許慧

[摘要] 目的 調(diào)查腦電圖（electroencephalogram，EEG）、腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和頭顱MRI在兒童型病毒性腦炎早期階段的異常情況，為早期診斷提供參考。 方法 選擇2014年1月～2016年12月在本地市、縣兩級(jí)醫(yī)院住院的兒童病毒性腦炎170例，對(duì)入院后3 d內(nèi)進(jìn)行的EEG、CSF、頭顱MRI檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 共168例開展EEG檢查，異常率為83.93%（141/168）；共170例開展CSF檢查，異常率為51.76%（88/170）；共168例開展頭顱MRI檢查，異常率為30.36%（51/168），三個(gè)指標(biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。共99例同時(shí)進(jìn)行EEG、CSF檢查，異常率分別為60.61%（60/85）、22.22%（22/99）；共85例同時(shí)進(jìn)行EEG、頭顱MRI檢查，異常率分別為70.59%（60/85）、51.76%（44/85）；共88例同時(shí)進(jìn)行CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為52.27%（46/88）、29.55%（26/88）；共83例同時(shí)開展了EEG、CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），不同組合的異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 EEG檢查在病毒性腦炎的早期階段敏感性更高。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；腦電圖；腦脊液；頭顱MRI；診斷

[中圖分類號(hào)] R512.32； R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the abnormal situations of electroencephalogram（EEG）， cerebrospinal fluid（CSF） and head MRI in the early stage of children viral encephalitis， and to provide reference for early diagnosis. Methods A total of 170 cases of children viral encephalitis in the local city and county hospitals from January 2014 to December 2016 were collected. The results of EEG examination， CSF examination and head MRI examination performed within three days after admission were statistically analyzed. Results A total of 168 patients underwent EEG examination with an abnormal rate of 83.93%（141/168）. A total of 170 patients underwent CSF examination with an abnormal rate of 51.76%（88/170）. And 168 patients underwent brain MRI examination with an abnormal rate of 30.36%（51/168）， the difference between the three indicators was significant（P<0.05）. A total of 99 cases took EEG and CSF simultaneously. The abnormal rate was 60.61%（60/99） and 22.22%（22/99） respectively. 85 patients underwent EEG and head MRI simultaneously. And the abnormal rate was 70.59%（60/85） and 51.76%（44/85）， respectively. 88 patients underwent CSF and head MRI simultaneously， and the abnormal rates were 52.27%（46/88） and 29.55%（26/88）， respectively. A total of 83 patients underwent EEG， CSF and MRI at the same time，with the abnormal rates of 81.93%（68/83）， 66.27%（55/83） and 48.19%（40/83） respectively. There were significant differences in the abnormal rates of different combinations（P<0.05）. Conclusion EEG examination is more sensitive in the early stages of viral encephalitis.

[Key words] Viral encephalitis； EEG； Cerebrospinal fluid； Head MRI； Diagnosis

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是由多種病毒引起的腦部炎癥[1，2]，主要表現(xiàn)為大腦實(shí)質(zhì)損害和顱內(nèi)高壓癥狀，臨床癥狀包括高燒、頭痛、對(duì)光敏感、頸和背部僵硬、嘔吐，嚴(yán)重的情況下，癲癇發(fā)作、癱瘓和昏迷、死亡或留有嚴(yán)重的后遺癥[3]。因此做到早期診斷、早期治療對(duì)臨床預(yù)后具有重要的意義。目前，腦電圖（electroencephalogram，EEG）、腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）和頭顱MRI等輔助檢查在病毒性腦炎的診斷方面應(yīng)用廣泛[4-6]，為評(píng)價(jià)EEG、CSF和頭顱MRI對(duì)兒童病毒性腦炎早期診斷的作用，對(duì)本地170例兒童病毒性腦炎數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月本地市、縣兩級(jí)醫(yī)院住院的兒童病毒性腦炎患兒共170例，其中男95例，女75例；年齡分布：5個(gè)月～1歲13例，2～3歲39例，4～7歲48例，8～13歲70例；病程2～5 d。病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，并依據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5個(gè)月～13歲，病程2～5 d，有近期感染史，并表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，EEG、CSF和頭顱MRI檢查中有一項(xiàng)異常。CSF判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]：CSF正常壓力范圍為70～200 mmH2O，顏色外觀清，無(wú)色；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍：嬰兒期<20×106/L，其余年齡白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×106/L；蛋白質(zhì)正常值范圍為（0.2～0.4）g/L；葡萄糖正常值范圍為：嬰兒期（3.9～5.0）mmol/L，其余年齡（2.8～4.5）mmol/L；氯化物正常值范圍：嬰兒期（110～122）mmol/L，其余年齡（117～127）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 CSF采集 采集時(shí)間在入院3 d內(nèi)，按操作規(guī)程執(zhí)行腰穿檢查，留取液量約3 mL送檢。

1.2.2 EEG檢查 SOLAR1848定量數(shù)字EEG儀為北京太陽(yáng)電子科技有限公司生產(chǎn)，國(guó)際10～20系統(tǒng)放置電極，進(jìn)行常規(guī)描記。首次EEG檢查在入院3 d內(nèi)完成，異常類型依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7]標(biāo)準(zhǔn)劃分。

1.2.3 頭顱MRI檢查 采用西門子磁共振掃描機(jī)，型號(hào)AVANTO 1.5T，掃描方式按常規(guī)進(jìn)行。檢查時(shí)間為入院3 d以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

急性、亞急性發(fā)病者分別為100例、70例，并伴有上呼吸道感染癥狀（126例）和消化道癥狀（44例）。臨床癥狀依次為頭痛（153例）、發(fā)熱（109例）、抽搐（68例）、癲癇（51例）、意識(shí)障礙（46例）、嗜睡（43例）、病理反射陽(yáng)性（39例）、腦膜刺激征陽(yáng)性（25例）、昏迷（22例），個(gè)別患兒有前囪飽滿、隆起、精神失常、偏癱等表現(xiàn)。

2.2 不同檢測(cè)方法異常率比較

共168例開展了EEG檢查，異常率為83.93%（141/168）。其中110例呈現(xiàn)慢波增多，占78.01%；31例呈現(xiàn)為彌漫性或局灶性異常慢波，并伴有局灶性的高波幅的θ、δ波以及尖波、尖-慢波、棘-慢綜合波，占21.99%。共170例開展了CSF檢查，異常率為51.76%（88/170），主要特征是白細(xì)胞數(shù)、顱內(nèi)壓、蛋白質(zhì)上升，分別為43例、37例和28例，葡萄糖、氯化物未見異常。共168例開展了頭顱MRI檢查，異常率為30.36%（51/168），單、雙側(cè)病灶分別為7例（13.73%）、15例（29.41%），3個(gè)及以上病灶則達(dá)到29例（56.86%）。三種檢查方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（EEG與CSF異常率比較：χ2=40.00，P=0.000；EEG與頭顱MRI異常率比較：χ2=98.44，P=0.000；CSF與頭顱MRI異常率比較：χ2=15.99，P=0.000）。

2.2.1 EEG、CSF檢查組合 共99例同時(shí)進(jìn)行EEG、CSF檢查，異常率分別為60.61%（60/99）、22.22%（22/99），兩者同時(shí)異常共3例，同時(shí)異常率為3.03%，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.14，P=0.000）。

2.2.2 EEG、頭顱MRI檢查組合 共85例同時(shí)進(jìn)行EEG、頭顱MRI檢查，異常率分別為70.59%（60/85）、51.76%（44/85）（頭顱MRI正常的41例中，24例EEG異常），兩者同時(shí)異常共36例，同時(shí)異常率為42.35%，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.712，P=0.000）。

2.2.3 CSF、頭顱MRI檢查組合 共88例同時(shí)進(jìn)行CSF、頭顱MRI檢查，異常率分別為52.27%（46/88）、29.55%（26/88），兩者同時(shí)異常共9例，同時(shí)異常率為10.23%，兩種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.54，P=0.007）。

2.2.4 EEG、CSF、頭顱MRI組合 此類組合共83例，異常率分別為81.93%（68/83）、66.27%（55/83）、48.19%（40/83），三種檢查方法差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P=0.000）。

3 討論

病毒性腦炎（viral encephalitis）在兒童群體發(fā)病率較多，常見的病毒類型以腸道病毒為主，單純皰疹病毒、腺病毒等也占有一定的比例。于盼輝等[1]對(duì)2015年～2016年石家莊地區(qū)兒童病毒性腦炎病原學(xué)進(jìn)行了調(diào)查，在159例病毒性腦炎患兒中，66例（41.51%）檢出病毒陽(yáng)性，腸道病毒58例，此外，EB病毒、人皰疹病毒也有少量檢出；馬紅霞等[2]報(bào)道，在病毒性腦炎患者中，CSF、肛拭子和咽拭子標(biāo)本中的腸道病毒陽(yáng)性率分別為30.8%、88.1%和71.3%；在臨床方面，在病毒透過(guò)血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，可累及腦膜、大腦實(shí)質(zhì)，基礎(chǔ)病理是神經(jīng)細(xì)胞炎性病變、膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞腦電波出現(xiàn)異常信號(hào)，可分類為 α波消失期、θ波期、δ波期和極期[7，8]。臨床類型可分類為病毒性腦膜炎、病毒性腦炎等，臨床表現(xiàn)為一系列精神、神經(jīng)癥狀[9，10]，且容易引發(fā)并發(fā)癥，部分患者預(yù)后較差[3，11]。病毒感染入侵大腦后可產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，CSF細(xì)胞成分的改變主要是小淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞在炎癥滲出、增殖和修復(fù)中表現(xiàn)出不同的持續(xù)時(shí)間和細(xì)胞學(xué)特征，因此，可根據(jù)細(xì)胞類型及數(shù)量，為病毒性腦炎的診斷和治療提供關(guān)鍵性依據(jù)。

在輔助檢查中，CSF和/或腦組織中的病原檢測(cè)是診斷此類病例的病原學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT、MRI主要反映腦形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。受到病毒種類較多、基層醫(yī)院病毒實(shí)驗(yàn)室條件的限制，病毒性腦炎早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查措施等綜合分析[7，12]。在病毒性腦炎早期階段，大腦腦功能改變后，EEG已有明顯異常，但不同作者的調(diào)查結(jié)果存在差異。趙曉紅[4]對(duì)100例急性病毒性腦炎EEG檢查進(jìn)行了分析，并同時(shí)與MRI、CT、CSF檢測(cè)情況相比較，認(rèn)為EEG能夠反映病情的變化、治療效果；有研究[12]調(diào)查57 例急性病毒性腦炎的EEG異常率達(dá)到56.14%，而MRI異常率為11.76%，CT 檢查均無(wú)異常。侯霞等[13]對(duì)469例不同類型的異常腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了比較，岳新勝等[14]對(duì)90例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例的特點(diǎn)進(jìn)行了分析，認(rèn)為CSF細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要的臨床價(jià)值；吳若芬等[15]對(duì)391份CSF進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，不同病種CSF中的細(xì)胞類型明顯不同，這種差異性主要在于CSF的改變與感染的病原體、病變累及的部位有關(guān)，其異常率不及EEG。劉彥榮等[6]分析20例小兒病毒性腦炎患兒的臨床資料及MRI影像特點(diǎn)，MRI對(duì)小兒病毒性腦炎陽(yáng)性率為80%，在臨床診斷時(shí)，需要綜合分析；汪偉等[5]對(duì)兒童病毒性腦炎CSF細(xì)胞學(xué)的早期診斷價(jià)值進(jìn)行了研究，123例病毒性腦炎EEG檢查異常率為75.6%（93/123），頭顱CT檢查異常率為21.5%（17/79），CSF常規(guī)、生化檢查異常率為45.5%（56/123），而CSFC檢查異常率可達(dá)91.1%（112/123），其中以淋巴細(xì)胞異常為主（91.1%，102/112）。本研究中，共有85例同時(shí)進(jìn)行EEG、頭顱MRI檢查，頭顱MRI異常為51.76%（44/85），明顯低于EEG的異常率70.59%，這種結(jié)果與黃日荷等[16]報(bào)道的情況類似，但與汪偉等[5]報(bào)道的結(jié)果存在差異；而本文腦電圖、頭顱MRI檢查組合中，頭顱MRI正常的41例中，24例EEG異常，進(jìn)一步說(shuō)明了頭顱MRI變化較EEG異常遲滯，與王建東[17]、王潔等[18]報(bào)道的數(shù)據(jù)相接近，在整體上，本研究EEG的異常率達(dá)到83.93%，分別與CSF異常率（51.76%）和頭顱MRI異常率（30.36%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明病毒性腦炎早期EEG異常率高，提示這種檢查方式敏感，在基層可優(yōu)先考慮應(yīng)用。

綜上所述，在病毒性腦炎早期階段，EEG異常率相對(duì)較高，而CSF、頭顱MRI異常率相對(duì)較低，可認(rèn)為EEG檢查在病毒性腦炎的早期階段敏感性更高。

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（收稿日期：2017-03-15）