謝慈妹，肖小玲，馬勝利

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

自我調(diào)節(jié)理論對高齡前列腺術后輕度認知障礙患者功能訓練的影響

謝慈妹，肖小玲*，馬勝利

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討自我調(diào)節(jié)理論對高齡前列腺術后輕度認知障礙患者功能訓練的影響。方法將87例高齡前列腺術后輕度認知障礙患者分為兩組，對照組43例給予常規(guī)護理，干預組44例根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設計干預措施并實施。結(jié)果 干預后，干預組的尿失禁情況和對護理工作的滿意度，以及SF-36各維度得分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．01）。結(jié)論 根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設計的干預措施能有效縮短高齡前列腺術后輕度認知障礙患者的尿失禁時間，促進排尿功能的恢復，改善生活質(zhì)量，提高滿意度。

高齡；輕度認知障礙；TURP；自我調(diào)節(jié)理論；功能訓練

隨著社會老齡化，接受手術的高齡前列腺增生患者越來越多，因其耐受力差，手術風險高，術后并發(fā)癥也多。據(jù)報道［1］，高齡前列腺術后患者最常見的并發(fā)癥是尿失禁，而尿失禁需經(jīng)過3～6個月的盆底肌肉訓練才能恢復正常排尿功能。高齡患者術后易出現(xiàn)注意力、記憶力、語言力、執(zhí)行力等方面的輕度認知障礙，影響術后功能訓練，導致尿失禁的時間延長。自我調(diào)節(jié)理論是指個體在執(zhí)行某種行為過程中的感知可影響到是否堅持該行為的決定，具體到功能訓練方面則為患者對尿失禁的體驗對其功能訓練行為起到反饋調(diào)節(jié)作用［2］。本研究以自我調(diào)節(jié)理論為基礎，針對高齡前列腺術后輕度認知障礙患者的功能訓練設計了相應的干預措施，并取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年1月至2015年12月在我院行前列腺電切術后患者43例為對照組，2016年1月至2016年10月間的44例患者為干預組。納入標準：行經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）術后；年齡≥70歲；輕度認知障礙的診斷參照Peetrsne等（1999）制定的診斷標準；患者知情同意。排除標準：聽力、視力、語言嚴重障礙者，癡呆、腦功能紊亂、精神病和不配合者。干預組年齡70～85歲；學歷：初中及以下26例，高中及以上18例；術后尿失禁中度28例，重度16例。對照組年齡71～85歲；學歷：初中及以下25例，高中及以上18例；術后尿失禁中度27例，重度16例。兩組患者的年齡、文化程度、癥狀比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。

圖7 為電機帶額定負載運行在600 r/min時,3種不同開關頻率權重因子kf作用下MPDTC的電流isa和逆變器電壓uab.從圖中可以清楚地看出,隨著kf的增加,逆變器的開關頻率在逐漸減小,與此同時,kf的增加會使得電機電流的紋波增大.圖8進一步給出了不同權重因子kf對逆變器開關頻率和電機電流畸變率的影響.在實際控制中,需要對逆變器的開關頻率和電流畸變率進行折中考慮.

1．2 方法

1．2 ．1對照組按常規(guī)護理，出院前指導患者進行排尿功能訓練，出院后定時隨訪。

1．2 ．2干預組干預組患者在對照組的基礎上實施以下干預措施。①成立行為干預小組：由護士長擔任組長，邀請神經(jīng)科、康復科、泌尿外科專家對成員進行培訓，內(nèi)容包括：術后尿失禁的原因和應對措施，排尿功能訓練的方法、注意事項及評估方法，輕度認知障礙患者的臨床表現(xiàn)、心理特點、康復過程、評估指標等，成員考核合格方可入組。組長定期檢查患者功能訓練的質(zhì)量和效果。②住院期間干預：術前主管護士反復講述尿失禁的發(fā)生原因和持續(xù)時間、功能訓練的方法，每天指導患者進行盆底肌肉功能鍛煉，動作正確者給予鼓勵，并根據(jù)患者的特點把盆底肌肉功能鍛煉操、健康教育相關內(nèi)容制作成視頻、PPT、圖畫冊等讓患者觀看，每天提問患者相關知識，回答正確者給予表揚，對沒有掌控者要繼續(xù)強化。術后第4～5天主管護士指導患者進行盆底肌肉功能鍛煉，并根據(jù)患者的實際情況不斷延長時間和增加次數(shù)，患者每延長1分鐘或多做1次，立即給予表揚；主管護士每天對功能訓練進行評價，引導患者思考自己功能訓練的動作是否正確，并指導正確的訓練方法，對于動作正確者給予鼓勵。出院前給患者講解持續(xù)、有效功能訓練的重要性，讓患者掌握評估尿失禁嚴重程度的尿墊試驗法，并把尿墊試驗法的流程制作成冊子發(fā)放給患者，設計簡明扼要的表格方便患者記錄每次的尿墊重量，主管護士對患者進行考核，若掌握則給予獎勵，沒有掌控者重新培訓直到掌握為止。③居家干預：實行主管護士負責制，出院后第1個月主管護士每周上門1次檢查患者排二便、飲水、功能訓練和排尿日記記錄情況，引導患者思考便秘、飲水對排尿的影響，及感受有效、持續(xù)功能訓練對恢復正常排尿的作用，指導患者根據(jù)排尿日記評估自己尿失禁的恢復情況，對尿失禁有所好轉(zhuǎn)者給予表揚，反復提問患者功能訓練和尿墊試驗法的內(nèi)容和注意事項，以強化患者的記憶和正確執(zhí)行能力。第2～3個月主管護士每2周上門1次，重復第1次上門的內(nèi)容。在居家干預期間，主管護士每天電話提醒和指導患者進行功能訓練。組長每月上門評估患者的恢復情況。干預時間為3個月。

2．3 兩組患者對護理工作的滿意度比較見表3。

的確，馬云的工作繁忙是有目共睹的，其時間是以秒來進行計算，以至于200億元以下的投資都犯不著馬云來過問。而這200億元以下的投資其中相當比重是進行了市場并購行為?！鞍⒗锖芮宄约旱能浝?，進行眾多的市場并購是阿里的既定戰(zhàn)略”。一位熟知阿里業(yè)務模式的阿里跨境電商合作服務商何軍告訴《中國儲運》記者。

1．2 ．3評價指標3個月后護士對患者進行評價。①采用尿墊試驗評估尿失禁情況：無尿失禁：1 h漏尿＝0；輕度尿失禁：1 h漏尿≤1 g；中度尿失禁：1 g＜1 h漏尿＜10 g；重度尿失禁：10 g≤1 h漏尿＜50 g；極重度尿失禁：1 h漏尿≥50 g。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF－36）進行評價，得分為0～100，得分越高，生活質(zhì)量越好。③對護理工作的滿意度。

2．2 兩組患者的SF-36得分比較見表2。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的尿失禁情況比較見表1。

表1 兩組的尿失禁情況比較

1．3 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，采用獨立樣本t檢驗和U檢驗，檢驗水準為α＝0．05。

表2 兩組患者的SF-36得分比較（±s，分）

表2 兩組患者的SF-36得分比較（±s，分）

項目干預組（n=44）對照組（n=43）tP生理功能86．97±18．6168．92±22．0116．920．00生理職能68．29±31．2339．41±30．1119．120．00軀體疼痛76．98±24．1166．52±24．938．750．00總體健康68．89±20．5457．14±21．529．110．00精力72．12±17．4362．03±21．479．690．00社會功能71．43±22．1829．37±24．6410．020．00情感職能78．29±27．7959．66±35．2916．050．00精神健康79．12±16．3163．75±20．7112．110．00

目前臨床多應用酶免、化學發(fā)光法、電化學發(fā)光法測定血清PIVKAII含量。國內(nèi)多應用ELISA法、化學光發(fā)光法,應用抗原決定簇特異位點、單克隆抗體結(jié)合吸光度變化或光強度變化,評價血清含量[4]。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

隨著人口老年化，越來越多高齡患者接受手術治療，雖然外科技術和麻醉管理的進步降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，但術后認知功能障礙的發(fā)生率仍很高。有研究［3］指出，高齡患者術后認知障礙的發(fā)生率可高達61%，造成患者住院時間延長和康復滯后，影響其生活質(zhì)量。本研究中，從表1可見，干預后干預組無尿失禁、輕度尿失禁分別為79．55%、18．18%，尿失禁恢復情況顯著優(yōu)于對照組，說明根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設計的干預措施可促進患者逐漸恢復排尿功能，減輕或治愈尿失禁。夏川等［4］的研究指出，術后認知障礙與年齡、基礎疾病、心理因素、手術影響等有關，但可通過改善圍手術期的處理措施減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，表明早期、持續(xù)的干預有利于尿失禁的治愈，促進早日康復。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設計的干預措施可改善患者的生活質(zhì)量，提高滿意度，與董靜等［5］的研究結(jié)果一致，提示本研究中的干預措施是有效的。術后尿失禁是由于尿道括約肌受損而引起的，有效、主動的提肛肌訓練可增強盆底肌的作用，有利于尿道括約肌收縮，促進膀胱功能的恢復。本研究根據(jù)患者的特點，從入院到出院，再到居家形成一系列完整的健康教育內(nèi)容，護士在宣教過程中做到因人施教，所有的知識和操作每天反復提問，強化患者的記憶和執(zhí)行力，對做得好的立即給予表揚，讓患者體驗成功的喜悅，加深對功能訓練這一行為的認識，更加主動、積極地進行鍛煉，達到縮短尿失禁時間、改善生活質(zhì)量、提高滿意度的目的。

經(jīng)濟開放程度(FDI)：在開放經(jīng)濟條件下，外商直接投資與制造業(yè)結(jié)構(gòu)緊密相關，本文使用外商直接投資占GDP的比重衡量地區(qū)的經(jīng)濟開放程度，記為FDI。

綜上所述，根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論設計的干預措施可有效地縮短高齡前列腺術后輕度認知障礙患者的尿失禁時間，促進排尿功能的恢復，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，具有推廣意義。

[1]胡俊波．高危前列腺增生患者電切術后并發(fā)癥的防治措施[J]．實用心腦肺血管病雜志,2014,22(9)：129-130．

[2]顏君,林春喜．基于自我調(diào)節(jié)理論的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者服藥依從性的干預研究[J]．中華護理雜志,2014,49(11)：1314-1319．

[3]劉瑩．模擬購物訓練對輕度認知障礙患者認知功能的影響[J]．天津護理,2016,24(4)：327-328．

[4]夏川,胡濤,陳兵．經(jīng)尿道前列腺電切術后認知功能障礙臨床研究[J]．瀘州醫(yī)學院學報,2013,36(3)：261-263．

[5]董靜,劉云東,齊艷紅,等．成套注意力訓練在腦梗死后血管性認知障礙中的應用價值[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2016,18(9)：1351-1354．

（責任編輯：何華）

Effect of Self-Regulation Theory on Functional Training in Elderly Patients with Mild Cognitive Disordet After Prostatectomy

XIE Cimei,XIAO Xiaoling*,MA Shengli(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

XIAO Xiaoling,E-mail:xiaoxiaoling168@126.com)

ObjectiveTo explore the effect of self-regulation theory on functional training in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy.Methods87 cases of elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy were divided into two groups.43 cases of control group were given routine nursing,while 44 cases of intervention group were given nursing intervention based on self-regulation theory.ResultsAfter intervention,the intervention group was superior to the control group in the urinary incontinence, satisfaction degree to nursing,and the scores of each dimension of SF-36(all P＜0.01).ConclusionsIntervention measures based on self-regulation theory applied in elderly patients with mild cognitive impairment after prostatectomy can shorten the duration of urinary incontinence,promote the recovery of urinary function,improve the quality of life,and improve patients'satisfaction degree.

Elderly;Mild cognitive impairment;TURP;Self-regulation theory;Functional training

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0839

2017－02-20

2017－04-06

廣東省省級科技計劃項目（項目編號：2015A0202100005）作者簡介：謝慈妹，女，本科學歷，主管護師，從事泌尿外科護理。

*通訊作者：肖小玲，女，主任護師，E-mail：xiaoxiaoling168＠126．com。