王剛+周曉明+趙蕊蕊+于瀾+李志明

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)256層螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)對(duì)小腸疾病的診斷作用。方法 給予2015年1月—2017年1月300例臨床懷疑小腸疾病患者256層螺旋CT小腸造影掃描，觀察患者病變的位置、形態(tài)、大小、轉(zhuǎn)移及周?chē)址盖闆r，將256層螺旋CT小腸造影掃描結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 300例行256層螺旋CT小腸造影掃描檢查的患者，244例診斷為小腸病變，與臨床診斷一致。56例患者256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為陰性，其中符合40例，漏診11例，誤診5例。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%（244/260），準(zhǔn)確率為94.7%（284/300）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為71.4%。結(jié)論 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸腫瘤、炎癥、梗阻等疾病具有特征性表現(xiàn)，對(duì)小腸疾病的診治具有重要意義，臨床推廣價(jià)值極好。

[關(guān)鍵詞] 256層螺旋CT小腸造影掃描；小腸疾?。慌R床診斷；特征性表現(xiàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0183-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application value of 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning technique in diagnosis of small intestine diseases. Methods 300 cases of patients suspected with small intestine diseases in clinic from January 2015 to January 2017 were selected for 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， and the lesion position， shape， size， metastasis and peripheral invasion， and the scanning results and clinical diagnosis results were compared and analyzed. Results Of 300 cases of patients with 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， 224 cases were diagnosed with small intestine diseases， consistent with that of clinical diagnosis， 56 cases were negative by the 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning， and 40 cases met the results， 11 cases were misdiagnosed and 5 cases were missed diagnosis， and the sensitivity， accurate rate， positive predictive value and negative predictive value were respectively 93.8%（244/260）， 94.7%（284/300）， 100% and 71.4%. Conclusion 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning technique in diagnosis of small intestine diseases， inflammation and obstruction has the feature manifestations， which is of important significance to the diagnosis and treatment of small intestine diseases， and the clinical promotion value is very good.

[Key words] 256-slice spiral CT small intestine radiography scanning； Small intestine diseases； Clinical diagnosis； Feature manifestations

小腸是機(jī)體消化系統(tǒng)的重要組成部分，病變類(lèi)型較多，如小腸癌、小腸息肉、小腸淋巴瘤等。因小腸獨(dú)特的生理解剖特點(diǎn)，迂曲冗長(zhǎng)、相互重疊、不斷蠕動(dòng)，至今仍是臨床和放射學(xué)診斷的難點(diǎn)。臨床診斷小腸疾病常用X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，X線鋇餐造影應(yīng)用造影劑后會(huì)遮擋小腸壁黏膜，導(dǎo)致病灶檢出和小腸浸潤(rùn)深度的診斷受到影響。內(nèi)窺鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的痛苦，且存在禁忌癥。小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷具有重要意義，但存在一定的局限性。256層螺旋CT小腸造影掃描采用口服大劑量20%甘露醇溶液，對(duì)擴(kuò)張腸管進(jìn)行小腸造影掃描，通過(guò)冠矢狀位及血管MIP重建后處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)小腸腸壁和小腸系膜血管的顯示[1]。該方法診斷小腸疾病能夠清楚顯示病變影像特征，且具有良好的血管顯示能力，快速大范圍的容積掃描和強(qiáng)大的后處理功能為小腸疾病的診斷提供了新的思路[2]。且具有無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的特點(diǎn)，操作便捷，無(wú)禁忌證，痛苦較小易于被患者接受。該院自2015年開(kāi)展256層螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)，現(xiàn)隨機(jī)選取2015年1月—2017年1月300例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步評(píng)估256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院診治的300例腹痛、消瘦、不明原因消化道出血等懷疑小腸疾病的患者進(jìn)行256層螺旋CT小腸造影掃描檢查，其中男性174例，女性126例，年齡18～77歲，中位年齡（41.5±7.6）歲，病程5 d～9個(gè)月，中位病程（3.5±0.7）個(gè)月。300例患者中不包含已確診為腸道疾病者、妊娠期或哺乳期女性、合并嚴(yán)重傳染性疾病者、合并其他部位惡性腫瘤者、排除急性腸梗阻和山莨菪堿禁忌證者。

1.2 方法

檢查前晚18：00開(kāi)始禁食，晚20：00番瀉葉沖服50 mg，飲水量>1500 mL，囑患者及時(shí)排便，清潔腸道。掃描前30～60 min分4～6次口服20%甘露醇溶液2 000～3 000 mL，每500 mL/次，15 min/次，使小腸充盈擴(kuò)張。掃描前15 min給予低張劑（654-2）10 mg肌肉注射，使小腸處于低張狀態(tài)。經(jīng)高壓注射器肘靜脈注入非離子對(duì)比劑碘海醇70～80 mL，速率為3.5 mL/s，注射對(duì)比劑碘海醇后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，70 s進(jìn)行靜脈期三期掃描，后處理技術(shù)采用冠矢狀位及血管MIP重建[3]。應(yīng)用飛利浦256層極速iCT進(jìn)行掃描，掃描時(shí)患者采用俯臥位，自劍突至恥骨聯(lián)合平面，掃描期囑患者屏氣。先進(jìn)行平掃，注入非離子對(duì)比劑后獲得動(dòng)脈期、靜脈期三期橫軸位圖像。通過(guò)后處理技術(shù)得出診斷結(jié)果，以手術(shù)、內(nèi)鏡及活檢病理的診斷結(jié)果為最終臨床診斷，評(píng)價(jià)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和正確率。

2 結(jié)果

300例患者中，256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸病變者244例，最終臨床診斷為260例，均通過(guò)臨床病理診斷，小腸疾病包括腫瘤、腸梗阻、炎癥性疾病、小腸憩室、小腸血管性病變。陰性56例，其中40例符合，漏診11例，誤診5例。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%（244/260），準(zhǔn)確率為94.7%（284/300），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%（244/244），陰性預(yù)測(cè)值為71.4%（40/56），特異性為100%（40/40）。291例患者無(wú)不適感，9例患者有惡心感覺(jué)，但可忍受，對(duì)檢查無(wú)影響，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的影像學(xué)特征

300例患者中經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸腫瘤75例，包括小腸腺癌25例，小腸淋巴瘤5例，小腸平滑肌瘤5例，小腸間質(zhì)瘤15例，小腸腺瘤5例，腸系膜轉(zhuǎn)移20例。小腸腺癌15例表現(xiàn)典型，多發(fā)十二指腸，腫塊沿腸壁浸潤(rùn)形成，腸壁局部顯示不規(guī)則增厚，腸腔內(nèi)有不規(guī)則腫塊，與周?chē)M織分界不清晰，腸系膜密度增大，增強(qiáng)掃描后病灶強(qiáng)化模式為“快速上升--平臺(tái)”，靜脈期較動(dòng)脈期強(qiáng)化程度下降。小腸淋巴瘤5例患者，可見(jiàn)腸壁環(huán)形增厚、受累腸段較長(zhǎng)，小腸管壁柔軟，擴(kuò)張與狹窄交替，未見(jiàn)明顯腸梗阻征象，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化模式為“緩慢上升”，可見(jiàn)動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張、夾心面包征，小腸腫塊強(qiáng)化均勻，強(qiáng)化程度較低。15例小腸空腸間質(zhì)瘤，提示血供豐富的軟組織腫塊，表面光整、腫塊呈分葉或啞鈴狀，未見(jiàn)腸腔狹窄，增強(qiáng)動(dòng)脈期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)粗大供血?jiǎng)用}和引流靜脈，部分腫瘤內(nèi)有簇狀腫瘤血管強(qiáng)化影。5例小腸腺瘤可見(jiàn)腔內(nèi)腫塊邊界光滑，相鄰腸壁未見(jiàn)增厚，與腔內(nèi)良性間質(zhì)瘤強(qiáng)化特點(diǎn)相似。5例空腸平滑肌瘤可見(jiàn)空腸腸壁局部增厚，病灶邊緣光整，密度均勻，增強(qiáng)掃描后呈輕度均勻強(qiáng)化。20例腸系膜轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為腸系膜密度增高，腹水、淋巴結(jié)腫大。

300例患者中經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為炎癥性病變75例，包括炎癥性腸病48例，黏膜炎癥21例，病毒性腸炎3例，結(jié)核3例。48例炎癥性腸病包括9例潰瘍性結(jié)腸炎，CT檢查表現(xiàn)為小腸黏膜面潰瘍和息肉，腸壁的連續(xù)、均勻、對(duì)稱(chēng)增厚，腸腔狹窄且短縮，腸壁分層；其余39例小腸克隆恩病患者小腸腸壁可見(jiàn)潰瘍、增厚，腸腔狹窄，腸管變形且僵硬，病變形態(tài)呈跳躍、節(jié)段分布，增強(qiáng)掃描后病變位置明顯強(qiáng)化。21例黏膜炎癥包括增生糜爛、潰瘍、水腫，增生糜爛CT檢查提示腸壁增厚、腸腔狹窄；潰瘍患者表現(xiàn)為黏膜中斷，小腸管壁增厚，小腸局部凹陷；水腫CT表現(xiàn)為腸管增粗，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描后腸壁強(qiáng)化程度不一。5例病毒性腸炎，小腸管壁局部均勻增厚，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，有腸管周?chē)鷿B出、血管表現(xiàn)，無(wú)分層。5例小腸結(jié)核病灶累及回腸、升結(jié)腸，可見(jiàn)腸壁增厚、腸腔狹窄，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。

300例患者中經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為腸梗阻60例，小腸粘連性梗阻31例CT檢查可見(jiàn)近端腸管明顯擴(kuò)張，梗阻遠(yuǎn)端移行處變細(xì)，部分可見(jiàn)鳥(niǎo)嘴狀狹窄。膽石癥性腸梗阻24例，CT檢查可見(jiàn)胰腺鉤突處可見(jiàn)點(diǎn)狀高密度結(jié)石，伴肝膽管擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張和程度不一的膽管擴(kuò)展。5例幽門(mén)梗阻表現(xiàn)為近端小腸管和胃幽門(mén)擴(kuò)張積液，幽門(mén)胃壁增厚，幽門(mén)處可見(jiàn)擴(kuò)張、積液，增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期和靜脈期強(qiáng)化不明顯。300例患者經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸憩室14例，盲腸憩室伴慢性闌尾炎，CT檢查可見(jiàn)闌尾增粗，闌尾、盲腸開(kāi)口處有圓形高密度影，呈現(xiàn)氣低密度影。

300例患者經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷為小腸血管性病變20例，腸系膜靜脈血栓14例，CT檢查可見(jiàn)腸系膜靜脈低密度充盈缺損，空腸腸管存在局部缺血改變。6例腸系膜動(dòng)脈栓塞，影像特征為腸系膜動(dòng)脈管壁粗細(xì)不一、不光整，伴多發(fā)充盈缺損影，遠(yuǎn)端血管變細(xì)，遠(yuǎn)端血管分支減少。

3.2 256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸病變的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)

小腸是消化道中最長(zhǎng)的部分，且迂曲重疊，遠(yuǎn)離口腔、肛門(mén)，小腸疾病在臨床上較為常見(jiàn)，其診斷一直是臨床上的難點(diǎn)之一。小腸疾病傳統(tǒng)診斷方式為X線鋇餐、小腸鋇餐灌腸、內(nèi)鏡等，能夠顯示小腸壁粘膜和腸腔形態(tài)，但對(duì)小腸外情況顯示不佳。近年來(lái)，伴隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷，提升了對(duì)小腸疾病的檢出率，但臨床操作時(shí)間長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高且患者較痛苦?？焖貱T掃描儀的運(yùn)用采取螺旋掃描方法代替逐層掃描法采集體積數(shù)據(jù)，能夠更好的顯示小腸生理解剖特征和病變。經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描是一種新的小腸疾病檢查技術(shù)，為無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)檢查，操作簡(jiǎn)單，患者痛苦小，檢查圖像清晰，大幅提升了小腸內(nèi)造影探測(cè)的圖像質(zhì)量，為臨床醫(yī)生的診治實(shí)踐提供更為豐富和全面的信息。經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描檢查通過(guò)口服對(duì)比劑碘海醇，使腸管保持充盈，且味道甘甜，不易吸收，對(duì)血漿滲透壓無(wú)顯著影響，患者醫(yī)療檢測(cè)操作的配合度較好[4]。

經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描用于小腸疾病診斷可清晰顯示小腸解剖結(jié)構(gòu)，便于準(zhǔn)確評(píng)估患者病變程度。后處理技術(shù)應(yīng)用冠矢狀位及血管MIP重建，可以清晰現(xiàn)實(shí)小腸系膜血管、腸壁結(jié)構(gòu)、腸管排列，可顯示腸壁增厚情況和鄰近淋巴結(jié)與周?chē)M織病變。小腸常見(jiàn)疾病如腫瘤、腸梗阻、非特異性炎癥等，基本影像為系膜血管異常和腸壁異常，經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描可以清晰顯示腸系膜、腸壁結(jié)構(gòu)和腸系膜血管，準(zhǔn)確判斷腸壁厚度和黏膜病變，對(duì)常見(jiàn)疾病均有較高診斷鑒別作用[4]。256層螺旋CT小腸造影掃描對(duì)小腸腫瘤具有高敏感性和特異性，腫瘤病變主要為小腸腺癌、小腸腺瘤，小腸腺瘤的診斷需要在腸管充盈狀態(tài)下進(jìn)行，需根據(jù)多平面和強(qiáng)化程度進(jìn)行分析[5]。256層螺旋CT快速大范圍掃描配合MPR、MIP、血管重建等后處理技術(shù)，可清楚顯示腫瘤來(lái)源與腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)移情況，顯示腸壁強(qiáng)化和腫瘤特征，動(dòng)脈期血管生成技術(shù)可顯示富血供腫瘤、供血?jiǎng)用}和側(cè)支循環(huán)，對(duì)于保證定位診斷的準(zhǔn)確性和可靠性具有重要意義[6]。

該組研究中經(jīng)256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病的靈敏度為93.8%，準(zhǔn)確率為94.7%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，陰性預(yù)測(cè)值為71.4%，特異性為100%。該研究與石磊[4]研究中，診斷準(zhǔn)確率87.3%，靈敏度為78.9%，特異度為100.0%；李軍等[8]研究中準(zhǔn)確度為84.9%，靈敏度為79.5%，特異度為93.8%；對(duì)照存在一定差異，分析可能與樣本量、對(duì)比劑、后處理技術(shù)有關(guān)。256層螺旋CT小腸造影掃描診斷小腸疾病具有優(yōu)勢(shì)，但受到輻射劑量的影響，限制重復(fù)檢查，該院應(yīng)用飛利浦256層極速iCT，后處理技術(shù)采用冠矢狀位及血管MIP重建，其特征為多模型雙空間，在不影響圖像質(zhì)量的前提下可降低輻射劑量，且無(wú)噪聲增強(qiáng)。300例患者中漏診11例，誤診5例，誤診、漏診的原因尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，小腸充分充盈對(duì)小腸病變顯示至關(guān)重要，結(jié)合多平面等重建技術(shù)，能夠全景顯示小腸內(nèi)與小腸周?chē)闆r，更有利于小腸病變的檢出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何仁政，謝寶君.多層螺旋CT小腸造影與雙氣囊小腸內(nèi)鏡判斷小腸克羅恩病活動(dòng)度的價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（5）：122-124.

[2] 劉振翠，陳偉彬，楊冬生，等.256層螺旋CT小腸造影及氣鋇雙重對(duì)比造影檢查在診斷小腸隆起性病變中的價(jià)值比較[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：107-109.

[3] 練延幫，曹務(wù)騰，朱珊珊，等.自適應(yīng)迭代降劑量技術(shù)在克羅恩病CT小腸造影中的臨床應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（7）：49-51.

[4] 肖瓊，胡貴鋒，熊淑紅.多層螺旋CT直小腸造影在小腸疾病診斷中的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：142-144.

[5] 朱志強(qiáng)，陳君秀，陳湘光.多層螺旋CT 小腸造影在小腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（18）：101-102.

[6] 劉靜，余暉，焦俊，等.多層螺旋CT 小腸造影在小腸梗阻診斷中的價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：799-801.

[7] 石磊.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015（2）：120-123.

[8] 李軍，卜軍，吳春華，等.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的應(yīng)用價(jià)值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（11）：144-146.

（收稿日期：2017-02-24）