汪 勇

（洛陽市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行PCI治療冠心病的療效對(duì)比觀察及評(píng)估

汪 勇

（洛陽市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 洛陽 471003）

目的 研究探討經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行PCⅠ治療冠心病的療效對(duì)比。方法 選取我院2014年2月至2015年4月收治的行PCⅠ治療冠心病患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組50例，根據(jù)動(dòng)脈類型分為股動(dòng)脈組和橈動(dòng)脈組。分別對(duì)兩組患者的介入成功率及不良事件發(fā)生率、加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組患者術(shù)后介入成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為98.0%和96.0%（P＞0.05），但不良事件（包括排尿困難、動(dòng)脈瘤和血管損傷）發(fā)生率、加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)的比較，均有橈動(dòng)脈組顯著優(yōu)于股動(dòng)脈組的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，橈動(dòng)脈組有2例排尿困難，不良事件發(fā)生率為4.0%；股動(dòng)脈組有3例排尿困難，2例動(dòng)脈瘤和1例血管損傷，不良事件發(fā)生率為12.0%；橈動(dòng)脈組加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.14±1.26）min、（6.72±1.36）d；股動(dòng)脈組分別為（10.34±1.83）min、（12.92±2.22）d。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行PCⅠ治療冠心病成功率高，但橈動(dòng)脈不良事件更少，可縮短住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，值得推廣。

經(jīng)橈動(dòng)脈；股動(dòng)脈；PCⅠ；冠心病；療效

PCⅠ治療為冠心病常見有效療法，其常用途徑包括經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈，本研究探討了經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行PCⅠ治療冠心病的療效對(duì)比。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2015年4月收治的行PCⅠ治療冠心病患者100例作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，并符合介入手術(shù)治療的適應(yīng)證，Allen試驗(yàn)陽性，橈動(dòng)脈搏動(dòng)清除，無腕部血管走行異常，無股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。將急性左心力衰竭、心源性休克、抗血小板藥物禁忌、惡性腫瘤患者排除。

將其隨機(jī)分為兩組，每組50例。橈動(dòng)脈組患者中，男30例，女20例，患者的年齡在55～75歲，平均年齡為（63.12±3.54）歲。股動(dòng)脈組患者中，男29例，女21例，患者的年齡在53～77歲，平均年齡為（64.25±3.82）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的比較均無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前行常規(guī)心肝腎功能檢查、凝血酶原時(shí)間檢查等，并給予阿司匹林和氯吡格雷。根據(jù)動(dòng)脈類型分為股動(dòng)脈組（平臥，于右側(cè)橫紋肌下大概2 cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)正下方作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺）和橈動(dòng)脈組（平臥，于右前臂橈骨莖突近心端1 cm處作為穿刺點(diǎn)），兩組均以Sedinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，成功后置入6F動(dòng)脈鞘，置入肝素等藥物，隨患者動(dòng)脈途徑不同選擇性進(jìn)行藥物和介入器材的調(diào)節(jié)，治療后將動(dòng)脈鞘管拔出，行止血、包扎等[1]。

1.3 觀察指標(biāo)：分別對(duì)兩組患者的介入成功率及不良事件發(fā)生率、加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，介入成功率及不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料，用（±s）表示，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間或組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷依據(jù)。

2 結(jié) 果

橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組患者術(shù)后介入成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為98.0%和96.0%（P＞0.05），但不良事件（包括排尿困難、動(dòng)脈瘤和血管損傷）發(fā)生率、加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)的比較，均有橈動(dòng)脈組顯著優(yōu)于股動(dòng)脈組的情況，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。其中，橈動(dòng)脈組有2例排尿困難，不良事件發(fā)生率為4.0%；股動(dòng)脈組有3例排尿困難，2例動(dòng)脈瘤和1例血管損傷，不良事件發(fā)生率為12.0%；橈動(dòng)脈組加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.14±1.26）min、（6.72 ±1.36）d；股動(dòng)脈組分別為（10.34±1.83）min、（12.92±2.22）d，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

?

3 討 論

PCⅠ治療傳統(tǒng)經(jīng)典途徑為股動(dòng)脈，這種途徑患者需臥床休息，對(duì)術(shù)側(cè)患肢進(jìn)行制動(dòng)，容易出現(xiàn)大出血、動(dòng)脈瘤和血腫等，給患者帶來身心痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2]。橈動(dòng)脈從20世紀(jì)80年代開始逐漸被應(yīng)用在PCⅠ治療中，其位于前臂表淺部位，跟正中神經(jīng)距離較遠(yuǎn)，無重要靜脈伴行，可避免神經(jīng)損傷、動(dòng)靜脈瘺等。Allen試驗(yàn)正常則說明橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈掌深、掌淺弓功能正常。橈動(dòng)脈位置表淺，容易確定穿刺部位，且容易發(fā)現(xiàn)出血，止血迅速，術(shù)后可不必制動(dòng)，患者下肢血栓、排尿困難等并發(fā)癥明顯減少，可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，患者接受度高[3]。但需注意的是，若Allen試驗(yàn)正常，則可優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈。若不正常，需選擇股動(dòng)脈。選擇橈動(dòng)脈需注意充分局麻，避免痙攣，操作輕柔，避免動(dòng)作粗暴，并對(duì)走行進(jìn)行仔細(xì)辨別，選擇搏動(dòng)最強(qiáng)處進(jìn)行穿刺，提高一次穿刺成功率[4]。

本研究中橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組患者術(shù)后介入成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為98.0%和96.0%，這說明兩種動(dòng)脈途徑成功率均比較高，在臨床行PCⅠ治療時(shí)可根據(jù)患者動(dòng)脈情況進(jìn)行選擇。

但兩組不良事件（包括排尿困難、動(dòng)脈瘤和血管損傷）發(fā)生率有橈動(dòng)脈組顯著優(yōu)于股動(dòng)脈組的情況，其中，橈動(dòng)脈組有2例排尿困難，不良事件發(fā)生率為4.0%；股動(dòng)脈組有3例排尿困難，2例動(dòng)脈瘤和1例血管損傷，不良事件發(fā)生率為12.0%，說明經(jīng)橈動(dòng)脈入路可明顯減少不良事件的發(fā)生，證實(shí)了橈動(dòng)脈入路的安全性比較高，這跟橈動(dòng)脈入路位置表淺，穿刺部位容易確定，且可快速止血，術(shù)后無需制動(dòng)等因素相關(guān)。

另外，研究還表明，橈動(dòng)脈組加壓包扎時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.14±1.26）min、（6.72±1.36）d；股動(dòng)脈組分別為（10.34± 1.83）min、（12.92±2.22）d，可見經(jīng)橈動(dòng)脈入路可節(jié)約操作時(shí)間和縮短住院時(shí)間，這跟經(jīng)橈動(dòng)脈入路血管容易尋找和確定，止血快速等因素相關(guān)，且因經(jīng)橈動(dòng)脈入路明顯減少了術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥的發(fā)生，因而患者術(shù)后恢復(fù)加速，也縮短了住院時(shí)間，對(duì)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)有重大意義。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈行PCⅠ治療冠心病成功率高，均可作為PCⅠ治療的入路選擇，但橈動(dòng)脈不良事件更少，可減輕患者痛苦，也可縮短住院時(shí)間，減輕患者住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的推廣價(jià)值，值得在PCⅠ治療中推廣和應(yīng)用。但需要注意的是，選擇經(jīng)橈動(dòng)脈入路也應(yīng)先進(jìn)行Allen試驗(yàn)，如試驗(yàn)結(jié)果正常，則可優(yōu)先選擇橈動(dòng)脈，否則需選擇股動(dòng)脈。

[1] 時(shí)學(xué)昆,程璐.老年行PCⅠ治療冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈介入治療的可行性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,23(17):4828-4829.

[2] 高磊,劉昱圻,薛橋,等.高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(26):2025-2029.

[3] 呂永成.高危行PCⅠ治療冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈介入治療術(shù)的療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(1):123-125.

[4] 卜國(guó)森,劉志強(qiáng),何鵬義,等.經(jīng)橈動(dòng)脈與經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療ST段抬高心肌梗死療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):170-175.

R541.4

B

1671-8194（2017）14-0078-02