羅湘寧 馬春英 唐婷婷

防范管理措施對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的影響

羅湘寧 馬春英 唐婷婷

目的：探討防范管理措施對(duì)手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的影響。方法：選取我院手術(shù)室40名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施防范管理措施，比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分以及職業(yè)暴露情況的變化。結(jié)果：干預(yù)后1個(gè)月，護(hù)理人員防護(hù)用品的使用、護(hù)理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、安全處置廢棄物、職業(yè)暴露的處理、樂(lè)觀情緒評(píng)分高于干預(yù)前 (P<0.05)；護(hù)理人員的銳器損傷人次、血濺皮膚黏膜人次以及HBsAg陽(yáng)性者等均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：防范管理措施的實(shí)施能夠有效改善手術(shù)室護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，確保執(zhí)業(yè)安全。

手術(shù)室；護(hù)理人員；血源性職業(yè)暴露；防范措施

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)救治的重要場(chǎng)所，護(hù)理人員與銳利的剪、刀、縫針及患者的血液、體液、分泌液接觸頻繁，屬于血源性疾病職業(yè)暴露的高危人群。近年來(lái)，隨著手術(shù)器械的精細(xì)化和手術(shù)技術(shù)的提高，越來(lái)越多的患者選擇采用手術(shù)治療，手術(shù)室護(hù)理人員工作繁重、節(jié)奏緊張，稍有不注意就有可能接觸到血源性轉(zhuǎn)播病原體，如乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等[1]。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生嚴(yán)重危害了手術(shù)室護(hù)理人員的身體健康，也給日常工作帶來(lái)了較大壓力。因此，做好手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的防范是值得研究的課題。我科室于2015年6～9月對(duì)40例手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施防范措施，以減少血源性職業(yè)暴露，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，均為手術(shù)室護(hù)理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為在崗護(hù)理人員。(2)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，為在編護(hù)理人員。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其工作性質(zhì)為不需要與患者溝通的護(hù)理人員。(2)產(chǎn)假和病假人員。均為女性，年齡20～45歲，平均年齡為(32.5±2.4)歲。職稱(chēng)：護(hù)士25例，護(hù)師12例，主管護(hù)師及以上3例。學(xué)歷：中專(zhuān)2例，大專(zhuān)6例，本科30例，碩士2例。護(hù)齡：≤5年2例，6～10年10例，11～15年18例，≥16年10例。

1.2 防范措施

1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)組織，通過(guò)宣傳資料、相關(guān)專(zhuān)著以及影音資料等，結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行加強(qiáng)對(duì)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，主要包括：銳利器具等操作規(guī)范、無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范、日常工作中危險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)策略培訓(xùn)。

1.2.2 建立合理有效防護(hù)制度 完善職業(yè)預(yù)防措施：(1)規(guī)范日常工作流程，要求護(hù)理人員熟練掌握，科室定期考核。(2)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸高危人員帶雙層手套。(3)加強(qiáng)廢棄物處置與管理。完善手術(shù)室的配備設(shè)置，醫(yī)院感染科隨時(shí)抽查、督導(dǎo)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防納入科室規(guī)章制度。(4)定期體檢，接種疫苗，減少職業(yè)暴露危害。

1.2.3 合理配置人力資源 采用彈性排班，以加強(qiáng)重點(diǎn)工作時(shí)段人員的安排，多采用以老帶新方式，減輕低年資護(hù)士的工作壓力。了解護(hù)理人員的思想動(dòng)態(tài)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系，相互理解尊重，建立和諧融洽的工作氛圍。

1.2.4 職業(yè)暴露后處理 職業(yè)暴露后，對(duì)于干凈皮膚采用生理鹽水、肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗。銳器傷由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動(dòng)水或肥皂水進(jìn)行清洗，用乙醇、碘酊對(duì)局部受傷部位消毒處理，包扎傷口，并向醫(yī)院感染科報(bào)告，根據(jù)感染科建議進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分以及血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況。其中護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)的行為評(píng)分包括防護(hù)用品的使用、護(hù)理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、安全處置廢棄物、職業(yè)暴露的處理、樂(lè)觀情緒7個(gè)方面的內(nèi)容，每個(gè)方面包含若干個(gè)條目，每個(gè)條目滿分10分，總分100分。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況包括發(fā)生職業(yè)暴露的人次、種類(lèi)、暴露源，職業(yè)暴露的種類(lèi)如銳器損傷、血濺皮膚黏膜；暴露源的情況包括HBsAg陽(yáng)性、梅毒抗體陽(yáng)性、未發(fā)現(xiàn)疾病等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分(表1)

表1 干預(yù)前后40名護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)行為評(píng)分(分

2.2 干預(yù)前后護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況(表2)

表2 干預(yù)前后40名護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況(人次)

注：暴露源情況中，干預(yù)前HBsAg陽(yáng)性12例，梅素抗體陽(yáng)性1例，合計(jì)13例，干預(yù)后無(wú)陽(yáng)性人次

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理人員每天都與血液、體液、分泌物和排泄物等接觸，血源性暴露風(fēng)險(xiǎn)較大。有研究報(bào)道，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露率為62.8%～92.0%，手術(shù)護(hù)理人員占大多數(shù)[2]。雖然手術(shù)室護(hù)理人員在工作中的血源性職業(yè)暴露是不能完全避免的，但通過(guò)有效的防范措施，有62 %～80%的血源性職業(yè)暴露是能夠預(yù)防的[3]。本研究為了減少手術(shù)室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，制定防范措施，主要內(nèi)容有加強(qiáng)培訓(xùn)、合理配置人力資源、強(qiáng)化職業(yè)暴露后的處理等。結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后護(hù)理人員防護(hù)用品的使用、護(hù)理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離等防護(hù)行為提高，血源性職業(yè)暴露的發(fā)生和暴露源均降低。

相關(guān)報(bào)道指出，深刻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，較高的自我防護(hù)意識(shí)、熟練的手術(shù)室操作護(hù)理人員，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率相對(duì)較低[4]，本研究與相關(guān)報(bào)道一致。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)實(shí)施防范措施，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能，牢固建立任何患者的血液及污染物都具有潛在傳染性的意識(shí)，通過(guò)傳授知識(shí)，改變信念；通過(guò)改變信念，約束防護(hù)行為[5-6]。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)制定相關(guān)措施，強(qiáng)制執(zhí)行，并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，對(duì)于護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)的建立具有積極意義，并通過(guò)定期組織體檢、接種疫苗，減少職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。制定防范措施時(shí)采用彈性排班和新老搭配，以緩解手術(shù)室護(hù)士工作壓力，減少因心理或生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。此外，暴露后處理的標(biāo)準(zhǔn)流程能夠提高護(hù)理人員的應(yīng)對(duì)能力，降低職業(yè)暴露危害。

總之，防范措施能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，確保執(zhí)業(yè)安全。

[1] 王 靖,薛菊蘭,沈 靜,等.加強(qiáng)職業(yè)暴露管理降低血源性疾病感染[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15)：119-121.

[2] 童麗娟,陳 堅(jiān).手術(shù)室護(hù)士血源性傳播疾病的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3308-3309.

[3] 覃金玉.基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露原因分析與防范[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(3):450-452.

[4] 吳靈英.手術(shù)室護(hù)士血源性疾病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(30):62-63.

[5] 林 華，余麗君.行為控制對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，,1(8)：95-96.

[6] 武冬冬,陳 娟,高 靜.手術(shù)室護(hù)士血源性感染的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)對(duì)策[J].護(hù)理研究,2013,27(27):3037-3039.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of preventive management measures on occupational blood-borne exposure of operation room nurses

LUO Xiang-ning,MA Chun-ying,TANG Ting-ting
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224001)

Objective:To discuss the influence of preventive management measures on occupational blood-borne exposure of operation room nurses. Methods: Selected 40 nursing personnel in operation room of our hospital as the research objects, preventive management measures were implemented for them, and the operation room nursing personnel were compared in the change of occupational protection behavior scores and occupational exposure conditions before and after implementation. Results: After 1 month’s intervention, the nursing personnel’s scores in use of protective articles, regulation of nursing operation, strict disinfection of apparatus, strict isolation, safe disposal of wastes, disposal of occupational exposure and optimistic emotion were higher than those before intervention (P<0.05);the nursing personnel’s person-time sharp instrument injures, person-time skin mucosa blood spilling and positive HBsAg were lower than those before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The implementation of preventive management measures could effectively improve the occupational protection behavior of operation room nurses, reduce the occurring of occupational blood-borne exposure and ensure the practicing safety.

Operation room;Nursing personnel;Occupational blood-borne exposure;Preventive measures

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科分院五官科

羅湘寧：女， 本科，主管護(hù)師

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.057