李世東 鐘瓊?cè)A* 張志敏 畢興華 唐鎮(zhèn)江 高艷玲

（1 硯山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663100；2 云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650011）

祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折的臨床療效分析

李世東1鐘瓊?cè)A1*張志敏1畢興華1唐鎮(zhèn)江2高艷玲1

（1 硯山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663100；2 云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南 昆明 650011）

目的 探討祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折臨床療效。方法 分析硯山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩(wěn)定型骨折患者，隨機分為觀察組（n=46）與對照組（n=43），對照組采用石膏外固定后指導功能鍛煉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予祛瘀止痛散外敷治療。結(jié)果 89例患者的臨床療效穩(wěn)定，觀察組有效率、優(yōu)良率均高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折，臨床療效確切，具有傷科使用價值。

祛瘀止痛散；閉合性穩(wěn)定型骨折；臨床療效

踝部創(chuàng)傷屬于臨床急癥，對于不穩(wěn)定型骨折，主要采用手術(shù)治療，臨床上大部分閉合性穩(wěn)定型骨折患者，可行石膏固定后指導功能鍛煉進行治療[1]，硯山縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科對46例踝部閉合性穩(wěn)定型骨折患者行石膏固定后指導功能鍛煉的基礎(chǔ)上給予祛瘀止痛散外敷治療，旨在探討祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折臨床療效，為治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折提供一定的臨床參考，詳細研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院于2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩(wěn)定型骨折患者，其中男50例，女39例，患者的年齡在18～65歲，平均年齡35歲，其中左內(nèi)踝骨折13例，左外踝骨折26例，右內(nèi)踝骨折22例，右外踝骨折28例，所有病例皆為閉合性穩(wěn)定型骨折，隨機分為觀察組（n=46）與對照組（n=43），兩組患者年齡、性別分配無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院后均常規(guī)行手法理筋，對受創(chuàng)傷的經(jīng)絡(luò)進行修復，根據(jù)患者傷肢情況給予相應(yīng)型號石膏固定。

1.2.1 對照組：患者入院首日，進行踝關(guān)節(jié)被動鍛煉，患者平躺臥床，患肢置于高出心臟水平，根據(jù)患者疼痛耐受的最大程度，緩慢進行踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸訓練。每日早、中、晚進行一次訓練，每次進行15個回合踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸練習，每一個回合根據(jù)患者疼痛耐受的最大程度力增達到踝關(guān)節(jié)屈曲及背伸的最大角度。被動訓練3 d后，結(jié)合患者對功能訓練的認知程度，鼓勵患者進行踝關(guān)節(jié)的主動屈曲、背伸鍛煉。初期行輔助指導主動鍛煉，逐步過渡到患者進行自主主動訓練，最后達到患者積極主動鍛煉。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予我院院內(nèi)制劑祛瘀止痛散外敷。①祛瘀止痛散藥物組方：五香血藤5 kg、五爪金龍5 kg、飛龍斬血5 kg、接骨木4 kg、茯苓4 kg、豬苓4 kg、側(cè)柏葉4 kg、馬錢子2 kg、蒲公英2 kg、海桐皮4 kg、冬青葉5 kg、紅花3 kg、生草烏2 kg、威靈仙3 kg；②功用：活血祛瘀，消腫止痛；③用法：根據(jù)組方配伍，研末成粉，每次50 g，沸水適量調(diào)成糊狀，待溫度適宜后，局部外敷，隔日1次，持續(xù)給予1個月祛瘀止痛散外敷治療，觀察患者臨床恢復情況，分析祛瘀止痛散的臨床療效。

1.3 臨床療效：我院骨傷科2012年9月至2015年11月期間收治的89例踝部閉合性穩(wěn)定型骨折患者，均隨訪3個月以上，隨訪時間分別是傷后第1個月，傷后第3個月。觀察兩組病例踝關(guān)節(jié)活動度，了解踝關(guān)節(jié)疼痛情況。

1.3.1 療效標準。優(yōu)：踝部腫脹、疼痛消失，活動范圍60°～90°，趾屈＞50°，背伸＞30°。良：踝部輕度腫脹、疼痛，活動范圍40°～50°，趾屈＞40°，背伸＞20°。可：踝部腫脹、疼痛減輕，活動范圍20°～40°，趾屈＞20°，背伸＞10°。差：踝部腫脹、疼痛無緩解，踝關(guān)節(jié)活動范圍＜20°，治療前后踝關(guān)節(jié)癥狀功能無改善[2]。

1.3.2 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以（x-±s）表示，計算資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

傷后第1個月，觀察組46例中療效評定優(yōu)25例，良15例，可6例，觀察組有效率100%。對照組43例中療效評定優(yōu)15例，良13例，可13例，差2例，對照組有效率95%。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

傷后第3個月，觀察組46例中療效評定優(yōu)30例，良15例，可1例，觀察組優(yōu)良率98%。對照組43例中療效評定優(yōu)20例，良15例，可7例，差1例，對照組優(yōu)良率81%。見表2。

表2 兩組患者療效對比（n，%）

3 討 論

踝部創(chuàng)傷是最常見的創(chuàng)傷之一，踝關(guān)節(jié)的靈活性對維持人體正常站立、行走、下蹲等動作非常關(guān)鍵[3]，適宜的治療措施對踝部創(chuàng)傷的修復顯得尤其重要。

中醫(yī)外治法在“傷科”的治療中具有重要意義，而中藥外敷療法以其“內(nèi)病外治、由表透里、疏通經(jīng)絡(luò)、修復營衛(wèi)”的特點在中醫(yī)外治法中占有重要的位置[4]。我院骨傷科祛瘀止痛散系院內(nèi)制劑，于2007年開始應(yīng)用于臨床，至今用于治療各類閉合性創(chuàng)傷2000余例，臨床療效穩(wěn)定，始方源于云南省中醫(yī)醫(yī)院骨傷科外用封包方，在此基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合硯山縣地域風情，根據(jù)我院骨傷科患者實際情況，反復多次進行臨床論證，療效對比，辯證加減，最終確定方中藥物組成，劑量與配伍關(guān)系。方中五香血藤、五爪金龍、飛龍斬血、接骨木行氣活血為君；茯苓、豬苓、紅花舒筋通絡(luò)，利水消腫為臣；馬錢子、海桐皮、生草烏、威靈仙理氣止痛為佐，側(cè)柏葉、蒲公英、冬青葉涼血止血為使。諸藥合用，君、臣、佐、使分工明確，配伍得當，達到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、理氣止痛的功效。通過局部持續(xù)外敷，使皮膚毛孔舒張，增強對機體組織的穿透力，使藥力直達病所，效專力宏，使損傷的肌肉、肌腱、韌帶修復，并可引起病變部位的血管擴張，從而改善局部血液循環(huán)，減少局部炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，促進局部組織炎性物質(zhì)的吸收和損傷組織的修復，再配合相應(yīng)的功能鍛煉，通過肌肉主動收縮、放松，關(guān)節(jié)往返運動，類似水泵作用，促進血液循環(huán)，進一步改善局部血液微循環(huán)，促使肌肉、韌帶等逐漸修復[5]，促進關(guān)節(jié)功能盡快恢復。

云南省系我國植物王國，天然藥物資源豐富，藥物種類充足。硯山縣錄屬于云南省文山州，是一個多民族混居、雜居的地方，長期以來縣內(nèi)各民族皆有利用天然藥物治病的典型成功案例。2008年～2011年硯山縣衛(wèi)計局受省級衛(wèi)生、計生部門委托，對硯山縣中藥資源進行普查，結(jié)果顯示，硯山縣境內(nèi)無重大工業(yè)污染，無農(nóng)藥殘留，氣候宜人，環(huán)境優(yōu)美，適宜天然藥物生長、繁衍，境內(nèi)天然藥物資源豐富，天然藥物質(zhì)量、品質(zhì)良好，同時具有足夠儲存量。我院骨傷科祛瘀止痛散方中所用配伍藥物，均可在硯山本縣境內(nèi)就地取材應(yīng)用于臨床。祛瘀止痛散治療踝部閉合性穩(wěn)定型骨折，通過臨床對比驗證，療效確切，具有傷科臨床應(yīng)用價值，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡、便、驗、靈”的特點。

[1] 李鵬,張云飛,宋振飛.傷科黃藥外敷在閉合性骨折早期的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)骨傷雜志,2011,19(6):25-29.

[2] 王金榜,杜文平,楊嘉萍,等.傷筋擦劑配合離子導入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北中醫(yī),2007,29(1):30-32.

[3] 王曉艷,劉紅晶。威利坦治療兒童肘部骨折術(shù)后腫脹的臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2008,10(3):15-21.

[4] 張榮立.接骨膏促進骨折愈合85例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2012, 28(3):19-23.

[5] 王少華,曹風英,楊健,等.復方七葉皂苷鈉凝膠治療老年四肢骨折腫脹和疼痛的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(9):29-32.

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1671-8194（2017）14-0181-02

*通訊作者:E-mail: ynkmlsdyxtg@163.com