伊茂奎

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255000）

小針刀松解術(shù)加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

伊茂奎

（淄博市張店區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東 淄博 255000）

目的 分析小針刀松解術(shù)加頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 回顧選取2014年9月至2016年9月我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，按照不同的診治方式，可分研究組（60例）和對(duì)照組（48例），研究組行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治，而對(duì)照組行TDP照射及服用頸舒康顆粒醫(yī)治，比對(duì)兩組醫(yī)治療效、VAS評(píng)分及研究組癥狀變化。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)良率低于研究組，醫(yī)治后對(duì)照組VAS評(píng)分高于研究組，而研究組麻木酸軟、頸部活動(dòng)度等評(píng)分低于醫(yī)治前差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)根型頸椎病患者小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治可減輕疼痛，改善臨床癥狀，提高醫(yī)治療效，值得推廣。

小針刀松解術(shù)；頸椎牽引；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病為常見(jiàn)性脊椎疾病，臨床主要體征與癥狀體現(xiàn)在神經(jīng)根出現(xiàn)刺痛、灼痛以及放射痛，而且肩、頸、枕部疼痛[1]。目前多用小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治神經(jīng)根型頸椎病患者，為明確小針刀松解術(shù)加頸椎牽引的臨床療效，可針對(duì)性選取我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，并作相應(yīng)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取2014年9月至2016年9月我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析，按照不同的診治方式，可分研究組（60例）和對(duì)照組（48例），前者女31例，男29例，年齡26～73歲，平均（46.47±5.69）歲，病程3個(gè)月～13年，平均（1.53±0.74）年；后者女23例，男25例，年齡25～74歲，平均（47.33±6.02）歲，病程3個(gè)月～14年，平均（1.84±0.89）年。對(duì)比兩組基線資料具無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：研究組行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治，應(yīng)用小針刀松解剝離肌肉痙攣與肌腱粘連，在頸椎兩側(cè)橫突邊緣或頸椎脊上找尋壓痛點(diǎn)，進(jìn)針處皮膚常規(guī)消毒，浸潤(rùn)麻醉之后進(jìn)行進(jìn)針操作，而刀口線需與肌纖維、血管以及神經(jīng)方向平行，呈90°進(jìn)針，若在棘突間或是棘突陽(yáng)性點(diǎn)，針刀需緊貼至棘突下緣或上緣剝離棘突處韌帶與項(xiàng)韌帶，針刀不可過(guò)深。若陽(yáng)性點(diǎn)位于棘突兩側(cè)部位，針刀需距離棘突邊緣1.5～2 cm處進(jìn)皮，之后切開(kāi)粘連、變性的軟組織，縱行切開(kāi)小關(guān)節(jié)囊，橫行剝離，待出針后予以其壓迫止血，覆蓋無(wú)菌敷料。之后在大小菱形肌、肩胛提肌、前斜角肌以及斜方肌處找尋壓痛點(diǎn)，并標(biāo)記敏感痛點(diǎn)，同樣于局麻、無(wú)菌下操作，而針刀和骨面呈90°進(jìn)針，于骨面找出酸脹感之后，橫向、縱向切開(kāi)4～5刀，切開(kāi)處筋膜與肌肉松弛即可?；颊哳i肩處切口無(wú)出血后且疼痛減輕之后，予以其頸椎持續(xù)性牽引，患者頸部前屈20°，行坐位，微電腦操控頸頜牽引帶進(jìn)行牽引，其牽引力度6～8 kg，每次30 min，每日1次，1個(gè)療程10次。對(duì)照組行TDP照射及服用頸舒康顆粒醫(yī)治，每次服用頸舒康顆粒10 g，每日2次；每次TDP照射30 min，每日1次，1個(gè)療程10次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組醫(yī)治療效，依據(jù)（VAS）視覺(jué)模擬性評(píng)分法評(píng)估其疼痛程度，療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)疼痛評(píng)分可分為無(wú)效、差、良、優(yōu)，優(yōu)為0～1分、無(wú)效為8～10分[2]。兩組VAS評(píng)分，于醫(yī)治前及醫(yī)治30 min、4周、8周后應(yīng)用（VAS）視覺(jué)模擬性評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度。研究組醫(yī)治前后癥狀變化，于醫(yī)治前及醫(yī)治8周后觀察患者麻木酸軟程度、頸部活動(dòng)度、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)以及頭頂加壓試驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（± s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用檢驗(yàn)，組間差異比對(duì)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)治療效：對(duì)照組優(yōu)良率低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)治療效[n（%）]

2.2 兩組VAS評(píng)分：醫(yī)治4周、8周后對(duì)照組VAS評(píng)分高于研究組（P

＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分（±s，分）

注：組間比對(duì)P＜0.05

?

2.3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化：醫(yī)治后研究組麻木酸軟、頸部活動(dòng)度等評(píng)分低于醫(yī)治前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化（±s）

表3 研究組醫(yī)治前后癥狀變化（±s）

注：與醫(yī)治前比對(duì)P＜0.05

?

3 討 論

頸椎病是因頸椎間盤(pán)出現(xiàn)退行變性之后，椎體間逐漸松動(dòng)，椎體緣處產(chǎn)生骨嵴以及骨刺，或是椎間盤(pán)出現(xiàn)破裂脫出而壓迫交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、脊髓以及神經(jīng)根，繼而引起的相應(yīng)體征與癥狀[3-4]。為研究小針刀松解術(shù)加頸椎牽引的臨床療效，可針對(duì)性選取我院收治的108例神經(jīng)根型頸椎病患者臨床資料加以分析。

神經(jīng)根型頸椎病是引起中老年群體上肢與頸肩部出現(xiàn)疼痛的常見(jiàn)因素，常規(guī)醫(yī)治方法主要通過(guò)定位解剖椎間孔外口醫(yī)治。本次研究中，對(duì)照組優(yōu)良率低于研究組，醫(yī)治后對(duì)照組VAS評(píng)分高于研究組，而且研究組麻木酸軟、頸部活動(dòng)度等評(píng)分低于醫(yī)治前，和鄧光明等報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[5]，表明患者行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治能減輕疼痛，改善臨床癥狀，提高醫(yī)治療效。牽引醫(yī)治具協(xié)同作用，能穩(wěn)固小針刀的醫(yī)治療效，調(diào)節(jié)椎間盤(pán)部位內(nèi)外平衡，緩解頸部肌痙攣，并減輕突出物與神經(jīng)根處充血水腫，增寬其椎間隙。此外牽引醫(yī)治可增大椎間孔與椎間隙，松弛關(guān)節(jié)囊與神經(jīng)根的粘連，并復(fù)位已滑脫的椎體，減輕頸椎處垂直軸線壓力，促使頸椎生理曲度恢復(fù)正常，繼而減輕神經(jīng)根壓迫，消除肩、頸肌肉痙攣，促使炎癥消退，改善血液循環(huán)[6-7]。小針刀兼具刀與針的性能，是一種融合外科松解術(shù)和傳統(tǒng)針刺的新型醫(yī)治方法，小針刀術(shù)式可通過(guò)對(duì)椎間盤(pán)邊緣病變敏感點(diǎn)、攣縮瘢痕組織、粘連組織、纖維組織予以剝、鏟、割、切等方式鏟除病變組織牽張力，繼而促進(jìn)椎間盤(pán)壓力減小、病變椎間盤(pán)修復(fù)以及神經(jīng)根內(nèi)炎性水腫吸收，致使椎體組織達(dá)到生物力學(xué)與動(dòng)態(tài)平衡[8]。采取小針刀醫(yī)治時(shí)可在頸椎局部形成新鮮創(chuàng)面，促進(jìn)局部血液再生，致使病變位置血液循環(huán)顯著改善，繼而加快病變組織修復(fù)，使其重新恢復(fù)至正常功能。頸椎牽引與小針刀松解術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)作用協(xié)同且療效顯著，臨床具較好的應(yīng)用價(jià)值。關(guān)于患者行小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治的安全性，需后期分析。

綜上所述，予以神經(jīng)根型頸椎病患者小針刀松解術(shù)加頸椎牽引醫(yī)治能提高醫(yī)治療效，減輕疼痛，改善臨床癥狀，值得推廣。

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[2] 茍斌虎,牛時(shí)季.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合小針刀療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(6):28-29.

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1671-8194（2017）14-0193-02