蔡禮松　何松彬

[摘要] 目的 探討加味補陽還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后失語癥患者的療效。 方法 收集2013年9月～2015年9月卒中后失語患者92例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為四組：聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組及對照組，每組各23例。四組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥，其中治療組分別給予1個月的加味補陽還五湯和/或康復(fù)訓(xùn)練治療：聯(lián)合治療組（加味補陽還五湯+康復(fù)訓(xùn)練）、康復(fù)治療組（康復(fù)訓(xùn)練）、中藥治療組（加味補陽還五湯治療）。治療前后用西部失語癥成套測試的部分指標(biāo)評估四組患者的失語情況，并對各組治療前后分值差進行比較。 結(jié)果 卒中后失語癥在聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組及對照組治療前后聽理解、復(fù)述、命名分值的變化有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，其中聯(lián)合治療組分值變化較其余三組更明顯。進一步亞組分析表明，在出血性卒中與缺血性卒中患者中聯(lián)合治療組分值變化仍較其余三組高。 結(jié)論 加味補陽還五湯和康復(fù)訓(xùn)練兩種治療方式在卒中后失語患者中均具有一定療效，二者結(jié)合較單純康復(fù)訓(xùn)練或中藥治療更有效。

[關(guān)鍵詞] 卒中；失語；加味補陽還五湯；康復(fù)治療

[中圖分類號] R743.3；R289.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）16-0121-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of modified Buyang Huanwu decoction combined with rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients. Methods A total of 92 patients with poststroke aphasia from September 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into four groups including the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group， with 23 cases in each group. All the four groups were given conventional neurological drugs， of which the treatment groups were given modified Buyang Huanwu decoction and/or rehabilitation training treatment for 1 month： The combination therapy group（modified Buyang Huanwu decoction+rehabilitation training），the rehabilitation group（rehabilitation training）， the traditional Chinese medicine treatment group（modified Buyang Huanwu decoction treatment）. Aphasia was assessed in four groups of patients before and after treatment with partial indicators of Western aphasia test.And the difference in the changes of scores before and after treatment was compared among the four groups. Results There were statistically significant differences in the changes of listening comprehension， repetition， naming scores before and after treatment among the combination therapy group， the rehabilitation group， the traditional Chinese medicine treatment group and the control group. And the change of the scores in the combination therapy was more obvious than that in the other three groups.Further subgroup analysis showed that the change of scores of the the combination therapy group was significantly higher than that of the other three groups in patients with hemorrhagic stroke and ischemic stroke. Conclusion Modified Buyang Huanwu decoction and rehabilitation training in the treatment of poststroke aphasia patients both have a certain effect， and the combination of the two treatments is more effective than the simple rehabilitation training or the traditional Chinese medicine treatment.

[Key words] Stroke； Aphasia； Modified Buyang Huanwu decoction； Rehabilitation treatment

失語是腦卒中患者的最常見并發(fā)癥之一，系器質(zhì)性病變致大腦語言區(qū)域及相關(guān)區(qū)域（語言中樞）受損所致語言障礙，在急性卒中患者中發(fā)病率約為30%～40%[1]，為影響患者生活質(zhì)量主要因素。常伴發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者康復(fù)。我國傳統(tǒng)醫(yī)藥中的湯劑與針刺為改善卒中患者癥狀，包括失語癥的治療提供大量經(jīng)方，并在長久的歷史中總結(jié)大量經(jīng)驗。近年來，我治療組擬定加味補陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療卒中后失語癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例來源于我院2013年9月～2015年9月門診及住院卒中患者92例，男51例，女41例，腦出血34例，腦梗死58例。所有研究對象均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)并依排除標(biāo)準(zhǔn)篩除不符合者。采用隨機數(shù)字表法分組，由不參與本研究專人控制分配方案，由臨床醫(yī)生按順序號依次納入分組。將研究對象分為中藥與康復(fù)聯(lián)合治療組（以下簡稱聯(lián)合治療組）、康復(fù)治療組、中藥治療組及對照組四組各23例。其中，聯(lián)合治療組男13例，女10例，平均（56.2±10.3）歲腦出血9例，腦梗死14例；康復(fù)治療組男12例，女11例，平均（52.9±11.1）歲，腦出血10例，腦梗死13例，中藥治療組男14例，女9例，平均（55.1±12.3）歲，腦出血7例，腦梗死16例；對照組男12例，女11例，平均（54.7±14.5）歲，腦出血8例，腦梗死15例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國腦血管病會議擬定的腦梗死和腦出血標(biāo)準(zhǔn)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，診斷為急性期腦卒中（2周～2個月），失語程度的評定標(biāo)準(zhǔn)選用失語癥診斷及評估標(biāo)準(zhǔn)用西部失語癥成套測試（version western aphasia battery，WAB）中部分指標(biāo)[17，18]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重意識障礙、嚴(yán)重的聽覺、視覺障礙等，導(dǎo)致不能配合研究者，本次發(fā)病前已出現(xiàn)明顯對日常生活能力產(chǎn)生影響的認(rèn)知功能障礙者。（2）不愿參與本研究者。本研究獲浙江省舟山醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 研究方法

中藥與康復(fù)聯(lián)合治療組采用加味補陽還五湯聯(lián)合語言康復(fù)治療聯(lián)合治療；康復(fù)治療組為只采用語言康復(fù)治療法；中藥治療組為只采用加味補陽還五湯治療；對照組不包含上述兩種治療方法。四組治療均在已給予治療腦血管疾病的常規(guī)用藥，在控制血壓、血糖、血脂的基礎(chǔ)上進行康復(fù)及中藥湯劑治療。加味補陽還五湯方劑與用法：赤芍12 g，地龍9 g，川芎10 g，黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，紅花6 g，桃仁10 g，水煎內(nèi)服，每日一劑，療程4周。

康復(fù)治療：為患者制定一對一個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括：發(fā)音訓(xùn)練、手勢訓(xùn)練、應(yīng)答訓(xùn)練、語言交流訓(xùn)練、閱讀康復(fù)訓(xùn)練、書寫康復(fù)訓(xùn)練、言語肌肉運動功能的訓(xùn)練等，采用S-YYE-01語言障礙診療儀協(xié)助康復(fù)，語言評價采用C-WAB的部分指標(biāo)：聽理解、復(fù)述及命名能力：評價依據(jù)WAB評分標(biāo)準(zhǔn)，采用一系列聽詞辯認(rèn)、復(fù)述詞句及物品命名問卷進行評分，聽理解最高分值60分，復(fù)述及命名最高值均為100分，取治療前后上述分值變化進行研究。治療頻率均為1次/d，每次時長60 min，康復(fù)治療期均界定為1個月。囑患者按時接受復(fù)診及評價，不同的個體實施不同的作業(yè)療法，即根據(jù)語言功能缺損的癥狀類型程度制訂學(xué)習(xí)和訓(xùn)練計劃，由家屬配合在家中完成訓(xùn)練任務(wù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PASW18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。對所有計量資料均進行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，偏態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Q25，Q75）]表示。計量資料間的比較先行方差齊性檢驗，正態(tài)分布計量資料的比較采用F檢驗，偏態(tài)分布的計量資料比較采用Friedman M秩和檢驗。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1四組一般資料比較

聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組及對照組的患者在性別、學(xué)歷、病變部位及年齡方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 卒中后失語癥患者干預(yù)治療前后分值差比較

在92例卒中后失語癥患者中，聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組干預(yù)治療前后分值差與對照組比較，有明顯差異（P<0.05），其中聯(lián)合治療組各指標(biāo)改善最為明顯。見表2。

2.3 出血性卒中后失語癥患者干預(yù)治療前后分值差比較

在34例出血性卒中患者中，聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組干預(yù)治療前后分值差與對照組比較，有明顯差異（P<0.05），其中聯(lián)合治療組各指標(biāo)改善最為明顯。見表3。

2.4 缺血性卒中后失語癥患者干預(yù)治療前后分值差比較

在58例缺血性卒中患者中，聯(lián)合治療組、康復(fù)治療組、中藥治療組干預(yù)治療前后分值差與對照組比較，有明顯差異（P<0.05），其中聯(lián)合治療組各指標(biāo)改善最為明顯。見表4。

3 討論

作為人類疾病的三大死亡原因之一，腦血管疾病具有高發(fā)病率及死亡率，而我國卒中發(fā)病率居世界首位。失語癥是指大腦病變所致的語言交流能力的喪失或損害[6，7]。21%～38%急性卒中患者存在語言功能障礙[1]，是影響患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的主要因素之一。卒中后失語癥治療的報道雖有學(xué)者取得較好的療效，但因缺乏設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖九R床試驗數(shù)據(jù)，目前對于失語癥的治療和康復(fù)治療方案與療效尚缺乏定論。

大腦受損后，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)進行連接的重組，可部分代償損傷引起的功能缺失[9]。此外，神經(jīng)系統(tǒng)功能有的可逆性，康復(fù)治療可促進損傷后遞質(zhì)活動與神經(jīng)軸突重建、病變部位周邊血流再灌注、大腦結(jié)構(gòu)與功能重組、對大腦高級語言中樞產(chǎn)生代償影響。使用一些有節(jié)奏的音調(diào)、聲調(diào)重復(fù)單詞、詞語和句子時，可能激活大腦細(xì)胞，同時有節(jié)奏地敲打可以激活大腦的感覺運動網(wǎng)絡(luò)，促進患者對詞語的理解[10]。由于口的發(fā)音與肢體運動是可共通的神經(jīng)調(diào)節(jié)，因此通過拍打發(fā)音也可以提高聽覺功能[11]。語言治療的機制是重新組織、刺激大腦特定的區(qū)域取代受傷的區(qū)域，執(zhí)行受傷區(qū)域的功能[12]。在大量的康復(fù)治療中，語言康復(fù)治療已獲得相當(dāng)水平恢復(fù)。

康復(fù)治療以外的治療中，由于卒中分為缺血性卒中與出血性卒中，藥物治療不盡相同。作為發(fā)病率更高的卒中類型，缺血性中風(fēng)包括腔隙梗死、腦栓塞以及腦血栓等，主要是由于腦血液障礙引起的腦部病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性中風(fēng)疾病主要是由于腦竅、脈絡(luò)瘀阻及氣血不通等引起的，其中氣虛導(dǎo)致血瘀形成，因此，在缺血性中風(fēng)疾病中，氣虛是其主要病機。在治療時，需要采取補氣祛瘀為主的治療方案，促進血氣通暢。補陽還五湯是清代名醫(yī)王清任根據(jù)其氣虛血瘀理論而創(chuàng)立，全方由7味藥組成，主治中風(fēng)后具有半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁等表現(xiàn)的患者。補陽還五湯沖劑是專門治療氣虛血瘀的傳統(tǒng)方劑，一直以來備受中醫(yī)青睞。此外，有研究表明[13，14]，補陽還五湯對常規(guī)培養(yǎng)及在缺氧條件下培養(yǎng)的神經(jīng)元有顯著促進生長作用，有效糾正中風(fēng)后遺癥“氣虛血瘀”大鼠能量代謝障礙、降低白細(xì)胞、升高紅細(xì)胞和血紅蛋白、降低血小板數(shù)目[8，15]。

腦出血在祖國醫(yī)學(xué)則對應(yīng)于“出血性中風(fēng)”。依據(jù)辨證理論，本病多屬本虛標(biāo)實之證，多以氣血陰陽虧虛為主，由風(fēng)、火、瘀、痰等諸多因素引起臟腑功能紊亂，陰陽氣血不足，并導(dǎo)致腦脈破裂，血溢脈外，形成的瘀血瘀阻腦髓，故氣虛血瘀是出血性中風(fēng)的重要病理基礎(chǔ)，故益氣活血通絡(luò)為腦出血治療的關(guān)鍵[16]。補陽還五湯的補氣活血通絡(luò)的功效同樣適用于出血性卒中，因此，該方治療出血性卒中與缺血性卒中，雖為不同證型，但由于均屬氣血陰陽虧虛，故均在本劑治療范疇之內(nèi)，本研究將加味補陽還五湯同時納入出血性卒中與缺血性卒中的治療中。

本研究通過使用語言治療儀與采用神經(jīng)病學(xué)機制的康復(fù)治療對出血性卒中與缺血性卒中患者進行治療，表明單純康復(fù)治療及單純湯劑治療對出血性卒中與缺血性卒中后失語均有一定療效，而在聯(lián)合加味補陽還五湯后，失語癥狀得到進一步加強。

本研究目的是加味補陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療在缺血失語癥患者臨床上的療效，旨在為失語癥患者提供比原康復(fù)治療計劃更優(yōu)越的治療方案。語言康復(fù)治療在失語癥患者中顯示出一定療效，而聯(lián)合加味補陽還五湯后治療失語癥患者均有更佳效果。此外，該方案對于缺血性卒中的效果也好于出血性卒中，原因暫不十分明確，或由于缺血性卒中殘存腦細(xì)胞較出血性卒中多。

綜上所述，采取加味補陽還五湯可治療缺血性卒中與出血性卒中后失語癥，有效地提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-03-07）