譚云霞，陳龍菊

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譚慶剛辨治乳腺癌術(shù)后經(jīng)驗(yàn)

譚云霞，陳龍菊

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北恩施 445000

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命。中醫(yī)藥治療該病的作用越來越受到重視，尤其是在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的治療中，許多名老中醫(yī)有獨(dú)到的見解。譚慶剛老師是湖北省恩施州名老中醫(yī)，擅長中醫(yī)雜病的診治，本文總結(jié)了譚老師治療乳腺癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；譚慶剛；乳腺癌；中醫(yī)療法

乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)“乳巖”范疇?！秼D人大全良方》記載了乳巖初期及晚期癥狀和病因。近年來，本病呈現(xiàn)發(fā)病年輕及發(fā)病率上升趨勢，外科手術(shù)是首選治療方法，但術(shù)后放化療等存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此中醫(yī)藥參與乳腺癌術(shù)后治療有其特殊意義。譚慶剛是湖北省恩施土家族苗族自治州名老中醫(yī)，長期從事臨床和教學(xué)工作，素崇《內(nèi)經(jīng)》之理，宗仲景之法，善用溫陽益氣之藥，在辨證與辨病相結(jié)合基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)傷雜病的診治有自己獨(dú)到見解。筆者隨師侍診，獲益良多。茲結(jié)合乳腺癌術(shù)后案例，將其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 典型病例

患者，女，72歲，2014年4月14日初診。3年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁一腫塊，約花生米大小，無疼痛、發(fā)熱、心慌胸悶等不適。7年前曾行“右側(cè)乳腺癌根治術(shù)”，患者拒絕再行手術(shù)治療。專科檢查示：右側(cè)胸壁上可見長約20 cm陳舊性手術(shù)疤痕，疤痕內(nèi)側(cè)端可捫及約3 cm×4 cm質(zhì)軟腫塊，邊界尚清，活動(dòng)度欠佳，左乳及雙側(cè)腋窩未捫及腫塊?？滔拢河覀?cè)胸壁疼痛不適，精神不振，飲食欠佳，大小便正常，舌質(zhì)淡嫩，苔厚白，雙手關(guān)部脈象沉細(xì)無力、尺部脈細(xì)弱。查：左側(cè)乳房發(fā)育正常，右側(cè)胸壁有花生米大小不等的腫塊，右側(cè)手術(shù)傷口有血樣液體流出。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。中醫(yī)診斷：乳巖。辨證：術(shù)后正氣虧虛，肝郁脾虛，痰瘀阻絡(luò)。治療：以養(yǎng)血疏肝、化痰通絡(luò)為主，扶正與祛邪并舉。擬方以四逆散加減化裁：柴胡15 g，枳殼10 g，香附10 g，郁金15 g，佛手15 g，莪術(shù)15 g，石菖蒲15 g，川貝母15 g，制膽南星10 g，延胡索10 g，雞血藤15 g，炒僵蠶15 g。每日1劑，水煎服。囑其清淡飲食，保持手術(shù)切口處清潔。

2014年4月21日二診：手術(shù)切口處疼痛明顯好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有血樣液體流出，余正常，舌黯淡，苔白厚，脈象細(xì)滑。治以益氣養(yǎng)血、溫化痰濕。守方加黃芪20 g、黨參20 g、當(dāng)歸20 g、白芍20 g、荔枝核15 g、法半夏15 g。繼服3劑。

2014年4月24日三診：病情穩(wěn)定，傷口處流出的液體量漸減，守方繼服2周。

2014年5月5日四診：患者右側(cè)胸壁腫塊逐漸增大變軟，且出現(xiàn)潰破伴液體流出。乃正氣漸復(fù)，正邪斗爭激烈，治以扶正祛邪，給邪以出路。守方去荔枝核、法半夏，加橘核15 g、膽南星15 g、芥子20 g、紫蘇子15 g、苦杏仁15 g、薏苡仁30 g、桔梗15 g、干姜15 g。繼服1周。

2014年5月12日五診：患者右側(cè)胸壁潰瘍口持久未見收口，且長期有血樣液體流出，食欲欠佳，夜不能安睡，二便正常，舌黯淡，苔白厚膩，脈沉細(xì)。乃陽氣不足，寒濕內(nèi)盛。治以溫化腎氣、滲濕化痰通絡(luò)。改方：熟地黃20 g，鹿角霜20 g，干姜15 g，麻黃10 g，茯苓20 g，蒼術(shù)20 g，枳實(shí)10 g，厚樸15 g，木香15 g，香附20 g，芥子15 g，炒僵蠶20 g，薏苡仁30 g，澤瀉30 g，麥芽30 g。每日1劑，水煎服。

2014年6月9日六診：患者右側(cè)胸壁潰瘍口漸收，治以溫陽化氣、軟堅(jiān)散結(jié)，扶正與祛邪兼顧。處方：紅參100 g，黃芪100 g，當(dāng)歸100 g，白芍100 g，熟地黃100 g，黃精100 g，香附100 g，莪術(shù)100 g，三七100 g，全蝎80 g，土鱉蟲80 g，蜂房100 g，阿膠100 g，醋鱉甲100 g，芥子100 g，法半夏80 g，澤瀉100 g，薏苡仁120 g。上藥研粉，飯前吞服3～5 g，每日3次。

2014年8月25日七診：病情在服用粉劑期間出現(xiàn)反復(fù)，右側(cè)胸壁上潰瘍口加深，流出的液體量也時(shí)多時(shí)少，長期未見收口，患者情緒焦急，飲食、睡眠欠佳，二便尚可。囑暫停服粉劑，給予湯劑健脾益氣、溫化寒濕。處方：黃芪20 g，黨參20 g，干姜10 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，澤瀉30 g，法半夏15 g，炒僵蠶15 g，芥子15 g，青皮10 g，瓜蔞皮15 g，薤白15 g，炙甘草15 g。5劑，每日1劑，水煎服。囑其清淡飲食，待湯劑服用結(jié)束后繼續(xù)服用粉劑。服藥期間，患者曾2次住院，但未行任何治療。后繼續(xù)服用粉劑，未使用任何外用收斂固澀之品，囑其保持心情舒暢，保持傷口處的清潔，飲食清淡，減少服藥次數(shù)，并間斷服以健脾護(hù)胃、溫陽益氣為主的湯劑調(diào)理5個(gè)月后，其右側(cè)胸壁上的腫塊逐漸縮小直至消失，潰瘍口也變小，流出的血樣液體逐漸消失。患者目前身體狀況良好。

2 討論

2.1 肝脾同調(diào)

陳實(shí)功《外科正宗》提出：“夫乳病者，乳房陽明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬，乳子之母，不能調(diào)養(yǎng)，以致胃汁濁而壅滯為膿……又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核，初如豆大，漸若棋子?！迸右愿螢橄忍?，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若思慮過度，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而成積；木旺乘土，肝郁易傷及脾，脾失健運(yùn)，脾胃升降失調(diào)，易聚濕生痰，形成痰飲內(nèi)停之證；脾胃虛弱，后天之本匱乏，則化源不足，致正氣虧虛，易受癌毒之邪侵犯。據(jù)此，本案著重養(yǎng)肝體而促肝用，故方中重用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，以柴胡、香附、佛手疏肝，同時(shí)加強(qiáng)益氣健脾、溫化寒痰之品的應(yīng)用，體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺而不受邪”的思想。譚師強(qiáng)調(diào)“久病必痰，久病必瘀”，故臨證常用理氣化痰通絡(luò)之品，如法半夏、莪術(shù)、荔枝核、浙貝母之類。石菖蒲與郁金配伍應(yīng)用，既從氣分入手化濁邪，又走血分破瘀滯。另外，佐以一味蟲藥——僵蠶，引諸藥直達(dá)病所且有加強(qiáng)溫化之能。本案用藥未使用任何苦寒清解之品，其意在于患者屬脾氣虧虛之體，苦寒之品易更傷其正氣，不予妄投。

2.2 注意補(bǔ)腎

李明瑞[1]認(rèn)為，肝脾腎長期虧損，則氣虛血瘀，陰損毒凝，致乳腺脈絡(luò)閉阻，不僅是誘發(fā)乳腺癌的重要病機(jī)，而且是導(dǎo)致乳腺癌惡化、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的促動(dòng)因素。遵“久病及腎”旨意，譚師在本案后續(xù)治療中不斷加強(qiáng)溫化腎氣之品的使用，以先天之腎的氣化帶動(dòng)后天脾土的運(yùn)化。

2.3 扶正祛邪

《素問?生氣通天論篇》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！标枤獠粌H可以促進(jìn)精血、津液的生成，而且可以迫使邪氣排出，對(duì)維持臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有重要意義?！鹅`樞?百病始生》指出：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！薄峨y經(jīng)?五十五難》認(rèn)為：“積者，陰氣也。”薛雪[2]將諸多腫瘤的發(fā)病機(jī)制概括為“陽虛毒結(jié)”，認(rèn)為陽氣虧虛是腫瘤發(fā)病的一個(gè)重要因素。吳雪卿等[3]認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后患者以虛證為主，且主要表現(xiàn)為氣陰虧虛。由于腫瘤發(fā)生的根本原因是正氣虧虛，加之患者經(jīng)過手術(shù)、放化療，形成“熱毒”“毒瘤”，耗傷正氣，形成虧虛之狀，故認(rèn)為溫陽會(huì)加速腫瘤生長，重寒涼藥而輕溫陽藥，于處方中投以大劑量清熱解毒、消腫散結(jié)之品。殊不知苦寒之品不能從根本上消除癌腫，且長期服用反而傷及胃氣，損陽氣。因此也有醫(yī)家提出陽虛亦是腫瘤發(fā)生的重要因素，且溫陽法對(duì)腫瘤患者有確切療效[4]。

本案治療始終注意保護(hù)患者陽氣，不曾妄用苦寒之劑，并用化痰通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之品予邪氣以出路，達(dá)到扶正與祛邪并舉目的。

在散劑處方中，投入大劑量益氣養(yǎng)血及血肉有情之品，調(diào)補(bǔ)氣血，以促進(jìn)其正氣恢復(fù)，則機(jī)體抵御外邪的能力隨之增強(qiáng)。制香附、莪術(shù)、三七的應(yīng)用，在于補(bǔ)中有通，既可防止補(bǔ)益藥的滋膩之性，又引其直達(dá)病所，以更好發(fā)揮其補(bǔ)益之用。另外，大膽使用全蝎和土鱉蟲以破氣分和血分瘀滯，是專門針對(duì)腫瘤之邪毒而設(shè)，在眾多補(bǔ)益藥基礎(chǔ)上發(fā)揮其祛邪作用，以達(dá)到鼓舞機(jī)體正氣恢復(fù)目的，也體現(xiàn)了扶正與祛邪同用的思想。方中芥子、法半夏溫化寒痰與澤瀉、薏苡仁淡滲利濕，寒溫并用，給予腫瘤邪毒以出路。

2.4 取類比象

徐靈胎曰：“藥之用，或取其氣，或取其味，或取其形，或取其色，或取其所成之時(shí)，或取其所生之地。”此取“以形達(dá)形”之理，脈絡(luò)不通則為病也，通則病自除。故取其藥之形，本案用了蜂房、瓜蔞殼之類，取其藥之氣，桔梗、苦杏仁引藥以達(dá)病所，配合其他藥物共同調(diào)和臟腑功能。

2.5 病之暝眩

本案患者在服用散劑期間出現(xiàn)病情反復(fù)屬于暝眩反應(yīng)，是疾病演變過程中的反應(yīng)，隨病情發(fā)展，這種反應(yīng)會(huì)逐漸減輕直至消失。醫(yī)者只要沉著應(yīng)對(duì)，并囑患者注意病情變化，可不必恐慌。身心同治，方可提高療效。

3 結(jié)語

乳腺癌病程長且病情復(fù)雜。在對(duì)本案患者治療中，譚師強(qiáng)調(diào)陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛是導(dǎo)致腫瘤發(fā)病的一個(gè)重要因素，故臨證重視溫陽益氣，以扶其正氣；寓通于補(bǔ)，予邪以出路；佐以調(diào)暢情志、合理膳食，最終取得良好治療效果。

[1] 李明瑞.肝脾腎同治在乳腺癌治療中的應(yīng)用淺析[J].陜西中醫(yī),2006, 27(2)：191-192.

[2] 薛雪.溫陽法辨治腫瘤思考[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3)：201-203.

[3] 吳雪卿,萬華,趙晶,等.乳腺癌術(shù)后患者中醫(yī)辨證分型試探[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(8)：3-4.

[4] 李亮,周潔.淺談陽虛和腫瘤[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(6)：6-7.

Experience of TAN Qing-gang in Differentiation and Treatment for Postoperative Breast Cancer

TAN Yun-xia, CHEN Long-ju

Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women, which affects female physical and mental health seriously, and even has a life-threatening effect. TCM plays a more and more important role in the treatment of breast cancer today. Many veteran TCM doctors hold unique opinions about it, especially for postoperative complications. Doctor TAN Qing-gang is one of the most famous and experienced TCM doctors in the field of TCM in Enshi, Hubei Province. He is expert in the diagnosis and treatment on miscellaneous diseases of TCM. This article summarized the experience of Doctor TAN in treatment for postoperative breast cancer.

experience of famous doctors; TAN Qing-gang; breast cancer; TCM therapy

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.029

R273.79

A

1005-5304(2017)07-0116-03

陳龍菊，E-mail：clj1028@163.com

（2016-06-01；編輯：梅智勝）