徐安書

（曲靖市第一人民醫(yī)院普外二科，云南 曲靖 655000）

單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比分析

徐安書

（曲靖市第一人民醫(yī)院普外二科，云南 曲靖 655000）

目的 對比單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。方法 選取我院2014年5月至2015年5月收治的120例急性胃穿孔患者，隨機分成A、B兩組（各60例），A組采用單純修補術(shù)，B組采用胃大部切除術(shù)。統(tǒng)計兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥，并進行分析。分別在術(shù)后1、6、12個月對兩組患者進行隨訪，了解其復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。結(jié)果A組的平均手術(shù)時長為（43.68±7.12）min，平均術(shù)中出血量為（84.31±9.28）mL，平均住院天數(shù)（8.51±2.43）d。B組則分別為（123.54± 17.23）min、（138.24±14.97）mL、（16.76±3.51）d。A組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院天數(shù)均明顯少于B組（P＜0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后感染3例，ARDS1例，膿毒癥休克2例。B組術(shù)后感染9例，十二指腸殘端瘺4例，膿毒癥休克3例，ARDS1例。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于B組（P＜0.05）。A、B兩組術(shù)后1個月的復(fù)發(fā)率無明顯差異（P＞0.05），但6、12個月的復(fù)發(fā)率，A組明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果較好，但胃大部分切除術(shù)的復(fù)發(fā)率更低，兩種術(shù)式各有利弊，應(yīng)根據(jù)臨床需要進行合理選擇。

單純修補術(shù)；胃大部切除術(shù)；急性胃穿孔

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥[1]。發(fā)病時常常會出現(xiàn)胃酸甚至是食物殘渣進入腹腔，引起腹腔的急性炎癥，給患者帶來極大的痛苦。它起病急、變化快、病情重，需要緊急處理。針對急性胃穿孔的手術(shù)治療，目前以單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)為主[2]。但兩種術(shù)式該如何選擇一直是困擾外科醫(yī)師的問題。本文針對兩種術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床效果及復(fù)發(fā)情況進行了試驗分析。

表1 兩組患者住院期間情況對比（±s）

表1 兩組患者住院期間情況對比（±s）

?

表2 兩組患者隨訪情況對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的120例急性胃穿孔患者，按照雙盲原則，用計算機將患者隨機分成A、B兩組（各60例）?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：急性穿孔＜36 h，年齡18～65歲，無嚴(yán)重心腎等臟器功能損害。所有患者均以對本試驗知情，并簽署了知情同意書。A組患者，男37例，女23例；年齡21～65歲，平均年齡（33.45± 10.57）歲；穿孔時間0.5～36 h，平均（11.32±1.42）h；其中合并潰瘍病病史的患者有31例，合并高血壓的10例，糖尿病5例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2例。B組患者，男39例，女21例；年齡18～64歲，平均年齡（32.11±9.54）歲；穿孔時間1～36 h，平均（10.14±2.22）h；其中合并潰瘍病病史的患者有28例，合并高血壓的11例，糖尿病5例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病1例。兩組患者在性別、年齡、穿孔時間、潰瘍史、合并癥等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：A組患者采用單純修補術(shù)。具體方法為：硬脊膜外麻醉后，采用右上腹直肌切口，探查穿孔部位，對穿孔部位進行沖洗后，用絲線進行穿孔灶全層縫合，用大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔處，并結(jié)扎固定，必要時置引流管引流。

B組患者采用胃大部切除術(shù)。具體方法為：硬脊膜外麻醉后，采用同樣的切口找到穿孔部位后，徹底清除腹內(nèi)及胃周的食物殘渣或積液，切除穿孔遠端的胃組織，根據(jù)殘余胃的多少行胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥，并進行分析。分別在術(shù)后1、6、12個月對兩組患者進行隨訪，了解其復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，觀測數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計量資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P值＜0.05時認(rèn)為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在院期間情況比較：見表1。A組的平均手術(shù)時長為（43.68 ±7.12）min，術(shù)中平均出血量為（84.31±9.28）mL，平均住院天數(shù)（8.51±2.43）d。B組則分別為（123.54±17.23）min、（138.24± 14.97）mL、（16.76±3.51）d。A組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯低于B組（P＜0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后感染3例，ARDS1例，膿毒癥休克2例。B組術(shù)后感染9例，十二指腸殘端瘺4例，膿毒癥休克3例，ARDS1例。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于B組（P＜0.05）。

2.2 兩組隨訪情況比較：見表2。A組術(shù)后1、6、12個月隨訪的復(fù)發(fā)總?cè)藬?shù)分別為1例（1.67%）、7例（11.67%）、13例（21.67%）。B組分別為0例（0.00%）、1例（1.67%）、3例（5.00%）。A、B兩組術(shù)后1月的復(fù)發(fā)率無明顯差異（P＞0.05），但6、12個月的復(fù)發(fā)率，A組明顯高于B組（P＜0.05）。

3 討 論

胃穿孔患者多有潰瘍病史，部分患者有服用阿司匹林等非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素病史?；颊咴诖┛装l(fā)生前常有潰瘍癥狀加重或有過度疲勞、精神緊張等誘發(fā)因素。當(dāng)急性胃穿孔發(fā)生時，大量胃液甚至是食物殘渣進入腹腔內(nèi)，胃酸及食物中的刺激物接觸腹膜可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎，患者常出現(xiàn)突發(fā)的、劇烈的、刀割樣腹痛，迅速波及全腹，若不能及時治療，患者會出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，甚至是休克[3]，危及患者生命。目前，保守藥物治療已經(jīng)基本被摒棄，只有發(fā)現(xiàn)時間小于6 h的、空腹穿孔、癥狀較少的情況才可能考慮暫時保守治療，如果患者病情發(fā)生變化，手術(shù)治療仍是首選方法。而且，術(shù)后的處理，比如胃腸減壓、禁食等對患者同樣起到重要作用。

單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)是目前治療急性胃穿孔的兩種主要手術(shù)方法。兩種手術(shù)方法各有優(yōu)勢與劣勢。單純修補術(shù)的具有操作簡單、耗時短、安全性高、住院時間短等優(yōu)勢，對于穿孔時間較短（＜24 h）、腹部癥狀較輕、無幽門梗阻、基礎(chǔ)潰瘍癥狀輕的患者較為試用。但由于手術(shù)并沒有根治潰瘍，術(shù)后需要繼續(xù)服用治療潰瘍的藥物，且復(fù)發(fā)率較高，甚至有研究指出其5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達70%[4]。本研究顯示，在術(shù)后12個月時的復(fù)發(fā)率就達到了21.67%。

胃大部切除術(shù)的優(yōu)點是，不僅可以切除潰瘍穿孔部位，而且可以通過切除胃組織，減少胃酸分泌，從而達到預(yù)防胃潰瘍及穿孔復(fù)發(fā)的目的。但該手術(shù)操作流程復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)慢，對患者傷害較大，可能影響到患者未來的消化功能。所以一般在患者癥狀較重、合并有幽門梗阻或出血時，常選用胃大部切除術(shù)[5]。

從本研究可以看出，胃大部切除術(shù)的住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及并發(fā)癥的發(fā)生率均高于單純修補術(shù)。這表明單純修補術(shù)的手術(shù)效果及資源花費低于胃大部切除術(shù)。但該手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍及穿孔的概率較高，往往需要進行第二次手術(shù)，而且術(shù)后需要繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑等抑酸藥物。對于有長期潰瘍史、穿孔較大或穿孔位置不佳以及胃癌的患者則應(yīng)首選胃大部切除術(shù)。

總而言之，單純修補術(shù)和胃大部切除術(shù)在治療急性胃穿孔上各有千秋，在臨床操作中應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況及臨床需要確定術(shù)式。兩種術(shù)式的最終目的都是給患者帶來更好的治療。

[1] 何勁松,李利發(fā),張井瀟,等.國內(nèi)腹腔鏡與開腹修補術(shù)在良性胃穿孔患者中應(yīng)用的Meta分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,31(4):493-499.

[2] 蘇紅波.腹腔鏡修補術(shù)與開腹修補術(shù)對胃穿孔患者術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)情況對比研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(11):1422-1423.

[3] 李麗紅.急診科急腹癥患者的觀察及分診探析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(21):2993-2994.

[4] 葉芬.彩色多普勒超聲診斷急腹癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(4):514-515.

[5] 向宏畔,胡智強,陳群芳,等.上腹部術(shù)后行腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)51例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(13):75-78.

R573

B

1671-8194（2017）14-0164-02