任俊芬

摘要：目的 分析兒科護(hù)理不良事件原因分析和防范措施。方法 回顧本院2012年8月～2013年12月27件護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，記錄分析類型、及原因，并制定有效的對策。結(jié)果 13例類型為注射、輸液類差錯，9例護(hù)理服務(wù)及溝通理解類，5例醫(yī)囑相關(guān)類。結(jié)論 通過分析并制定對策，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件；原因分析；對策

1資料與方法

對我院2012年8月～2013年12月兒科護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計，共不良事件27件。回顧此27份病例不良事件的發(fā)生經(jīng)過，記錄并分析其類型、發(fā)生的時間、責(zé)任人一般情況及可能的原因。

2結(jié)果及原因

2.1不良事件類型 我科護(hù)理不良事件的主要類型為注射、輸液類差錯，共計13例；其中包括輸液、注射失敗6例、換藥差錯4例、配藥差錯3例。其次，護(hù)理服務(wù)及溝通理解類的不良事件9例，包括護(hù)患溝通差錯5例及護(hù)醫(yī)溝通差錯1例，護(hù)理服務(wù)投訴3例。位列第三位的不良事件類型為醫(yī)囑相關(guān)類，共5例，主要表現(xiàn)為醫(yī)囑處理不及時、抄錯醫(yī)囑、抄漏醫(yī)囑、未能認(rèn)真核對等。

2.2不良事件原因

2.2.1護(hù)士查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格 兒科工作量大、繁忙，患兒輸液時，由于不認(rèn)真查對而出現(xiàn)張冠李戴，如更換液體時叫錯名字，發(fā)口服藥時劑量誤差等。

2.2.2護(hù)士操作技術(shù)不規(guī)范 如為患兒采集動脈血，應(yīng)常規(guī)消毒皮膚后，再消毒穿刺者的中指和食指，然后再用中指食指觸摸動脈搏動處。有的護(hù)士未消毒自己的手指，直接觸摸消毒后的穿刺部位，有的患兒家長通過別的方式了解到操作過程，對護(hù)士工作提出疑義，產(chǎn)生不信任感。

2.2.3護(hù)理服務(wù)與家長期望脫節(jié) 輸液是患兒住院必要的治療方式，但是小兒輸液比成人難度要大的多，特別是高燒、腹瀉、肥胖患兒。難度增加及其有可能沒有一次穿刺成功，但是患兒父母及親屬卻是認(rèn)為來到了兒科這個專業(yè)的科室扎針是基本的操作必須一次成功，在患兒的哭鬧媽媽的眼淚的促使下，家長會暴怒，否定了護(hù)士的一切甚至?xí)ψo(hù)士有不禮貌言語、行為；采血化驗亦如此，兒科采血一般選擇頸外靜脈或股靜脈穿刺，父母對此操作恐懼緊張，會對護(hù)士施加言語壓力，增加護(hù)士心理壓力，若一針穿刺未成功，父母就會表現(xiàn)出不滿意，甚至認(rèn)為兒科護(hù)士的技術(shù)差患兒在兒科這個專業(yè)的科室無法得到專業(yè)的服務(wù)。

2.2.4護(hù)患溝通欠缺 護(hù)患溝通是增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系的橋梁，許多醫(yī)療糾紛都是醫(yī)護(hù)人員耐心解釋不夠引起的。如吸痰操作其實是個常見的有效的治療方式，父母對此操作不了解， 護(hù)士缺少耐心的解釋操作目的及意義未取得家屬信任，導(dǎo)致家屬遷怒與護(hù)士了。再如采血時家屬對采血方式覺得恐懼，采血量也不能接受，這時候護(hù)士若沒做好父母的解釋工作， 易引起家屬的不滿。

2.2.5護(hù)理人力資源不足 兒科護(hù)理工作繁重、瑣碎，護(hù)理人員少，大部分為低學(xué)歷合同制護(hù)士，此類護(hù)士工作崗位不固定、流動性較大且工資低工作強(qiáng)度大，所以大多護(hù)士專業(yè)知識差、學(xué)習(xí)熱情低、不能全心奉獻(xiàn)；且由于工作時間短，對待突發(fā)事件不能及時處理從而激化了護(hù)患間矛盾。

3防范措施

3.1加強(qiáng)護(hù)士隊伍的職業(yè)教育 加強(qiáng)崗前教育，及培訓(xùn)。教育的內(nèi)容應(yīng)包括：兒科護(hù)理的特點，如何建立護(hù)患和醫(yī)護(hù)之間的良性溝通，如何樹立職業(yè)道德感，兒科的常見疾病或危重疾病的護(hù)理方法，相關(guān)法律規(guī)章等；從而幫助護(hù)士建立良好的護(hù)理習(xí)慣，特別是低資歷、低工齡的年輕護(hù)士需要多次安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以求盡快提升護(hù)理質(zhì)量，過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)可有效減低不良事件的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)質(zhì)量管理，落實各種核心制度 嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度以及操作規(guī)程是保障安全無隱患的法寶。護(hù)士若在工作中實行交接班的制度或查對制度不嚴(yán)格或觀察患兒病情變化不嚴(yán)密，就極可能會發(fā)生事故。我們要以《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、操作規(guī)程、護(hù)理規(guī)范等作為標(biāo)準(zhǔn)，與兒科具體工作相結(jié)合，制定好護(hù)理工作中應(yīng)遵循的制度、操作規(guī)程以及護(hù)理常規(guī)。如護(hù)理人員的行為規(guī)范、疾病的護(hù)理常規(guī)、危重患者搶救配合規(guī)程等以確保護(hù)理人員在工作過程有章可循及有安全有效的依據(jù)。

3.3強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，防患于未然 將剛參加工作的護(hù)士作為重點培訓(xùn)人員，加強(qiáng)檢查其工作的具體情況，根據(jù)發(fā)生的問題給予幫助與分析，督促其整改。對危重的患者或特殊檢查的患者給予重點關(guān)注，重點進(jìn)行交接，抓好基礎(chǔ)護(hù)理，宣教必須到位，如若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進(jìn)行解決。抓好查對、交接班制度以及分級護(hù)理、搶救工作、消毒制度的落實率。抓好雙休、節(jié)假日護(hù)理人員的調(diào)度安排。利用宣教以及晨間護(hù)理給予患兒家屬安全教育等。

3.4調(diào)動護(hù)理人員的積極性 兒科護(hù)理人員往往要面對小孩的病痛甚至死亡以及家長的責(zé)罵，易出現(xiàn)厭倦、冷漠的心理。這些都會讓兒科護(hù)理人員產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致工作上不主動積極，缺乏上進(jìn)心，對學(xué)習(xí)沒有熱情，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，這都會導(dǎo)致差錯的發(fā)生。對此，我們應(yīng)該激勵兒科護(hù)理人員，并給予一定優(yōu)待政策，合理的提高待遇，增強(qiáng)積極性；給予更多學(xué)習(xí)交流的機(jī)會，選派護(hù)理人員去上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，提高其自身以及科室的業(yè)務(wù)水平。對于情緒不佳者，鼓勵其合理宣泄，減輕其思想上的負(fù)擔(dān)，緩解兒科護(hù)士的工作壓力，激發(fā)其工作上的信心以及熱情，有效的防治事故發(fā)生?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)極力保障護(hù)理的安全性，努力構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化護(hù)理工作的質(zhì)量，時刻把患者放在第一位，為患者提供一個溫馨、舒適、安全的環(huán)境，以期讓患者及家屬感到滿意。

3.5增強(qiáng)護(hù)患的溝通，處理好護(hù)患關(guān)系 在患兒入院、治療或康復(fù)期以及出院后等時期給予健康宣教，出院后進(jìn)行隨訪，讓患兒和其家屬感受到護(hù)理人員的關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在工作中要注重一些細(xì)節(jié)，合理的延長護(hù)患之間交流的時間以及增加交流次數(shù)，減少彼此之間的距離。增強(qiáng)病房的巡視，對于病患的有效信息及時進(jìn)行反饋，準(zhǔn)確履行醫(yī)囑，告知詳細(xì)的不良反應(yīng)以及相應(yīng)的措施。加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)患之間的溝通技巧，規(guī)范護(hù)士在各樣工作中的文明言行，改善好護(hù)患之間關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作的質(zhì)量以及患兒家屬的滿意率。

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編輯/張燕