耿為民 屈 云 亓 蕾 趙 燕 劉 磊

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

溫胃健脾活血湯治療慢性萎縮性胃炎及胃黏膜病理組織改善的臨床研究

耿為民 屈 云 亓 蕾 趙 燕 劉 磊

（山東省萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊蕪 271100）

目的 對溫胃健脾活血湯治療慢性萎縮性胃炎及胃黏膜病理組織改善進行分析和研究。方法 選擇我院收治的166例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機將這些患者劃分對照組和觀察組。采用胃黏膜保護劑治療對照組患者，在對照組的基礎(chǔ)上，采用溫胃健脾活血湯對觀察組患者進行治療，對兩組患者的治療效果和胃黏膜病理組織改善情況進行分析和研究。結(jié)果 在治療效果和胃黏膜病理組織改善情況方面兩組患者差異顯著，P＜0.05。結(jié)論 溫胃健脾活血湯治療慢性萎縮性胃炎具有良好的療效，能夠顯著的改善胃黏膜病理組織，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

溫胃健脾活血湯；慢性萎縮性胃炎；胃黏膜；病理組織；研究

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2014年10月至2016年1月收治的166例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，隨機將這些患者劃分對照組和觀察組，其中對照組患者共計有82例，觀察組患者共計有84例。對照組患者中共計有45例女性，39例男性；年齡在61～79歲，中位年齡為（64.87±3.21）歲；觀察組患者中共計有51例女性，33例男性；年齡在63～80歲，中位年齡為（65.62±4.27）歲。在HP、ATP、ⅠM、胃黏膜腺體萎縮、中醫(yī)癥候分級積分、治療前各臨床癥狀嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面兩組患者差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻[1-3]。主癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：①舌質(zhì)上存在著齒痕或者淡紅，具有沉細的脈搏；②四肢乏力；③具有腹瀉或者便溏的癥狀；④納果少食；⑤飯后痞滿、脹悶；⑥胃痛喜按；⑦胃脘隱痛。兼癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：A組判斷標(biāo)準(zhǔn)：①舌質(zhì)黃膩、苔黃、偏紅；②尿液黃色；③噪雜；④具有口臭、口苦的癥狀；⑤胃熱脹痛。B組判斷標(biāo)準(zhǔn)①舌質(zhì)暗紫或者暗紅，或者存在著脈澀、瘀斑的癥狀；②大便滯血或者色黑；③面色晦暗；④胃痛日久難愈；⑤胃脘疼痛，痛有定處。證型確定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者具備上述的三項主癥；或者A組癥狀和B組癥狀各具備兩項，就可以判斷患者屬于脾胃虛弱兼瘀熱互結(jié)型。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：采用胃黏膜保護劑治療對照組患者，具體治療方法如下：每天口服50～60 mg的合歡香葉酯，1天服用3次；每天口服3次熊去氧膽酸，每次服用100 mg；口服嗎丁啉改善患者的胃動力，同時每天補充50～100 μg的維生素B12，連續(xù)服用20～30 d；每次服用5～10 mg葉酸，每天服用3次。

在對照組的基礎(chǔ)上，采用溫胃健脾活血湯對觀察組患者進行治療，藥方如下：鐵莧菜15 g，半枝蓮12 g，蒲公英15 g，白頭翁12 g，白術(shù)15 g，淮山藥15 g，人參10 g，白茯苓12 g，川芎15 g，桃仁15 g，香附12 g，生甘草10 g，廣木香15 g。采用水煎溫服的方式，每次服用150 mL，每天服用2次。1個療程為6個月。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：在治療之前以及完成治療之后，對患者進行胃鏡檢查，常規(guī)活檢送病理檢驗，對患者治療前后的腸上皮化生（ⅠM）、異形增生（ATP）的變化和幽門螺桿菌（Hp）感染、胃黏膜腺體萎縮等變化進行記錄。治療期間觀察上述癥狀變化，并做分級記分。隨訪：在完成治療之后，以患者的恢復(fù)情況為依據(jù)每隔半年或者1年對其進行1次隨訪，并且相應(yīng)的進行胃黏膜活組織病理檢查和胃鏡復(fù)查，共計進行3年的隨訪觀察。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法：各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分數(shù)描述，使用t檢驗計量資料，使用χ2檢驗計數(shù)資料和組間差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的胃黏膜組病理組織改善結(jié)果分析：見表1。

表l 兩組胃黏膜病理組織綜合療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后腺體萎縮療效比較：見表2。

表2 兩組胃黏膜腺體萎縮療效比較

2.3 治療前后兩組患者的ⅠM、ATP療效比較：見表3。

表3 兩組合并ⅠM、ATP療效比較

2.4 治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分比較：見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：經(jīng)Wilcoxon檢驗，組內(nèi)治療前后比較P＜0.001，治療后組間比較t=3.9406：P=0.0002

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2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較：見表5。

2.6 兩組治療前后主要癥狀療效比較：見表6。

2.7 安全性及不良反應(yīng)比較：兩組安全性指標(biāo)檢測未見明顯異常。治療組見4例服藥后出現(xiàn)便溏現(xiàn)象，經(jīng)將方內(nèi)中藥改用炒白術(shù)后，癥狀即獲改善。

表5 兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

表6 兩組主要癥狀療效比較

3 討 論

在世界范圍內(nèi)遍布CAG發(fā)病區(qū)域，其最主要的發(fā)病人群就是老年人，在年齡不斷增長的同時，其具有越來越高的發(fā)病率。相關(guān)研究表明，在CAG基礎(chǔ)上，胃癌具有8.6%～13%的發(fā)病率[4-5]?，F(xiàn)在人們已經(jīng)認可了Correa提出的關(guān)于慢性萎縮性胃炎到胃癌的病變過程，并且成為了現(xiàn)階段胃癌防治工作的熱點和重點。目前在我國的各種惡性腫瘤的病死率中，胃癌占第一位，其中最多的就是老年患者，具有61.98～65.97歲的中位死亡年齡。之所以如此，主要原因為在胃黏膜萎縮的基礎(chǔ)之上老年慢性萎縮性胃炎患者會進一步出現(xiàn)ⅠM和ATP。大量的研究表明，導(dǎo)致癌癥的組織學(xué)基礎(chǔ)就是伴有ATP和ⅠM的萎縮區(qū)，所以必須要做好對老年慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)研究工作，對其胃黏膜病理改變進行干預(yù)[6-8]。在溫胃健脾活血湯方中，白茯苓、淮山藥、白術(shù)和人參等具有和中助運、健脾養(yǎng)胃的功效；白頭翁、蒲公英、半枝蓮、鐵莧菜等具有通經(jīng)活絡(luò)、利濕健胃、清熱解毒的功效；香附、桃仁、川芎、廣木香等具有化瘀生新和理氣通絡(luò)的功效；甘草具有清養(yǎng)相兼的功效。由于該方能夠做到辨證施治、證法相符，所以在針對老年慢性萎縮性胃炎進行治療的時候具有顯著療效。

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R573.3+2

B

1671-8194（2017）14-0197-02