陸柳雪+黃彩妹+羅琳雪+黃秋環(huán)+農(nóng)彩梅+李成香+劉芳印+蒙連新+顧亞麗+韋素雨

【摘要】 目的 探討開展品管圈（QCC）活動(dòng)在護(hù)理安全質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果。

方法 2014年1月開始在全院45個(gè)護(hù)理單元從“試點(diǎn)病房”到“全面推廣”開展品管圈活動(dòng)，到2015年1月共組建30個(gè)圈。兩組采用相同的評(píng)價(jià)方法，將開展品管圈活動(dòng)前的2013年6～12月內(nèi)科、綜合科、外科住院部30個(gè)臨床科室的護(hù)理安全質(zhì)量管理效果與開展品管圈活動(dòng)后2015年6～12月上述的30個(gè)臨床科室的護(hù)理安全質(zhì)量管理效果進(jìn)行比較分析。

結(jié)果 開展品管圈活動(dòng)后，30個(gè)臨床科室的整體護(hù)理安全質(zhì)量管理效果及患者的滿意度明顯高于活動(dòng)前，同時(shí)護(hù)理不良事件的發(fā)生率也明顯低于活動(dòng)前。

結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)可較好地提高護(hù)理安全質(zhì)量管理的效果及患者滿意度，有效防范護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)；護(hù)理安全；質(zhì)量管理；患者滿意度；護(hù)理不良事件

中圖分類號(hào)：R197.323.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.011

【Abstract】 Objective To explore the application effect of quality control circle （QCC）in nursing safety quality management.

Methods From January，2014，QCC activities were carried out on 45 nursing units from“pilot wards” to“all-round promotion”，and 30 circles were established by January，2015.And the same evaluation methods were used to compare and analyze nursing safety and quality management effects of 30 clinical departments included internal medicine departments，general medicine departments and surgical inpatient departments before （from June to December，2013） and after QCC activities（from June to December，2015）.

Results After the QCC activities，the overall effects of the nursing safety quality management of the 30 clinical departments were better and the satisfaction of patients were obviously higher than those before the QCC activities，and the incidence of nursing adverse events was significantly lower than that before the QCC activities.

Conclusion QCC activities can effectively improve the application effects of the nursing safety quality management and the satisfaction of patients，effectively prevent the occurrence of nursing adverse events.Thus，it is worthy of promotion and application in clinical nursing.

【Key words】 QCC activities；nursing safety；quality management；patients satisfaction；nursing adverse events

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質(zhì)相關(guān)或相近的人為了解決工作中出現(xiàn)的問題，提高工作績效，自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，結(jié)合群體智慧，通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[1]。目前品管圈活動(dòng)在我國臺(tái)灣地區(qū)以及新加坡、日本、澳大利亞等國家的醫(yī)院中已廣泛開展，效果顯著[2]。21世紀(jì)是一個(gè)醫(yī)療安全質(zhì)量競爭的世紀(jì)，也是一個(gè)護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量的世紀(jì)。護(hù)理安全是現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)和基本內(nèi)涵，也是目前醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理的重要組成部分，而護(hù)理安全質(zhì)量管理是我國現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是減少和防范醫(yī)療糾紛及護(hù)理不良事件的重要環(huán)節(jié)[3]。因此，在臨床護(hù)理管理中，如何有效地開展護(hù)理安全管理，將安全文化視為一種新的安全管理思路運(yùn)用到護(hù)理安全管理工作中，是臨床所有護(hù)理管理者們需要探索的問題[4]。為了更好地開展護(hù)理安全管理，各級(jí)醫(yī)院不斷嘗試新的管理方法。2014年1月～2015年1月，我院護(hù)理部組織全院30個(gè)臨床科室開展品管圈活動(dòng)，以品管圈為思路的管理方法引入護(hù)理安全質(zhì)量管理中，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)實(shí)施QCC活動(dòng)前后我院大內(nèi)科15個(gè)科室、大外科12個(gè)科室及綜合科3個(gè)科室共30個(gè)臨床科室進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)，開展QCC活動(dòng)前選取2013年6～12月我院以上30個(gè)臨床科室收治的30 300例患者，其中男性17 530例，女性12 770例；開展QCC活動(dòng)后選取2015年6～12月我院活動(dòng)前選取的30個(gè)臨床科室收治的39 280例患者，其中男性22 782例，女性16 498例。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先由護(hù)理部成立醫(yī)院QCC督導(dǎo)小組，其次由QCC督導(dǎo)小組對(duì)開展QCC活動(dòng)進(jìn)行規(guī)劃，共分為三個(gè)階段：第一階段由督導(dǎo)小組對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行QCC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，選派護(hù)理人員參加國內(nèi)、省內(nèi)QCC專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，并制定QCC的運(yùn)行程序及管理細(xì)則。第二階段2014年3～12月在內(nèi)、外科及綜合科先成立10個(gè)QCC試點(diǎn)科室。這些科室根據(jù)科室存在問題及急需解決的問題制定QCC活動(dòng)的主題，各品管圈完成活動(dòng)主題選定及活動(dòng)計(jì)劃書后，報(bào)送督導(dǎo)小組審核后備案，然后按照規(guī)定的活動(dòng)進(jìn)度開展工作。品管圈活動(dòng)結(jié)束后，撰寫標(biāo)準(zhǔn)化流程，需完成書面成果報(bào)告，并組織開展QCC成果報(bào)告發(fā)布會(huì)。第三階段從2015年1月在全院推廣開展QCC活動(dòng)，我院30個(gè)臨床科室全部開展品管圈活動(dòng)，以6個(gè)月為 1個(gè)品管圈活動(dòng)周期?；顒?dòng)主題涉及護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范、用藥安全、預(yù)防患者跌倒與墜床不良事件、預(yù)防患者壓瘡、預(yù)防管道脫落、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、患者滿意度以及健康教育等內(nèi)容。最后由品管圈督導(dǎo)小組收集開展品管圈活動(dòng)前后相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①對(duì)我院開展QCC活動(dòng)前（2013年6～12月）、后（2015年6～12月）護(hù)理安全質(zhì)量管理效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，利用我院“護(hù)理安全質(zhì)量檢查項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括科室的護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、科室的安全組織管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預(yù)防患者跌倒與墜床不良事件管理、預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理管理、預(yù)防管道脫落護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范管理及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案處理共10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的都按相應(yīng)的要求評(píng)分為1～10分，總分為100分，總分≥80分視為整體護(hù)理安全質(zhì)量管理效果良好，<80分視為護(hù)理安全質(zhì)量管理效果不佳。每個(gè)月護(hù)理部常規(guī)組織全院護(hù)士長進(jìn)行交叉檢查，對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量檢查及評(píng)分，最后取6個(gè)月的平均值，并統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前后護(hù)理安全質(zhì)量管理評(píng)分效果進(jìn)行比較。②對(duì)開展QCC活動(dòng)前后收治住院的患者進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容都是涉及護(hù)理工作質(zhì)量的項(xiàng)目，共有20項(xiàng)，每項(xiàng)劃分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)，最后統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。③統(tǒng)計(jì)開展QCC活動(dòng)前（2013年）及開展QCC活動(dòng)后（2015年）護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)分類資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果 開展品管圈活動(dòng)可以較好地促進(jìn)我院護(hù)士科研能力的發(fā)展。一直以來，我院護(hù)士的科研能力較薄弱，參與科研的積極性不高，自從我院護(hù)理部組織開展品管圈活動(dòng)后，有較多護(hù)士積極參與到科研隊(duì)伍中，也取得了較好的效果。2015年我院開展30個(gè)品管圈活動(dòng)，均能完成QCC活動(dòng)設(shè)定的目標(biāo)值，撰寫27個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，成功申報(bào)了17個(gè)課題，發(fā)表32篇論文，申請(qǐng)4個(gè)專利。然而2013年我院未開展QCC活動(dòng)，申報(bào)課題只有7個(gè)，發(fā)表論文只有13篇，沒有專利。

2.1.1 30個(gè)科室護(hù)理安全質(zhì)量管理評(píng)分結(jié)果比較 開展QCC活動(dòng)后，我院30個(gè)臨床科室的安全組織管理、護(hù)理不良事件管理、患者的安全管理、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范管理、用藥安全管理、預(yù)防患者跌倒與墜床事件管理、預(yù)防患者壓瘡的護(hù)理管理、預(yù)防管道脫落護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范管理、緊急情況應(yīng)急預(yù)案處理共10項(xiàng)護(hù)理安全質(zhì)量管理整體評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明開展品管圈活動(dòng)可以有效提高護(hù)理安全質(zhì)量管理。見表1。

2.1.2 開展QCC活動(dòng)前后患者滿意度比較 開展QCC活動(dòng)前后患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度采用秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明開展品管圈活動(dòng)可以提高患者滿意度。見表2。

2.1.3 開展QCC活動(dòng)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 開展QCC活動(dòng)前全院護(hù)理不良事件有：院內(nèi)壓瘡19例，跌倒15例，墜床5例，用藥差錯(cuò)11例，管道脫落20例，走失2例，其他18例，不良事件總數(shù)90例，發(fā)生率為0.30%；開展QCC活動(dòng)后：院內(nèi)壓瘡11例，跌倒7例， 墜床2例，用藥差錯(cuò)8例，管道脫落8例，其他10例，不良事件總數(shù)46例，發(fā)生率為0.12%。開展QCC活動(dòng)后護(hù)理不良事件的發(fā)生率由活動(dòng)前的0.30%降至0.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明開展QCC活動(dòng)可以有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者安全質(zhì)量。見表3。

2.2 無形成果 2015年我院開展的品管圈活動(dòng)結(jié)束后由督導(dǎo)組對(duì)所開展的30個(gè)QCC活動(dòng)小組的所有圈員的個(gè)人能力通過問卷調(diào)查進(jìn)行綜合評(píng)估，由每位圈員進(jìn)行自身評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括8項(xiàng)內(nèi)容，即開展QCC活動(dòng)前后每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、QCC手法的運(yùn)用能力、護(hù)士工作的積極性、自信心、責(zé)任心及工作的幸福感，每項(xiàng)內(nèi)容的分值是1～5分，總分40分，活動(dòng)結(jié)束后，計(jì)算所有圈員活動(dòng)前后每項(xiàng)得分的均數(shù)，并繪制開展QCC活動(dòng)前后所有圈員能力評(píng)價(jià)的雷達(dá)圖。見圖1。

3 討 論

3.1 開展QCC活動(dòng)提高了護(hù)士的科研能力與工作能力 QCC活動(dòng)宗旨是調(diào)動(dòng)人的積極性，強(qiáng)調(diào)以人為本的管理理念及讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，充分發(fā)揮人的無限能力，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[5]。有研究顯示[6]在開展QCC活動(dòng)過程中，可以較好培養(yǎng)護(hù)士的工作能力與科研能力，讓每位圈員積極主動(dòng)參與各項(xiàng)活動(dòng)的開展，調(diào)動(dòng)自身的工作能力，通過團(tuán)隊(duì)合作，對(duì)工作中存在的問題學(xué)會(huì)與其他圈員進(jìn)行討論分析，最后通過運(yùn)用科學(xué)的方法制定解決問題的方法，這也和我們本次調(diào)查的結(jié)果相似。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自開展QCC活動(dòng)以來，我院參與QCC活動(dòng)的每位圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、QCC手法的運(yùn)用能力、護(hù)士工作的積極性、自信心、責(zé)任心及工作的幸福感等方面都有所提高。由此可見，開展QCC活動(dòng)可以較好提高護(hù)士的臨床工作能力。2015年在我院開展30個(gè)品管圈活動(dòng)中，成功申報(bào)了17個(gè)課題，發(fā)表論文32篇，申請(qǐng)4個(gè)專利，而未開展QCC活動(dòng)前，我院護(hù)士每年申請(qǐng)的課題與發(fā)表的論文相對(duì)很少。由此可見開展QCC活動(dòng)可以較好培養(yǎng)護(hù)士的科研能力，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，不僅可以提高護(hù)士臨床工作能力，而且可以更好提高護(hù)士的科研能力，促使她們運(yùn)用科學(xué)的方法解決工作中出現(xiàn)的問題，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 開展QCC活動(dòng)可以較好改善護(hù)理安全質(zhì)量管理 護(hù)理安全是醫(yī)療界全體護(hù)理人員追求的永恒主題，做好護(hù)理安全質(zhì)量管理是保證護(hù)理安全的前提，而在臨床護(hù)理中護(hù)理安全質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，只有管理者與全體護(hù)士共同參與，才能確保護(hù)理安全質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[7]。我院通過開展QCC活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理管理者與全院臨床護(hù)士都參與到護(hù)理安全質(zhì)量管理中。本次開展的QCC活動(dòng)，所有的主題活動(dòng)都是各科室所存在的較突出的急需解決的護(hù)理工作問題，大多與護(hù)理安全質(zhì)量有關(guān)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展QCC活動(dòng)后，我院整體的護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分≥80分的科室也比活動(dòng)前多，全院30個(gè)臨床科室護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，說明開展QCC活動(dòng)可以較好地改善護(hù)理安全質(zhì)量管理，這與尹國華等[8]的研究結(jié)果相似。因此，開展QCC活動(dòng)可較好提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全管理，使護(hù)理工作質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

3.3 開展QCC活動(dòng)提高了患者護(hù)理工作滿意度 患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作的滿意，是患者對(duì)護(hù)士工作的肯定，也是衡量護(hù)理工作質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，間接反映了護(hù)理安全質(zhì)量的效果。由表2可見開展QCC活動(dòng)后，我院住院患者對(duì)護(hù)理工作的非常滿意率由活動(dòng)前18.6%提升到了43.0%，顯著高于活動(dòng)前。因此，開展QCC活動(dòng)可以較好地提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，其結(jié)果與張偉琴[9]的研究結(jié)果相似。開展QCC活動(dòng)后我院各臨床科室根據(jù)本科室護(hù)理工作情況制定標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，并要求每位護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化流程開展各項(xiàng)護(hù)理工作。活動(dòng)期間加強(qiáng)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)操作技能、護(hù)患溝通等方面的培訓(xùn)及考核，增進(jìn)護(hù)患之間的溝通與交流，進(jìn)而滿足患者對(duì)健康的各項(xiàng)需求，提高患者對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度，有效促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的管理。

3.4 開展QCC活動(dòng)降低了護(hù)理不良事件 護(hù)理不良事件是指護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中發(fā)生的、可能增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦、影響患者的診療結(jié)果或可能引發(fā)護(hù)理糾紛或醫(yī)療事故的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、墜床、用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)壓瘡、管道脫落、走失以及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件[10]。由表3可見，開展QCC活動(dòng)后我院護(hù)理不良事件由活動(dòng)前的90例減少到46例，發(fā)生率明顯降低。因此，開展品管圈活動(dòng)可以有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，這與田甜等[11]學(xué)者研究結(jié)果相似。開展QCC活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，讓護(hù)士學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管工具解決護(hù)理工作中遇到的問題，使得每件不良事件的發(fā)生得到科學(xué)的解決，并在解決問題過程中收集其他相關(guān)潛在安全隱患的信息，達(dá)到前饋控制的效果，有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高了患者護(hù)理安全質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-08 修回日期：2017-04-10）

（編輯：潘明志）