王巍錚

摘要：在我國市場經(jīng)濟高速發(fā)展的大環(huán)境下，我國醫(yī)療體系也發(fā)生了巨大變化。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院所面臨的問題越來越多，公立醫(yī)院不僅要考慮到醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈的大趨勢，而且還要堅守“公益性”和“非營利性”原則，這對公立醫(yī)院生存發(fā)展是一個巨大的挑戰(zhàn)。積極優(yōu)化公立醫(yī)院部門預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院順利發(fā)展起重要作用，鑒于此本文就公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀、問題及對策進行了深入分析。首先本文對我國公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀進行了討論，然后就現(xiàn)階段我國部分地區(qū)公立醫(yī)院部門預(yù)算管理所存在的一系列問題進行了分析，最后對如何完善我國公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作提出了一些對策，以期為公立醫(yī)院在這個競爭激烈的市場中順利發(fā)展提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 部門 預(yù)算管理

預(yù)算不僅在國家層面上被廣泛運用，而且也被應(yīng)用于企事業(yè)單位。隨著我國公立醫(yī)院管理體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院越來越重視自身的預(yù)算管理工作，并成為其管理的重要內(nèi)容之一。我國衛(wèi)生部于2005年頒布并實施了《醫(yī)院管理評價指南（試行）》，在指南中明確提出預(yù)算管理工作要作為醫(yī)院管理考核內(nèi)容；2012年我國衛(wèi)生部出臺了新《醫(yī)院財務(wù)制度》，制度中對公立醫(yī)院預(yù)算管理進行了嚴(yán)格要求，要重視預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析以及考核等相關(guān)預(yù)算管理規(guī)章制度的完善；2014年第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議通過了修改《中華人民共和國預(yù)算法》的決定，相關(guān)部門在制定和完善公立醫(yī)院預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容時會將一些新增問題納入其中提出相應(yīng)的解決辦法，這間接說明了我國公立醫(yī)院預(yù)算管理工作將會得到進一步推進。

一、現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院部門預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理內(nèi)容存在局限性

現(xiàn)階段，我國部分地區(qū)公立醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容存在著一定的局限性，主要體現(xiàn)在范圍窄、控制能力差、參與度低以及綜合統(tǒng)籌缺失等幾個方面。第一，范圍窄。部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理內(nèi)容僅僅局限于財務(wù)指標(biāo)上，對于一些諸如人力資源增減變動計劃、儀器設(shè)備維護更新計劃以及藥品和衛(wèi)生材料的釆購使用計劃等內(nèi)容涉及較少，進而導(dǎo)致預(yù)算管理工作缺乏全面性、準(zhǔn)確性。第二，控制能力差。部分公立醫(yī)院沒有明確自身預(yù)算管理細(xì)則，有的只進行全院性年度財務(wù)預(yù)算，并沒有具體到具體季度和月份中去，也沒有根據(jù)各部門實際情況進行嚴(yán)格意義上的資本預(yù)算和籌資預(yù)算。第三，參與度低。部分公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作都是由財務(wù)部門負(fù)責(zé)，由于缺乏各個部門科室職工的參與，財務(wù)部門對各個部門科室的實際情況了解的并不多，只能根據(jù)各個部門科室所上報的數(shù)據(jù)信息開展預(yù)算管理工作，這樣在一定程度上會影響公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實性。第四，綜合統(tǒng)籌缺失。公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的重要內(nèi)容之一就是對各部門科室經(jīng)營活動全過程全部物流、資金流、信息流進行系統(tǒng)整合和統(tǒng)籌謀劃，但是部分醫(yī)院在實際開展預(yù)算管理工作過程中綜合統(tǒng)籌缺失。這種情況的發(fā)生不利于醫(yī)院各項資源的優(yōu)化配置，容易對醫(yī)院發(fā)展造成一定影響。

（二）預(yù)算編制方式方法難以與實際情況相匹配

目前，部分公立醫(yī)院在開展部門預(yù)算管理工作過程中存在著預(yù)算編制方式方法難以與醫(yī)院實際情況相匹配的現(xiàn)象。這些公立醫(yī)院的財務(wù)部門所選擇的預(yù)算編制方式方法過于簡單，只是根據(jù)往年的預(yù)算編制數(shù)據(jù)、預(yù)算執(zhí)行結(jié)果以及衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)要求開展預(yù)算編制工作，僅僅屬于大體上的估測，并沒有結(jié)合實際情況合理選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法或者零基預(yù)算法中的幾種或一種進行編制，由此編制出的數(shù)據(jù)信息往往存在著一定的偏差。

（三）預(yù)算管理工作協(xié)調(diào)性差

一些公立醫(yī)院雖然已經(jīng)意識到了部門預(yù)算管理工作要想順利開展需要各個部門科室參與進來，但是仍然存在著部門預(yù)算管理工作相互之間協(xié)調(diào)性差的現(xiàn)象。一些部門和科室認(rèn)為預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是財務(wù)部門的工作，本部門只要上交信息即可。這樣一來，財務(wù)部門和其他業(yè)務(wù)部門之間就難以實現(xiàn)聯(lián)動互動，進而導(dǎo)致財務(wù)部門在對一些預(yù)算指標(biāo)進行確認(rèn)時難度較大，預(yù)算管理和預(yù)算執(zhí)行之間相互脫節(jié)。

（四）預(yù)算管理考評難以體現(xiàn)科學(xué)性、合理性

雖然大部分公立醫(yī)院能夠建立預(yù)算管理考評機制，但是仍然存在著部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理考評機制難以體現(xiàn)其科學(xué)性、合理性。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：第一，形式性較強。部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理考評過程中即使出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行問題也無人對所出現(xiàn)的問題進行負(fù)責(zé)，致使考評形式大于實質(zhì)。第二，考評方式方法過于隨意。部分公立醫(yī)院在對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行考評時往往采用靜態(tài)的考評方式，并沒有對動態(tài)的數(shù)據(jù)信息進行跟蹤考察，難以及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)上的不足或異常，無法在真正意義上起到控制和防范風(fēng)險的作用。

二、我國公立醫(yī)院部門預(yù)算管理問題分析

（一）沒有正確認(rèn)識到部門預(yù)算管理工作的重要性

部分公立醫(yī)院沒有正確認(rèn)識到自身部門預(yù)算管理工作的重要性，有的開展部門預(yù)算管理只是為了應(yīng)付上級主管部門的檢查，并沒有真正從自身未來發(fā)展角度出發(fā)看待預(yù)算管理。部分醫(yī)院的管理層沒有積極去學(xué)習(xí)和了解部門預(yù)算管理的最新知識，本身就對部門預(yù)算管理的認(rèn)識存在一定偏差和誤解，更不能對各個部門提出要求推進醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作。同時，還有一些公立醫(yī)院雖然能夠推進部門預(yù)算管理工作，但是推進力度不夠，不僅沒有采取科學(xué)、合理的宣傳形式向各個部門和科室宣傳開展預(yù)算管理的重要性，為各個部門明確預(yù)算管理目標(biāo)，更沒有組織一些溝通交流活動促進各個部門互動。這樣難以促進各個部門科室更好地推進和配合部門預(yù)算管理工作的開展。

（二）部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)滯后

一套科學(xué)、合理的部門預(yù)算管理理論能夠為公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作順利開展奠定堅實的基礎(chǔ)，但是現(xiàn)階段我國一些地區(qū)的部分公立醫(yī)院部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)存在著滯后性，難以為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作指明發(fā)展方向。還有的公立醫(yī)院由于沒有明確部門預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，各個部門科室預(yù)算編制五花八門，預(yù)算項目和指標(biāo)缺乏統(tǒng)一性，標(biāo)準(zhǔn)化程度低。同時，有個別的公立醫(yī)院會計核算、成本核算的基礎(chǔ)工作本身就很薄弱，所選擇的會計業(yè)務(wù)處理辦法核算出的數(shù)據(jù)信息本身就與醫(yī)院各個部門科室的實際情況存在一定偏差，根本無法支持醫(yī)院部門預(yù)算管理工作有序開展。

（三）部門預(yù)算管理規(guī)章制度有待完善

有的公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理規(guī)章制度存在著一定的漏洞，醫(yī)院的管理層首先沒有明確醫(yī)院預(yù)算管理體系的總目標(biāo)，在總目標(biāo)不明的情況下，其所制定出的部門預(yù)算管理規(guī)章制度也缺乏針對性，無法為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的順利進行提供保障，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，崗位職責(zé)不明確。部分醫(yī)院沒有明確部門預(yù)算管理的相關(guān)崗位權(quán)責(zé)，僅僅是指定財務(wù)部門的會計人員進行部門預(yù)算編制，兼職情況嚴(yán)重，沒有安排人員專門負(fù)責(zé)此項工作，出現(xiàn)問題也難以落實到具體人員，難以提升相關(guān)人員對此項工作的積極性。第二，部門預(yù)算編制方式方法要求存在隨意性。部分醫(yī)院的預(yù)算管理人員在開展部門預(yù)算編制工作過程中由于沒有明確的規(guī)章制度內(nèi)容對其進行要求，為了尋求方便沒有積極與各個部門科室及時溝通。有的沒有考慮實際情況就盲目選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法進行預(yù)算編制，將上年數(shù)上浮或者下降一定比例后直接得出預(yù)算數(shù)。這樣做會大大影響到預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性，造成部門實際需求與預(yù)算結(jié)果偏差較大。

（四）部門預(yù)算監(jiān)管力度不夠

現(xiàn)階段，我國部分公立醫(yī)院存在著部門預(yù)算監(jiān)管力度不夠的情況，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。第一，沒有構(gòu)建監(jiān)管小組負(fù)責(zé)部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管工作，更沒有定期或不定期對各個部門科室預(yù)算執(zhí)行情況進行全面檢查，難以及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各類問題，不利于公共資源的優(yōu)化配置。第二，部分醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的反饋機制不健全。管理層沒有明確反饋和控制流程，對于一些有超出預(yù)算的支出沒有及時通過反饋商議合理的解決措施。第三，部分公立醫(yī)院在開展預(yù)算監(jiān)管工作過程中形式性較強，這是因為這部分醫(yī)院進行部門預(yù)算編制的目的也只是用于完成財政部門的任務(wù)。鑒于此，其監(jiān)管工作也是在走形式，并沒有起到實現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置，間接促進醫(yī)院整體效益的提升。

（五）部門預(yù)算管理考評機制有待完善

對于公立醫(yī)院部門預(yù)算管理考評機制的完善在一定程度上能夠間接促進其部門預(yù)算管理工作效率的提升。但是現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理考評機制有待完善，沒有將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況以及業(yè)務(wù)工作效率與各個部門的綜合考核相掛鉤，難以切實提升員工開展和配合此項工作的積極性。同時，個別公立醫(yī)院根本就沒有指定預(yù)算管理考評機制，沒有明確考評指標(biāo)。這樣有可能間接滋生一些部門和科室的相關(guān)人員對預(yù)算管理工作的錯誤思想，使部門預(yù)算管理工作過于隨意。

（六）部門預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)有待提升

公立醫(yī)院促進部門預(yù)算管理人員綜合素質(zhì)的提升對其部門預(yù)算管理工作順利開展有著積極的作用。但是目前一些公立醫(yī)院在此方面的工作做得不夠，沒有根據(jù)實際情況定期對各個部門相關(guān)人員進行繼續(xù)教育培訓(xùn)，促進其了解和掌握最新的業(yè)務(wù)處理辦法，使其能夠科學(xué)、合理地開展相關(guān)工作，這樣公立醫(yī)院的部門預(yù)算管理工作開展起來就會比較被動。

三、完善我國公立醫(yī)院部門預(yù)算管理工作的對策

（一）正確認(rèn)識部門預(yù)算管理工作的重要性

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識到自身部門預(yù)算管理工作的重要性，要端正思想，糾正開展部門預(yù)算管理是為了應(yīng)付上級主管部門檢查的錯誤理解，要認(rèn)識到部門預(yù)算管理與醫(yī)院資金流、信息流、物流之間的關(guān)系。對此，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)樹立榜樣作用，帶頭去學(xué)習(xí)和了解部門預(yù)算管理的最新知識，有必要時可以向一些部門預(yù)算工作做得優(yōu)秀的單位學(xué)習(xí)經(jīng)驗。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加大推進部門預(yù)算管理工作的力度，對各個部門提出要求，并采取科學(xué)、合理的宣傳形式向各個部門和科室宣傳開展預(yù)算管理的重要性。此外，醫(yī)院還可以多組織一些溝通交流活動，各個部門科室可以就部門預(yù)算管理相關(guān)問題進行互動交流，提出疑問和建議，進而達到促進各個部門科室相關(guān)人員更好地開展和配合部門預(yù)算管理工作的作用。

（二）優(yōu)化部門預(yù)算管理理論基礎(chǔ)

公立醫(yī)院部門應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化和完善自身預(yù)算管理理論基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對自身實際運營情況及預(yù)算管理情況進行調(diào)查，探究各類預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)制定的可行性和合理性，最終選出最優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕各個部門科室預(yù)算編制五花八門情況的發(fā)生，使預(yù)算項目和指標(biāo)具有一定的統(tǒng)一性，提升其標(biāo)準(zhǔn)化程度。同時，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)考慮的自身的會計核算、成本核算的基礎(chǔ)工作情況可能對其部門預(yù)算管理工作的影響，適當(dāng)調(diào)整和完善原有的會計業(yè)務(wù)處理辦法，確保所核算出的數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性、全面性、完整性，為醫(yī)院部門預(yù)算管理工作有序開展提供一定支撐。

（三）建立健全部門預(yù)算管理規(guī)章制度

由于預(yù)算管理工作本身涉及到的問題和內(nèi)容就較多，是一項復(fù)雜而繁瑣的工作，所以有必要建立健全公立醫(yī)院部門預(yù)算管理規(guī)章制度，主要可以從以下幾個方面開展工作。第一，明確部門預(yù)算管理各類崗位權(quán)責(zé)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)安排相應(yīng)的人員專門負(fù)責(zé)此項工作，盡可能地減少兼職情況的發(fā)生，而各科室在預(yù)算編制工作中也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，人員信息由人事部門提供，房屋、車輛、物資方面由總務(wù)科負(fù)責(zé)，設(shè)備統(tǒng)計由設(shè)備科負(fù)責(zé)等，出現(xiàn)問題要能夠落實到具體人員。權(quán)責(zé)的明確在一定程度上能夠促進相關(guān)人員對此項工作積極性的提升。第二，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)對自身部門預(yù)算編制方式方法的選擇提出一定要求，相關(guān)人員要與各個部門科室及時溝通，有針對性地開展預(yù)算編制工作。特別是在選擇預(yù)算編制方式方法時不能盲目選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法等簡單方法進行預(yù)算編制，而是應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合實際情況對各個指標(biāo)進行預(yù)算編制。對于部門預(yù)期收入應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)處和各科室共同編制；對于各類運營成本可以采用增量預(yù)算法或彈性預(yù)算法以及兩種方法相結(jié)合的方式進行預(yù)算編制；對于各個部門的管理費用由各個部門負(fù)責(zé)采用零基預(yù)算法進行預(yù)算編制，以達到實現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置的目的。

（四）加大對部門預(yù)算的監(jiān)管力度

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)加大部門預(yù)算監(jiān)管力度，可以從以下幾個方面入手進行改進。第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建監(jiān)管小組負(fù)責(zé)部門預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)管工作，安排專人定期或不定期對各個部門科室預(yù)算執(zhí)行情況進行全面檢查，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的各類問題，并要求各個部門可以進行及時糾正，促進實現(xiàn)公共資源的優(yōu)化配置。第二，公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)不斷完善自身預(yù)算執(zhí)行的反饋機制，制定明確的、系統(tǒng)的反饋和控制流程，要求各個部門必須按照事先編制好的預(yù)算來執(zhí)行，對于一些超出預(yù)算的支出以及臨時性事件和突發(fā)事件，部門負(fù)責(zé)人要及時將情況反饋給上級領(lǐng)導(dǎo)，管理層應(yīng)當(dāng)通過研討會等方式對這部分資金進行特殊審批，對于一些不合理的支出一律不得批準(zhǔn)。第三，公立醫(yī)院的監(jiān)管小組還應(yīng)當(dāng)將財政部門所下達的任務(wù)以及醫(yī)院的運營目標(biāo)相結(jié)合，明確部門預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管重點，對重點內(nèi)容進行實時監(jiān)控，進而起到實現(xiàn)公共資源優(yōu)化配置的作用，間接促進醫(yī)院整體效益的提升。

（五）優(yōu)化部門預(yù)算評價考核機制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷優(yōu)化和完善其部門預(yù)算管理考評機制，可以采取將部門預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況以及業(yè)務(wù)工作效率與各個部門的綜合考核相掛鉤的方式來進行，對于一些工作做得好的部門及個人可以采用物質(zhì)和精神相結(jié)合的激勵方式進行表彰，對于一些工作滯后和不配合的部門或個人要給予一定批評。這樣在一定程度上不僅可以促進部門整體及相關(guān)工作人員開展和配合此項工作的積極性，而且還可以糾正一些部門相關(guān)人員對預(yù)算管理工作的錯誤思想，有效控制和防范部門預(yù)算管理工作過于隨意情況的發(fā)生，使得預(yù)算管理的激勵、控制、優(yōu)化的作用得以充分發(fā)揮。

（六）提升預(yù)算管理人員的綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)重視對自身預(yù)算管理相關(guān)人員綜合素質(zhì)的提升，這是因為預(yù)算管理人員是預(yù)算管理工作開展的主體，兩者之間聯(lián)系密切。對此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況投入一定的資金定期組織部門預(yù)算管理培訓(xùn)，要求各個部門相關(guān)人員準(zhǔn)時參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，促進其了解和掌握最新的業(yè)務(wù)處理辦法。同時，醫(yī)院還可以邀請其他醫(yī)院或機構(gòu)的專業(yè)人員到醫(yī)院中來有針對性地指導(dǎo)和教授相關(guān)人員業(yè)務(wù)開展方式方法，傳授其工作經(jīng)驗，促使其能夠科學(xué)、合理地開展預(yù)算管理相關(guān)工作，為公立醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

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（作者單位：深圳市南山區(qū)婦幼保健院）