方丹萍 陳 亮

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116013）

經(jīng)絡(luò)按摩聯(lián)合中醫(yī)外治法治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的護(hù)理體會(huì)

方丹萍 陳 亮

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116013）

目的 觀察經(jīng)絡(luò)按摩配合中藥塌漬及中頻脈沖治療乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的療效。方法 將50例乳腺癌術(shù)后淋巴水腫按病志號(hào)抽簽分組，護(hù)理組25例對(duì)照組25例。結(jié)果 經(jīng)絡(luò)按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治減輕乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹總有效率96%。結(jié)論 護(hù)理組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

經(jīng)絡(luò)按摩；護(hù)理；乳腺癌術(shù)后；淋巴水腫

乳腺癌是婦女最常見(jiàn)的腫瘤之一，在我國(guó)發(fā)病率成逐年上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是乳腺癌的首選治療方式，而患肢淋巴水腫又是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)又頑固的并發(fā)癥，其發(fā)病率在10%～50%[1]，淋巴水腫多是由于淋巴清掃腋窩甚至鎖骨下淋巴結(jié)，阻斷了上肢主要淋巴回路，使上肢主要淋巴回路損傷，淋巴回流障礙引起的肢體淺層軟組織內(nèi)淋巴積聚引起的組織水腫[2]。目前常用的治療方法是患側(cè)上肢的功能鍛煉，即采用適度的活動(dòng)和鍛煉幫助改善淋巴循環(huán)。如伸懶腰、腹式呼吸能改變胸廓內(nèi)壓力，促進(jìn)淋巴回流；上肢抬舉運(yùn)動(dòng)可使肌肉收縮刺激淋巴液流動(dòng)。然而，過(guò)強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)或靜力性的活動(dòng)（如搬運(yùn)重物等）可造成淋巴管負(fù)荷過(guò)重，加重上肢水腫。大部分進(jìn)行功能鍛煉的患者都不同程度的出現(xiàn)了患側(cè)上肢水腫，故我們將經(jīng)絡(luò)按摩及中醫(yī)外治法（中藥塌漬）引入到治療當(dāng)中，通過(guò)臨床觀察以評(píng)價(jià)其療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2014年～2016年乳腺癌術(shù)后患者共50例。

1.2 隨即分組：納入病例按病志號(hào)抽簽簡(jiǎn)單分組。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①測(cè)量方法[3]：先測(cè)量患者雙側(cè)上臂中點(diǎn)臂圍周長(zhǎng)，作比較如患側(cè)比健側(cè)增粗0.2 cm以上則診斷成立。②已行手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)為單側(cè)單純?nèi)橄侔＂坌g(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹。④年齡≤60周歲，手術(shù)≤2年。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后腋下切口感染或合并胸肌間積液導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫。②其他腫瘤壓迫導(dǎo)致上肢水腫。③嚴(yán)重疼痛。④患者無(wú)意愿者。

1.5 護(hù)理方法：兩組均連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程。

1.5.1 對(duì)照組。中藥塌漬及中頻脈沖治療：使用本院自制的中藥制劑：活血通經(jīng)湯，加熱至適宜溫度（38～40 ℃）取200 mL湯汁，將浸透藥液的紗布濕敷到患側(cè)整個(gè)上肢，然后將中頻脈沖治療儀的電極片按醫(yī)囑取穴位直接放在相應(yīng)穴位的紗布上，2片電極片應(yīng)至少間隔一指寬的距離以免設(shè)備短路，用綁帶固定電極片。

1.5.2 護(hù)理組：經(jīng)絡(luò)按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治療。經(jīng)絡(luò)按摩治療：患者取側(cè)臥位，背向施術(shù)者，患肢朝上自然上舉，置于頭后，充分暴露按摩部位，首先按摩軀干部經(jīng)脈，囑患者放松肢體，平緩呼吸，施術(shù)者一手掌根部置于章門(mén)穴，以章門(mén)穴為起點(diǎn)，五指微張沿肋緣方向腹中線(xiàn)做單向推法，并沿章門(mén)穴與極泉穴的連線(xiàn)（即腋中線(xiàn)）逐漸上移，共推行10次，反復(fù)操作3次，同時(shí)另一手以拇指在患側(cè)極泉穴（腋下胳肢窩凹陷處）以揉法連續(xù)按摩。接著將患側(cè)肢體手心向下置于體側(cè)，施術(shù)者雙手并攏，以外勞宮穴為起點(diǎn)，從沿手三陽(yáng)經(jīng)循行方向行單向推法，至肩頭部肩髃穴為止，力度以皮膚局部潮紅為宜，操作約5 min。按摩時(shí)借摩擦力牽動(dòng)淋巴結(jié)，故可以不用按摩介質(zhì)。

1.6 療效判定：護(hù)理1個(gè)療程（15 d），判定療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]癥狀積分法標(biāo)準(zhǔn)：腫脹程度分級(jí)用軟皮尺直接測(cè)量患者患側(cè)上臂中點(diǎn)臂圍周長(zhǎng)，增粗0.2～1 cm為輕度，增粗1.1～2..0 cm為中度，增粗2.1 cm以上為重度。輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。治療過(guò)程中設(shè)立表格，觀察患肢腫脹情況測(cè)量患肢臂圍周長(zhǎng)，每5 d記錄1次。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患肢腫脹、完全消退或減輕1個(gè)級(jí)度以上。有效：患肢腫脹、減輕，但未達(dá)到1個(gè)級(jí)度。無(wú)效：腫脹未改善或加重。

2 結(jié) 論

納入樣本50例，觀察患肢腫脹臨床體征變化，結(jié)果經(jīng)絡(luò)按摩治療配合中藥塌漬及中頻脈沖治減輕乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹總有效率96%。連續(xù)治療15 d（1個(gè)療程）臨床療效護(hù)理組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效（±s）n=50

表1 兩組臨床療效（±s）n=50

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3 結(jié) 論

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)節(jié)系統(tǒng)?！鹅`樞?經(jīng)脈》有云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也”?，F(xiàn)代經(jīng)絡(luò)體液論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)就是已知的脈管或間隙性結(jié)構(gòu)包括早期的血脈論、淋巴管論、間隙組織液論以及以細(xì)胞內(nèi)液為介質(zhì)的細(xì)胞縫隙連接假說(shuō)。乳腺癌淋巴清掃術(shù)從某種意義上來(lái)說(shuō)就是破壞了經(jīng)絡(luò)的連續(xù)性，氣血脈絡(luò)損傷，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞不通，我們通過(guò)按摩手法，對(duì)多氣多血的手三陽(yáng)經(jīng)進(jìn)行刺激，同步輔以活血通經(jīng)湯外敷，方中的紅花具有改善微循環(huán)，解除微血管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出的作用。通過(guò)多種手法綜合刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)脈，活血祛瘀之功效。

[1] Shah C,Vicini FA.Breast cancer-related arm lymphedema:incidence rates,diagnostic techniques,optimal management and risk reduction strategies[J].Ⅰnt J Radiat Oncol Biol Phys,2011, 81(4):907-914.

[2] 趙賽,孟繁潔.上肢功能鍛煉與乳腺癌術(shù)后淋巴水腫[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2013,40(1):36-39.

[3] 唐磊.淋巴水腫治療儀在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):841.

[4] 鄧芬,徐友娣,王娟.2 種方法預(yù)防乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008(12):1-2.

R473.73

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1671-8194（2017）14-0270-01