蘇艷蘭，邱小容

（茂名市婦幼保健院兒?？?，廣東 茂名 525200）

數(shù)字化雙目間接檢眼鏡進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的價(jià)值分析

蘇艷蘭，邱小容

（茂名市婦幼保健院兒保科，廣東 茂名 525200）

目的 探討數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查中的臨床價(jià)值。方法選取200例早產(chǎn)兒為研究對象，采用數(shù)字化雙目間接檢眼鏡對ROP分型進(jìn)行初步篩查。以最終臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度、特異性和符合率，并比較數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”在ROP診斷與分型中的差異。結(jié)果 200例早產(chǎn)兒經(jīng)最終臨床診斷為ROP 36例，發(fā)病率為18．00%。數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的診斷靈敏度為88．89%，特異性為96．95%，符合率為95．50%。數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”在ROP診斷及ROP分類中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中具有較高的靈敏度和特異性，在ROP的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；數(shù)字化；雙眼間接檢眼鏡；篩查

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retinopathy of prematurity，ROP）指未成熟視網(wǎng)膜血管異常增生和發(fā)育的疾病，是臨床中引起早產(chǎn)兒致盲的主要病因之一，常發(fā)生于低體重兒和低孕周早產(chǎn)兒［1］。ROP早期篩查并及時(shí)干預(yù)可減少患兒視力損傷，降低致盲發(fā)生率。目前廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)（RetCam）和雙目間接檢眼鏡為篩查ROP的主要輔助檢查工具，但RetCam具有費(fèi)用高、篩查準(zhǔn)確性局限等缺點(diǎn)，難以在基層醫(yī)院中廣泛開展［2］。雙目間接檢眼鏡為臨床中傳統(tǒng)篩查和診斷ROP的首選輔助工具，但其不能記錄和保留患兒眼底圖像信息，不利于對患兒病情進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和動(dòng)態(tài)隨訪觀察。數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在傳統(tǒng)雙目間接檢眼鏡基礎(chǔ)上安裝數(shù)字化記錄系統(tǒng)，具備記錄和保存患兒眼底病變圖像的功能，本研究探討其在ROP篩查中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年7月至2016年10月我院新生兒科及門診收治的早產(chǎn)兒200例作為研究對象，其中男119例，女89例；孕周28～36周，平均（32．2±2．1）周；出生體重1 000～2 100 g，平均（1 672．5±422．6）g?；純壕鶠槲以盒律鷥嚎苹蜷T診收治的早產(chǎn)兒；患兒家屬自愿行ROP篩查，并在醫(yī)師告知下自愿配合完成篩查、診斷和隨訪；排除篩查后未明確診斷患兒即退出研究。

1．2 方法患兒在出生4～6周后完成ROP篩查，胎齡32周以上患兒可直接完成篩查?；純涸跈z查床上取仰臥位，給予托吡卡胺滴眼液散瞳，給予愛爾凱因滴眼液表面麻醉。用小兒開瞼器將患兒眼瞼撐開，由我院經(jīng)培訓(xùn)后取得ROP篩查合格證的醫(yī)師完成篩查工作，在暗室中采用數(shù)字化雙目間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，配置28D凸透鏡鏡頭，檢查過程按照先右后左順序，依次完成極部、鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方視網(wǎng)膜，必要時(shí)使用鞏膜壓迫器協(xié)助完成檢查，檢查過程中開啟錄像功能，記錄檢查信息并在計(jì)算機(jī)中讀取保存，檢查完成后對患兒是否合并ROP及合并ROP類型進(jìn)行初步判讀。對于視網(wǎng)膜未完全血管化及Ⅱ、Ⅲ區(qū)1、2期ROP患兒進(jìn)行隨訪，每2周復(fù)診一次；對于Ⅰ區(qū)各期患兒或不典型患兒請上級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診協(xié)助診治或轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步篩查。所有患兒篩查完成后進(jìn)行統(tǒng)一隨訪，以患兒臨床癥狀、體征及上級醫(yī)院RetCam檢查的最終診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，患兒明確診斷后停止隨訪。

1．3 觀察指標(biāo)①以最終臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度、特異性及符合率。②比較數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”對ROP患兒診斷及分類的差異。按照ROP國際分類方法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)及1～5期。Ⅰ區(qū)為視盤后60°范圍內(nèi)后極區(qū)域病變；Ⅱ區(qū)為Ⅰ區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒邊緣；Ⅲ區(qū)為伴有視網(wǎng)膜外纖維組織增生［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度、特異性及符合率200例早產(chǎn)患兒經(jīng)最終臨床診斷為ROP 36例，發(fā)病率為18．00%。數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度為88．89%，特異性為96．95%，符合率為95．50%。詳見表1。

表1 數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度、特異性及符合率

2．2 數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”在ROP診斷及分類的差異數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”在ROP診斷及ROP分類中的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表2。

表2 數(shù)字化雙目間接檢眼鏡和“金標(biāo)準(zhǔn)”在ROP診斷及分類中的差異［n（%）］

3 討論

ROP為早產(chǎn)兒常見的眼部病變之一，為早產(chǎn)兒在母體體內(nèi)視網(wǎng)膜發(fā)育不完善引起，如不及時(shí)診治和干預(yù)會影響患兒視力，嚴(yán)重者可致盲［4］。ROP發(fā)病在出生后具有一定敏感時(shí)期，如及早檢查發(fā)現(xiàn)并給予干預(yù)，可減少患兒視力損傷，降低致盲發(fā)生率，因此，臨床篩查ROP至關(guān)重要。目前臨床中用于篩查ROP的常用工具包括RetCam和雙目間接檢眼鏡，其中RetCam配置130°廣角鏡頭，并結(jié)合電腦圖像采集系統(tǒng)，能實(shí)時(shí)采集患兒眼底、眼前段動(dòng)態(tài)圖像，適用于新生兒或早產(chǎn)兒眼底病變的檢查和照相［5］。但RetCam價(jià)格昂貴，只在部分發(fā)達(dá)地區(qū)三甲醫(yī)院配置，同時(shí)研究［6］發(fā)現(xiàn)其在診斷周邊部位和1期、2期ROP中準(zhǔn)確率有所下降，不利于在基層醫(yī)院中廣泛開展。

雙目間接檢眼鏡為臨床中用于檢查和診斷ROP的傳統(tǒng)工具，具有經(jīng)濟(jì)、便捷的特點(diǎn)，同時(shí)在ROP周邊病變檢查時(shí)，可輔助使用鞏膜壓迫器進(jìn)行檢查，避免光源小角度透過角膜、晶狀體等屈光媒介形成“偽影”，提高診斷準(zhǔn)確率［7］。隨著對雙眼間接檢眼鏡的改良，數(shù)字化雙眼間接檢眼鏡在臨床廣泛應(yīng)用，在傳統(tǒng)雙眼間接檢眼鏡裝置上專門設(shè)計(jì)了視頻錄像功能，能將雙目間接檢眼鏡檢查視頻進(jìn)行記錄和分析，便于保存患兒眼底視網(wǎng)膜病變圖像，可完成遠(yuǎn)程會診、動(dòng)態(tài)觀察病變等［8－9］。本研究對我院新生兒科和門診收治的200例早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查、隨訪和研究，以最終隨訪后臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，判斷數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP篩查中的靈敏度為88．89%，特異性為96．95%，符合率為95．50%，表明數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP的篩查中具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值；同時(shí)，本研究比較數(shù)字化雙目間接檢眼鏡與最終臨床診斷結(jié)果的差異，結(jié)果顯示二者在ROP診斷及ROP分類中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

綜上所述，數(shù)字化雙目間接檢眼鏡在ROP的篩查中具有較高的靈敏度和特異性，在ROP病變及類型的診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有經(jīng)濟(jì)、診斷價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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[4]楊晨皓,蔡曉靜,沈李,等．應(yīng)用閃光視網(wǎng)膜電圖評估早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變自然退行者視網(wǎng)膜功能的病例對照研究[J]．中國循證兒科雜志,2016,11(4)：270-274．

[5]許宇,張琦,季迅達(dá),等．玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體ranibizumab聯(lián)合激光光凝治療急進(jìn)性后部型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]．中華眼底病雜志,2014,30(1)：28-32．

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Value of Digital Binocular Indirect Ophthalmoscope in the Screening of Retinopathy of Prematurity

SU Yanlan,QIU Xiaorong(Department of Children Health,Maoming Women and Children Health Hospital,Maoming 525200,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of digital binocular indirect ophthalmoscope in the screening of retinopathy of prematurity(ROP).Methods200 cases of premature infants were selected as research objects,and all cases

digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP.With final clinical diagnosis as"gold standard",the sensitivity,specificity and coincidence rate of digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP were analyzed,and the differences between the results of digital binocular indirect ophthalmoscope and final clinical diagnosis were compared.Results36 cases were finally diagnosed with ROP,with the incidence rate of 18.00%.The sensitivity,specificity and coincidence rate of digital binocular indirect ophthalmoscope for primary screening of ROP were 88.89%,96.95%and 95.50%respectively.No statistical difference was found between the results of digital binocular indirect ophthalmoscope and gold standard in the diagnosis and classification of ROP(P＞0.05).ConclusionsDigital binocular indirect ophthalmoscope has higher sensitivity and specificity for screening of ROP,which has higher application value in the diagnosis of ROP in clinic.

Retinopathy of prematurity(ROP);Digital;Binocular indirect ophthalmoscope;Screening

R722

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0735

2017－02－11

茂名市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：20150336）

蘇艷蘭（1982－），女，廣東高州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。