晁瑛紅

（遼寧省大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

腦血管病偏癱患者早期的康復(fù)護(hù)理

晁瑛紅

（遼寧省大連機(jī)車醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

目的 探索一套科學(xué)、實(shí)用、行之有效的腦血管病偏癱的康復(fù)護(hù)理方法。方法 將32例腦血管病偏癱患者按制定的康復(fù)計(jì)劃予以訓(xùn)練及心理康復(fù)，通過康復(fù)訓(xùn)練前后患者肌力變化的對比。結(jié)果 偏癱肢體肌力均有不同程度的改善，入院和出院時(shí)肌力比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者的肌力恢復(fù)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

偏癱；早期；康復(fù)護(hù)理

腦血管病是臨床發(fā)病率、病死率、致殘率均很高的疾病之一，不僅給患者本人身體造成一定的傷害，而且對家庭和社會造成一定的負(fù)擔(dān)。因此，改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理常規(guī)，盡早促進(jìn)偏癱患者生活自理，是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我科近年對腦血管偏癱患者認(rèn)真實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，早期肢體康復(fù)訓(xùn)練與心理康復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取32例均經(jīng)頭顱CT確診的急性腦血管病患者。男26例，女6例。發(fā)病年齡50～80歲，左側(cè)偏癱18例，右側(cè)偏癱14例。32例患者肢體肌力均在Ⅰ～Ⅲ級。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1 患者病床在病房中的合理位置：由于患側(cè)運(yùn)動麻痹，患者的頭經(jīng)常是偏向健側(cè)而忽視患側(cè)，因此，在病房環(huán)境布置時(shí)要使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等。

1.2.2 保持抗痙攣體位：患側(cè)臥位對偏癱患者的康復(fù)來說是最重要的體位，該體位可以伸展患側(cè)肢體、減輕或緩解痙攣，促進(jìn)本體感覺的輸入，同時(shí)利于自由活動健側(cè)肢體。

取患側(cè)臥位時(shí)，患者的頭下給予合適高度的軟枕，軀干稍向后旋轉(zhuǎn)。患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮。患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，患側(cè)踝關(guān)節(jié)應(yīng)置于屈曲90°位。

健側(cè)臥位：患者的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕?；紓?cè)肩胛帶前伸，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)盡量前屈90°，置于體前另一軟枕上。健側(cè)肢體自然放置。

取仰臥位時(shí)，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。患肩稍墊起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展?；俭y稍墊起防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭防止患腿外旋。

1.2.3 維持各關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：肢體運(yùn)動護(hù)理對于偏癱患者宜盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。一般認(rèn)為神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展48 h，GCS評分＞8分，即可開始康復(fù)治療[1]。從早期開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，促進(jìn)全身功能恢復(fù)。每天做2～3次。

1.2.4 心理康復(fù)護(hù)理：腦血管病偏癱患者心理狀態(tài)非常復(fù)雜，表現(xiàn)情感障礙，心理和行為障礙[2]。因此，偏癱患者的心理護(hù)理，是所有護(hù)理措施中的重要環(huán)節(jié)，對患者的康復(fù)起著積極的作用。常見的有：①否認(rèn)：拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，把已經(jīng)發(fā)生的但又不能接受的事件加以否定，避免心理上的痛苦，由于過度否認(rèn)，導(dǎo)致不能正確認(rèn)識和接受現(xiàn)實(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)否認(rèn)無效或殘疾已成定局則出現(xiàn)焦慮或抑郁，影響康復(fù)的實(shí)施。②學(xué)習(xí)行為：護(hù)理人員切記，你的言、行可能引起患者的好、惡。正性認(rèn)知有積極作用，贏得患者的信賴和治療的合作，應(yīng)當(dāng)給予鼓勵。而負(fù)性認(rèn)知應(yīng)盡量避免。③適應(yīng)行為：疾病的突然發(fā)生使患者失去原有的工作和地位，忍受疾病的痛苦，心理上不能承受和適應(yīng)。適應(yīng)行為多采取逃避方法，此時(shí)護(hù)理人員在訓(xùn)練中要注意發(fā)現(xiàn)患者積極的因素加以鼓勵，避免負(fù)面的影響。

1.2.5 患肢的運(yùn)動訓(xùn)練：腦血管病患者病情好轉(zhuǎn)，一般情況穩(wěn)定，康復(fù)護(hù)士即為患者制訂一份詳細(xì)的肢體功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者由床上運(yùn)動—床上坐起-床邊坐位訓(xùn)練-床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練-坐-起訓(xùn)練-站立平衡訓(xùn)練-平地行走訓(xùn)練-上下樓梯訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。

1.2.5.1 床上運(yùn)動：根據(jù)肌力不同，訓(xùn)練動作由簡單到復(fù)雜，患者采取Bobath式握手，抬過頭部，進(jìn)而翻身、移動、橋式與軀干運(yùn)動等。在訓(xùn)練翻身時(shí)，指導(dǎo)患者雙手Bobath式握手，同時(shí)健腿插入患腿下方，兩上肢伸展，左右側(cè)方擺動，在軀干旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，用健腿帶動患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。

1.2.5.2 坐起訓(xùn)練：患者生命體征平穩(wěn)，且掌握健肢協(xié)助患肢活動的方法，則開始進(jìn)行坐位訓(xùn)練：護(hù)理人員先搖高床頭，從30°開始，如無頭暈眼花，乏力不適，可逐漸增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，兩腿垂于床下，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使足與小腿保持垂直位。從5 min開始，逐漸增加至30 min。

1.2.5.3 站立訓(xùn)練患者能坐穩(wěn)15～30 min，則開始坐-站轉(zhuǎn)移及站立訓(xùn)練，患者將臀部移向椅子前部，雙足足底充分著地，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙手Bobath式握手，軀干前傾，使重心達(dá)到雙足上，伸髖伸膝站起。站立時(shí)專人保護(hù)，視患者的耐受情況，從1～2分鐘開始逐漸增加至15 min，輔助者逐漸減少幫助。坐-站交換，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，直至徒手站立。

1.2.5.4 步行訓(xùn)練：步行訓(xùn)練前應(yīng)在扶持立位下做患腿負(fù)重訓(xùn)練；雙膝交替屈曲伸展，雙上肢Bobath式握手上舉至肩關(guān)節(jié)90°軀干左右旋轉(zhuǎn)平衡訓(xùn)練；前后踏步訓(xùn)練及進(jìn)一步患腿的平衡訓(xùn)練。每天2次，每次30 min，注意安全防護(hù)?；颊咴谛凶哂?xùn)練中要注意重心轉(zhuǎn)移。當(dāng)能力不斷增強(qiáng)時(shí)，要逐步進(jìn)行上下樓梯等訓(xùn)練。

1.2.5.5 日常生活訓(xùn)練：上肢及日常生活活動能力的恢復(fù)對腦血管患者也是至關(guān)重要的。護(hù)理人員指導(dǎo)患者從早期的雙手Bobath式握手，帶動肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展，肩胛骨的前伸與后縮，肘關(guān)節(jié)的屈、伸，前臂的旋前旋后及有多關(guān)節(jié)參與的復(fù)合性動作。

1.3 功能評價(jià)：肌力采用Lovett的6級分級法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS12.0進(jìn)行分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

患者入院和出院時(shí)患側(cè)肌力的比較：本組32例腦血管患者入院和出院時(shí)患側(cè)肌力比較，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 患者患者入院和出院時(shí)患側(cè)肌力比較

3 討 論

過去認(rèn)為康復(fù)是“后療法”，康復(fù)工作者逐步認(rèn)識到康復(fù)必須與治療同步。急性期或早期康復(fù)可增加感覺信息的輸入。強(qiáng)調(diào)主動護(hù)理：傳統(tǒng)的護(hù)理模式是一種“替代”護(hù)理，主張“我為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”，而康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是“參與”護(hù)理、“主動”護(hù)理或“自我”護(hù)理，即在確保康復(fù)對象安全的前提下，充分發(fā)揮患者及家屬主動參與的積極性，從“我為患者做”到“患者自己做”。適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)及日常生活活動訓(xùn)練可以消除患者的依賴心理，增強(qiáng)獨(dú)立自主精神，使其看到人生的新價(jià)值和希望?？傊?，每一例腦血管病偏癱患者都是獨(dú)一無二的，早期合理的護(hù)理在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用。

[1] 魯志強(qiáng).早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國生育健康雜志,2013,19(8):304-306.

[2] 任駿驊.腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].大家健康旬刊, 2014,21(12):240.

[3] 閆春菊.腦血管病偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理觀察及研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(16):12-13.

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1671-8194（2017）14-0278-02