杜玉萍 郭 瑞 張瑞利

（濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥術(shù)后康復(fù)的護(hù)理體會

杜玉萍 郭 瑞 張瑞利

（濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

總結(jié)關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥患者36例術(shù)后康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理重點(diǎn)是控制疼痛，減輕患部腫脹，早期積極合理的功能鍛煉，使患肢肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量達(dá)到最大功能活動度。術(shù)后36例患者全部獲得隨訪，術(shù)后Mayo功能評分優(yōu)19例、良14例、中3例、差0例，優(yōu)良率91.67%。

肘關(guān)節(jié)撞擊癥；關(guān)節(jié)鏡；康復(fù)護(hù)理

肘關(guān)節(jié)撞擊癥為臨床常見疾病，早期治療以保守治療為主，但往往療效不佳，后期則出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛及功能受限，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)清理治療，并配合合理的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，是目前治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥最有效的治療方式[1]。2012年2月至2014年6月，我院探討肘關(guān)節(jié)撞擊癥關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床療效取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年6月我院收治的肘關(guān)節(jié)撞擊癥行關(guān)節(jié)鏡治療的患者36例，其中男21例，女15例，年齡（53.2± 11.3）歲，左肩17例，右肩19例，發(fā)病到手術(shù)時間6個月～12年，平均4.8年，患者均為體力勞動者，所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷，術(shù)中關(guān)節(jié)鏡確診，手術(shù)效果滿意。經(jīng)治療護(hù)理及積極康復(fù)鍛煉，住院8～14 d。經(jīng)3個月～2年隨訪，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

1.2 方法：患者術(shù)前使用Mayo肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]對其肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡清理、去除骨性撞擊，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常。術(shù)后禁食6 h，6 h后可以常規(guī)進(jìn)食，術(shù)后第1天需行肘關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷、冰袋與敷料之間應(yīng)用消毒塑料膜隔離、防止感染、冰敷每次30 min，每日4次，連續(xù)冰敷3 d，溫度在5 ℃左右。術(shù)后第2天行肘關(guān)節(jié)屈伸肌肉等長收縮功能鍛煉，以增強(qiáng)肌肉肌力，但應(yīng)避免過早關(guān)節(jié)活動從而加重肘關(guān)節(jié)內(nèi)出血，引起腫痛加重，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。2 d后行肘關(guān)節(jié)主被動屈伸功能鍛煉，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)，逐漸增加至可耐受的程度、術(shù)后第5天開始進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，活動范圍應(yīng)接近術(shù)中被動活動的幅度，根據(jù)患者的耐受程度，每天逐漸增加5°～10°，維持最大活動范圍2周。2周后進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動練習(xí)，5～6次/天，同時行肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)肌群漸進(jìn)性抗阻力功能訓(xùn)練，爭取使肘關(guān)節(jié)在術(shù)后3～4周達(dá)到正常的活動范圍，出院后囑患者繼續(xù)堅(jiān)持功能鍛煉，避免術(shù)后活動范圍丟失。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：使用Mayo肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行評分（疼痛45分、活動范圍20分、穩(wěn)定性10分及特殊動作25分），其中≥90分為優(yōu)；75～89分為良；60～74分為中；＜60分為差。通過術(shù)前及術(shù)后隨訪對患肘行Mayo功能評定，進(jìn)一步評價關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥后患肘功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：術(shù)前及術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲活動范圍情況，并采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行配對t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后36例患者全部獲得隨訪，平均隨訪時間12個月（3個月～2年），術(shù)前Mayo功能評分良13例、中18例、差5例，優(yōu)良率36.11%；術(shù)后Mayo功能評分優(yōu)19例、良14例、中2例、差1例，優(yōu)良率91.67%。其中33例較術(shù)前患肘腫痛癥狀、術(shù)后肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及特殊功能均得到較滿意的康復(fù)。而Moyo功能評分2例為中，是因患者對疼痛耐受性差，未能配合早期功能鍛煉，失去早期功能康復(fù)的時機(jī)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能未能達(dá)到滿意結(jié)果，但可滿足患者日常生活；差1例因術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬，但術(shù)后經(jīng)過積極對癥治療后，切口愈合，肘關(guān)節(jié)功能明顯改善。通過術(shù)前及術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動度、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分與術(shù)前相比，評分結(jié)果見表1，術(shù)后與術(shù)前行配對t檢驗(yàn)提示：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分 （n=36，± s，α=0.05）

表1 手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分 （n=36，± s，α=0.05）

?

3 討 論

肘關(guān)節(jié)是全身最重要的功能性關(guān)節(jié)之一，人體的日常活動及運(yùn)動需要肘關(guān)節(jié)較高的功能活動度，肘關(guān)節(jié)功能的部分喪失即可明顯影響患者的工作和生活。關(guān)節(jié)鏡是診斷和治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥的主要方法，具有創(chuàng)傷小，功能恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后通過配合積極的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢功能早期功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，能夠達(dá)到非常理想的效果，是治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥有效的治療選擇。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療肘關(guān)節(jié)撞擊癥術(shù)后主要表現(xiàn)是患部腫脹和疼痛，這也是影響術(shù)后功能康復(fù)的主要因素，因此，控制疼痛和減輕腫脹是早期康復(fù)訓(xùn)練的前提條件，術(shù)后常規(guī)患部彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高，局部冰敷，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用等措施可有效減輕患部腫脹，緩解疼痛。為提高術(shù)后護(hù)理康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生、操作過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程，并注意以下幾個問題：①早期處理，術(shù)后即可應(yīng)用繃帶加壓包扎，返回病房后應(yīng)用冰敷，抬高患肢，如一旦腫脹再予處理則療效不佳。②繃帶加壓適中，不可過緊，否則影響患肢血運(yùn)。③冰敷溫度適中。④患肢抬高，術(shù)區(qū)處應(yīng)高于心臟位置，以減少患部充血，使腫脹減輕，滲血、滲液減少。⑤一旦患部腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)積血、應(yīng)早期予以關(guān)節(jié)腔穿刺抽吸，否則腫脹難以清除。⑥術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛，減輕患部疼痛，良好的疼痛控制能減輕術(shù)后患者不適，有利于早期進(jìn)行患肢功能鍛煉。

在整個術(shù)后康復(fù)過程中，功能鍛煉是決定術(shù)后患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵性因素。功能鍛煉應(yīng)遵循以下原則：早期訓(xùn)練、強(qiáng)度適中、循序漸進(jìn)、角度最大。術(shù)后第2天即應(yīng)開始行患肢主動肌力訓(xùn)練及被動關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練過程中手法輕柔，強(qiáng)度適中，以不引起患部明顯腫痛為宜[3]，禁止強(qiáng)力粗暴牽拉患肢，以免疼痛加重而增加患者的恐懼，同時強(qiáng)力牽拉患肢有增加骨化性肌炎的風(fēng)險。訓(xùn)練時患肢肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量達(dá)到最大屈伸角度，爭取一次到位，使肘關(guān)節(jié)達(dá)正常屈伸活動范圍，避免反復(fù)小范圍活動，尤其早期患部腫脹，活動次數(shù)不宜過多，每日5～6次，只要屈伸達(dá)正常范圍即可。一旦關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維組織填塞，則后期功能恢復(fù)極為困難。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理中并發(fā)癥的觀察及預(yù)防措施：①肘關(guān)節(jié)過度腫脹致前臂骨筋膜間室綜合征的發(fā)生：術(shù)后早期應(yīng)注意觀察患部腫脹情況，若患部色澤蒼白或紫暗，應(yīng)警惕皮膚缺血、壞死及前臂骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。本組均有不同程度的肘部腫脹，經(jīng)過處理無局部皮膚缺血、壞死或前臂骨筋膜間室綜合征的發(fā)生。②感染：早期即出現(xiàn)體溫升高，如體溫超過38.5 ℃，同時局部紅、腫、熱、痛，則提示感染的發(fā)生。本組無感染病例。③關(guān)節(jié)積液：術(shù)后應(yīng)注意觀察患部腫脹情況，如患部出現(xiàn)波動感提示可能發(fā)生關(guān)節(jié)積液，應(yīng)在術(shù)后3～5 d內(nèi)予以關(guān)節(jié)穿刺抽液，否則影響患肢功能的康復(fù)。④神經(jīng)損傷：徐雁等[4]報(bào)道了行肘關(guān)節(jié)鏡后，累及橈神經(jīng)7例，尺神經(jīng)1例，肢體遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)感覺障礙21例，其中有5例發(fā)生了遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的運(yùn)動及感覺，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷及時告知醫(yī)師并采取有效措施。本組無1例發(fā)生神經(jīng)損傷。

[1] 郭林,陳光興,段子軍,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)伸直受限的臨床研究[J].中華外科雜志,2010,48(16):1221-1224.

[2] Andrews JR.Bony injuries about the elbow in the throwing atlllete[J].Ⅰnastr Course Lect,1985,34(3):323-331.

[3] 金勇,王國華,李勝,等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):63-64.

[4] 徐雁,王健全,崔國慶,等.46例肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析-10年269例肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)回顧[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(7): 615-618.

R473.6

B

1671-8194（2017）14-0205-02