劉素萍　李衛(wèi)君　陳穎　馬利平

【摘要】目的 討論風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率的影響。方法 2012年1月～2014年6月期間，采取隨機(jī)分組的方法，對182例行PCI的患者（對照組）采用規(guī)范化的常規(guī)護(hù)理；針對該護(hù)理中易出現(xiàn)的不良事件，在進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施基礎(chǔ)上強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制與預(yù)防，實(shí)施心理教育，強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，定期用藥、抗凝藥應(yīng)用，觀察穿刺部位有無出血、心電監(jiān)護(hù)有無心律失常，心功能監(jiān)測、觀察尿量、持續(xù)血壓監(jiān)測，熟練配合醫(yī)生等護(hù)理干預(yù)，使188例行該術(shù)的患者（試驗(yàn)組）其護(hù)理并發(fā)癥得到有效控制。結(jié)果 試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加大患者行PCI的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范，改進(jìn)和完善護(hù)理服務(wù)方式，可有效減少PCI術(shù)后護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防；護(hù)理不良事件

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【Abstract】】Objective to discuss the risk prevention of nursing intervention on menstruation coronary artery intervention （PCI） in patients with skin care the effect of the incidence of adverse events. Methods between January 2012 and June 2014， adopt random grouping Method， the adoption （control group） 182 patients who underwent PCI of standardization of conventional nursing； Liable to occur on the nursing adverse events， on the basis of further improve the nursing service measures to strengthen risk control and prevention， the implementation of psychological education.

【Key words】Percutaneous Coronary Artery Interventional Therapy；Nursing Risk Prevention；Nursing Adverse Events

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）目前已在臨床廣泛應(yīng)用，為無數(shù)患者生命的救治及身體康復(fù)發(fā)揮了重要作用。手術(shù)中各種大管徑導(dǎo)管、血管鞘的應(yīng)用及圍手術(shù)期抗凝藥的使用、手術(shù)后病人制動(dòng)等，使冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)所致的并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生以及尋找較好的診斷和治療護(hù)理措施一直受到人們的關(guān)注[1]。本院按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，在不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)措施基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的控制與防范，通過對住院患者風(fēng)險(xiǎn)評估、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)等方式，積極預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年6月在本院心內(nèi)科行PCI的患者370 例。按照隨機(jī)分組的方法，將182 例患者設(shè)為對照組，其中男93 例，女89 例；年齡35～79歲；單支病變72 例，雙支病變73 例，三支病變20 例，左主干+三支病變17 例。188 例設(shè)為試驗(yàn)組，其中男96 例，女92 例；年齡34～78 歲；單支病變75 例，雙支病變70 例，三支病變25 例，左主干+三支病變18 例。對照組經(jīng)橈動(dòng)脈途徑者112 例，股動(dòng)脈途徑者70 例；試驗(yàn)組經(jīng)橈動(dòng)脈途徑者114 例，經(jīng)股動(dòng)脈途

徑者74 例。兩組患者平均住院天數(shù)（5.0±2.6）d。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、血壓、血脂、血糖、介入入路等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按介入治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及指導(dǎo)。①評估患者生命體征。②指導(dǎo)患者完善術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查。③觀察穿刺部位皮膚，橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)情況；碘過敏試驗(yàn)。④做好術(shù)后心電、血壓監(jiān)護(hù)，保持液路通暢；觀察術(shù)側(cè)肢體穿刺部位出血、血腫、皮膚溫度顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)情況；鼓勵(lì)其飲水，以利造影劑排出；加強(qiáng)術(shù)后用藥指導(dǎo)。

試驗(yàn)組實(shí)施以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。為規(guī)避行PCI對老年患者帶來的不良反應(yīng)，我們在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)和完善服務(wù)措施，使試驗(yàn)組患者不良護(hù)理事件得以控制或減少。①注重風(fēng)險(xiǎn)評估。造成護(hù)理不良事件發(fā)生原因之一是對患者疾病及狀況評估不足和溝通不良[2]。②加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)。通過講座、案例分析、晨會(huì)、崗前警示、不良事件應(yīng)急演練等形式，對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以提高對護(hù)理不良事件的認(rèn)識(shí)、防范和應(yīng)急處理能力。③護(hù)理預(yù)防。防止壓迫沙袋移位：術(shù)后指導(dǎo)患者將患肢放松保持平直狀態(tài)，避免彎曲，并在專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助下變動(dòng)體位，拔出鞘管2 h后，應(yīng)盡快調(diào)整臥位。術(shù)后12 h內(nèi)每小時(shí)記錄神志、血壓、傷口滲出情況；觀察雙下肢皮膚顏色、溫度；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對稱，壓迫沙袋是否移位。避免皮膚損傷：保持皮膚清潔干燥，避免物理性刺激。嚴(yán)格執(zhí)行交班制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的變化，對已有過敏癥狀的患者改用紗布包扎。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺法行PCI術(shù)后以彈力繃帶3 M（美國3 M公司）8字形加壓固定包扎。由于腹股溝處皮膚薄且通氣性差，易發(fā)生過敏，輕者表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、瘙癢、皮疹，重者出現(xiàn)大小不等的水泡，可在完成加壓包扎后，將彈力繃帶兩端各松解2～3 cm以預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生。預(yù)防皮下淤血：一般靜脈穿刺后按壓3～5 min即可，由于行PCI術(shù)后服用雙聯(lián)抗血小板的藥物，拔除靜脈穿刺針后，適當(dāng)延長局部按壓時(shí)間，拔除靜脈留置針后一般按壓10 min。確保用藥安全。由于很多老人不能正確評價(jià)自己體力，對危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，什么事情都要親力親為。針對這一心理特點(diǎn)一方面加強(qiáng)健康教育，一方面在護(hù)士上予以勤問、勤巡、勤指導(dǎo)，以消除患者因怕麻煩別人而引起的安全隱患。同時(shí)重視對患者家屬及陪護(hù)人員的教育，共同實(shí)施護(hù)理干預(yù)。老年人記憶力減退，視力不清，用藥易出現(xiàn)誤服、重復(fù)服用、不按時(shí)服用的現(xiàn)象，為此，護(hù)理上需做到發(fā)藥到手，并親自督促患者服下，確保用藥安全。觀察兩組患者治療中護(hù)理不良事件（壓迫沙袋移位、皮膚損傷、皮下淤血、用藥安全）情況，統(tǒng)計(jì)發(fā)生次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不良事件發(fā)生率比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率，對照組為15.9%，試驗(yàn)組發(fā)生率為2.1%，試驗(yàn)組比對照組護(hù)理不良事件明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)比較（n=182，n）

組 別 壓迫沙袋移位 皮膚損傷 皮下淤血 用藥安全

對照組 10 8 6 5

試驗(yàn)組 2 1 1 0

兩組患者平均住院天數(shù)（5.0±2.6）d，在年齡、性別、病情、病程、血壓、血脂、血糖、介入入路等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

3 討 論

PCI治療是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)，即在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上將金屬支架置入冠脈病變處治療急性血管閉塞或明顯狹窄，降低經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)術(shù)后再狹窄的一種有效方法，已成為冠心病主要治療方法。但術(shù)后會(huì)發(fā)生一些難以預(yù)測的并發(fā)癥，因此術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要，直接關(guān)系到冠脈內(nèi)支架置入的成功與否。護(hù)士有目標(biāo)的、有預(yù)見性的為護(hù)理對象 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的科學(xué)方法，遵循先預(yù)防后治療的原則，可消除護(hù)理不良事件的隱患或一旦發(fā)生及時(shí)給予正確而有效的治療。隨著老年冠心病患者的逐年增多及介入治療的普及，其行PCI的護(hù)理問題越來越引起人們的重視。改善老年患者穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)，增加其體位舒適度，防止壓迫沙袋的移位；嚴(yán)格執(zhí)行皮膚交班制度，降低患者的皮膚損害；靜脈穿刺針拔除后，適當(dāng)延長局部按壓時(shí)間，以降低皮下淤血發(fā)生率；監(jiān)督患者藥物服用情況，消除藥物服用的不安全性等護(hù)理防范措施，使試驗(yàn)組護(hù)理不良事件控制在2.1%，有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)理工作變得更主動(dòng)、更系統(tǒng)化。綜上所述，通過實(shí)施以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)及對護(hù)理服務(wù)方法的不斷改進(jìn)，護(hù)理人員安全防范意識(shí)大為提高，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理有效地避免和減少了不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，確保行PCI 患者的治療安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊慧敏，趙 瑩.冠心病介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（4）：5-6.

[2] 楊 莘，王 祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：130-132.