劉德芳 邱國(guó)鋒

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

膽結(jié)石患者采用腹腔鏡切除術(shù)同傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比

劉德芳 邱國(guó)鋒

（北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208）

目的 探究采用腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石與采用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果差異。方法 選取2011年3月至2016年9月我院收治的400例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組200例，采用腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石，對(duì)照組200例，采用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果以及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)狀況。結(jié)果 對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間作對(duì)比，觀察組均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔感染以及腎功能損傷情況，觀察組出現(xiàn)概率均小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與開腹膽囊切除術(shù)相比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，手術(shù)效果更好，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，更安全有效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床療效

膽結(jié)石為臨床外科常見病的一種[1]，一般病程較長(zhǎng)，無明顯臨床癥狀，在惡化前較難察覺，待到病情加重就會(huì)迅速發(fā)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前對(duì)膽結(jié)石的治療，方式較為多樣，內(nèi)科保守療法比較適用于較小結(jié)石的治療，結(jié)石較大時(shí)，則采取外科手術(shù)治療效果更佳，普遍采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開服膽囊切除術(shù)兩種[3]。膽結(jié)石多病情多發(fā)展較快，因而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且易伴隨多項(xiàng)并發(fā)癥，選擇創(chuàng)口小，安全性高的手術(shù)方式已成為膽結(jié)石治療的重要事項(xiàng)[4]。本研究對(duì)兩種手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年9月我院收治的400例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組200例，采用腹腔鏡切除術(shù)治療膽結(jié)石，其中，男性患者76例，女性患者124例，年齡28～75歲，平均年齡53.26歲，平均病程1.51年；對(duì)照組200例，采用開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，其中，男性患者79例，女性患者121例，年齡27～74歲，平均年齡51.26歲，平均病程1.42年。參與本研究的患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石患者，所有患者無過敏反應(yīng)且自身狀況可以接受手術(shù)，所有患者不存在心肺或肝腎功能不全，結(jié)石均為非肝內(nèi)膽管結(jié)石，所有患者皆自愿配合研究治療。研究經(jīng)患者及其家屬同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法。對(duì)照組：采用開腹膽囊切除術(shù)。行氣管插管全麻，于右側(cè)肋緣下斜切，切口在5～10 cm。依次序?qū)⒏鲗痈贡诰徛虚_，于膽囊三角區(qū)行膽囊管與膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后進(jìn)行膽囊切除，當(dāng)其與膽囊床分離后，進(jìn)行切口縫合，依患者狀況決定是否放置引流管。觀察組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。行氣管插管全麻，切口選在臍下，手術(shù)采用四孔法。以氣腹針穿刺建立氣腹，壓力控制在10～12 mm Hg。對(duì)膽囊動(dòng)脈行隔斷結(jié)扎，用兩道鈦夾將膽囊管及動(dòng)脈近端夾閉，用一道鈦夾將動(dòng)脈遠(yuǎn)端夾閉，切除膽囊后，關(guān)閉氣腹，待確定切口無異常后，取出手術(shù)器械并進(jìn)行切口縫合，依患者狀況決定是否放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：治療后，對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間做對(duì)比，觀察記錄患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腹腔感染以及腎功能損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)狀況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究利用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組內(nèi)計(jì)數(shù)以率（n/%）表示，組間對(duì)比通過χ2檢驗(yàn)來實(shí)現(xiàn)，計(jì)量以當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示研究所得結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究結(jié)果顯示，從手術(shù)效果看：觀察組平均手術(shù)耗時(shí)為（103.2±13.8）min，對(duì)照組平均手術(shù)耗時(shí)為（117.2 ±12.8）min，兩組對(duì)比，差異顯著（t=10.519，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均術(shù)中出血量為42.6 mL，對(duì)照組平均術(shù)中出血量為68.6 mL，兩組對(duì)比，差異顯著（t=15.781，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均術(shù)后排氣時(shí)間為12.3 h，對(duì)照組平均術(shù)后排氣時(shí)間為24.6 h，兩組對(duì)比，差異顯著（t=18.288，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均住院時(shí)間為5.3 h，對(duì)照組平均住院時(shí)間為8.6 h，兩組對(duì)比，差異顯著（t=15.548，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：從術(shù)后并發(fā)癥情況看：觀察組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染，腎功能損傷的分別有5、4、1例，總并發(fā)癥出現(xiàn)率為5.5%（10/200），對(duì)照組出現(xiàn)切口感染、腹腔感染，腎功能損傷的分別有20、17、8例，總并發(fā)癥出現(xiàn)率為22.5%（45/200），兩組對(duì)比，差異顯著（χ2=25.823，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床研究數(shù)據(jù)表明，受飲食結(jié)構(gòu)與生活規(guī)律等的影響，近年來我國(guó)膽結(jié)石的發(fā)病率逐年升高[5]。膽結(jié)石若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致胰腺炎、黃疸病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活[6]。

傳統(tǒng)上，多采用開服膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，但是對(duì)患者傷害較大且并發(fā)癥較嚴(yán)重[7]，本研究進(jìn)一步證實(shí)，腹腔鏡切除術(shù)創(chuàng)口小，出血量少，可有效減少手術(shù)時(shí)間，患者恢復(fù)更快，是更為恰當(dāng)?shù)靥娲委煼绞健?/p>

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石相比，有效性與安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃廣恒.膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):60-61.

[2] 繆勝輝.膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):151-152.

[3] 劉宇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石患者的效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(7):43-44.

[4] 宋小穎,王仁啟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(1):44-45.

[5] 鄭偉東.腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石54例臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(5):23.

[6] 錢程.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,16(25):105-106.

[7] 曾巍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(8):40.

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