陳淑媛

[摘要] 目的 對(duì)48例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯配合西藥治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 選取該院2015年6月—2016年5月進(jìn)行治療的糖尿病患者共計(jì)48例，使用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即研究組和對(duì)照組，研究組患者共計(jì)25例，對(duì)研究組患者使用黃芪桂枝五物湯配合西藥進(jìn)行治療；對(duì)照組患者共計(jì)23例，對(duì)照組患者使用西藥進(jìn)行治療，對(duì)研究組和對(duì)照組患者的臨床療效以及治療前和治療后四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、傳導(dǎo)速度以及感覺(jué)神經(jīng)等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者顯效有20例，有效例數(shù)為4例，無(wú)效例數(shù)為1例，總有效例數(shù)為24例，總有效率96.00%；對(duì)照組顯效10例，有效7例，無(wú)效6例，總有效例數(shù)為17例，總有效率73.91%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組和對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，并且研究組的改善水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者使用黃芪桂枝五物湯配合西藥治療的臨床療效較好，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生明顯變化，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；西藥治療；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0160-02

近幾年來(lái)糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，對(duì)人們的生活帶來(lái)了不利影響，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛，四肢感覺(jué)冰涼以及異常出汗等臨床癥狀。如果患者長(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療，有較高的繼發(fā)糖尿病足，致殘風(fēng)險(xiǎn)高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前臨床上經(jīng)常使用的治療方法是對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，同時(shí)讓其服用擴(kuò)張血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物[3]。該研究選取該院2015年6月—2016年5月進(jìn)行治療的糖尿病患者共計(jì)48例，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯配合西藥治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年6月—2016年5月進(jìn)行治療的糖尿病患者共計(jì)48例，使用隨機(jī)抽樣法將患者分為兩組，即研究組和對(duì)照組，研究組患者25例，其中男性患者和女性患者例數(shù)分為為13、12例，患者年齡區(qū)間為44～73，平均年齡為（58.5±11.36）歲，患者的病程為5～20年，平均病程為（4.53±10.81）年；對(duì)照組患者共計(jì)23例，其中男性患者和女性患者例數(shù)分別為12例、11例，患者年齡區(qū)間為45～74歲范圍之間，平均年齡為（59.5±12.81）歲，患者的病程為5.5～21年，平均病程為（4.98±12.16）年，研究組和對(duì)照組患者在等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方法 在患者入院后對(duì)進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括常規(guī)降血糖治療、飲食指導(dǎo)及口服降糖藥物等，待血糖控制平穩(wěn)后予其服用甲鈷胺片和維生素B1，甲鈷胺片0.5 mg/次，服用3次/d，維生素B1服用20 mg/次，服用3次/d，連續(xù)口服2個(gè)月。

1.2.2 研究組患者治療方法 研究組在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)使用黃芪五物湯進(jìn)行治療。黃芪五物湯的成分為：黃芪30 g、桂枝15 g、白芍15 g、生姜30 g、大棗3枚、川芎15 g。對(duì)患者的不同癥狀添加適當(dāng)藥材。1劑/d，每劑中藥用1 500 mL冷水浸泡30 min后進(jìn)行熬制，煮取600 mL，200 mL/次，3次/d，連續(xù)口服2個(gè)月。對(duì)研究組和對(duì)照組患者的臨床治療效果和治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者臨床癥狀及體征均基本消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查鍵反射恢復(fù)正常水平，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)正?；蛩俣容^前提高>5 m/s；②有效：患者臨床表現(xiàn)及體征明顯改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查鍵反射改善，或神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所提高但<5 m/s；③無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀和體征均未得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)增快情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和整理，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并用[n（%）]表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組患者的臨床療效比較

研究組患者顯效有20例，有效例數(shù)為4例，無(wú)效例數(shù)為1例，總有效例數(shù)為24例，總有效率96.00%；對(duì)照組顯效10例，有效7例，無(wú)效6例，總有效例數(shù)為17例，總有效率73.91%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)研究組和對(duì)照組患者治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較

觀察組和對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所變化，并且對(duì)照組患者的改善水平低于研究組（P<0.05），呈現(xiàn)臨床不均衡性。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是一種比較常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，患者并發(fā)糖尿病足、致殘風(fēng)險(xiǎn)的較高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率在40%～85%之間，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[4]。相關(guān)研究表明DPN發(fā)病機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，例如胰島素抵抗、線粒體功能紊亂、葡萄糖代謝異常、蛋白激酶C（Protein kinase C，PKC）途徑的激活等都可能產(chǎn)生作用。同時(shí)其他研究表明糖尿病患者在患病期間血黏度和積聚指數(shù)均明顯升高；血壓流動(dòng)出現(xiàn)異常情況；凝血系統(tǒng)功能出現(xiàn)一定障礙；組織供血量和供氧量明顯減少，并且神經(jīng)傳導(dǎo)速度較為緩慢。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變……出現(xiàn)四肢疼痛的現(xiàn)象”這句改為：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變是消渴日久，耗傷氣陰，陰陽(yáng)氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)閉祖所致，屬本虛標(biāo)實(shí)證。以氣血陰陽(yáng)虧虛為本，痰瘀互阻為標(biāo)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所謂“氣布制則麻”、“血不至則木”、“氣血失充則痿”。黃芪桂枝五物湯出自我國(guó)東漢張仲景的《金匱要略》，主治“血痹”，方中黃芪為君，甘溫益氣，桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹，芍藥養(yǎng)血和營(yíng)而通血痹，生姜辛溫疏散風(fēng)邪，大棗具有養(yǎng)血益氣、補(bǔ)陽(yáng)和通近的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)黃芪對(duì)血糖有較好的調(diào)節(jié)作用，對(duì)患者微循環(huán)有一定的改善作用，對(duì)血小板凝集有較好的抑制作用，能夠有效的降低血脂和血壓；桂枝可以使患者血流量增加，對(duì)血管有一定的擴(kuò)張作用，能夠有效改善血小板聚集的情況，且對(duì)微循環(huán)有一定的改善作用；川芎能夠使血管擴(kuò)張，對(duì)炎癥有較好的抑制作用，對(duì)周圍神經(jīng)缺血和缺氧等癥狀有較好的改善作用，可以對(duì)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行提升，在糖尿病治療中應(yīng)用較為廣泛[5]?，F(xiàn)代藥理研究證明黃芪、桂枝和天南星具有鎮(zhèn)靜止痛的作用，水蛭和川芎對(duì)人體的微循環(huán)有一定的改善作用，雞血藤和甘草有降低血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，生地具有抗炎、利尿和降血糖的[6]。該研究選取該院2014年5月—2015年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者48例，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用黃芪桂枝五物湯配合西藥治療的臨床療效進(jìn)行研究，通過(guò)研究可知黃芪桂枝五物湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床療效更加明顯。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較為明顯，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有較好的改善作用，改善麻木、疼痛等臨床癥狀，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓朝鑫，王彥富，趙紅燕，等.缺血預(yù)處理與甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者療效比較及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6399-6401.

[2] 呂曉俠，劉紅旗，王靖東，等.丹參多酚酸鹽聯(lián)合甲鈷胺對(duì)2型糖尿病伴糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肌電圖及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：615-616.

[3] 王燕，裴麗，尹愛(ài)莉，等.不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血糖及神經(jīng)傳導(dǎo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015， 31（8）：577-579.

[4] 魏劍芬，王穎，吳乃君，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶與神經(jīng)傳導(dǎo)速度的關(guān)系[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（6）：528-531.

[5] 顧靜，車敏，李海龍，等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（4）：776-779.

[6] Huang Liping， Zhang cold， Qi Huiming，et al. Five drus Decoction in the treatment of the Journal of clinical observation of elderly high-risk diabetic foot[J]. of senile cardio cerebrovascular disease， 2014，16（5）：500-502.

（收稿日期：2016-12-25）