王秀杰

【摘要】 目的 研究超急性期與急性期腦出血的磁共振影像特點與臨床表現(xiàn)。方法 51例腦出血患者， 經(jīng)過1.5T 磁共振檢查確診為超急性期腦出血25例， 急性期腦出血26例， 對患者的磁共振影像特點和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號情況：5例等信號， 20例高或超高信號；T1WI信號情況：18例稍低信號， 7例等信號。26例急性期腦出血患者的T2WI信號情況：2例低信號， 9例等信號， 15例高或稍高信號；T1WI信號情況：8例稍低或等信號， 18例等信號。結(jié)論 1.5T高場強(qiáng)磁共振是診斷超急性期和急性期腦出血比較有效的手段。

【關(guān)鍵詞】 超急性期；急性期；腦出血；磁共振

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.027

近幾年來高場強(qiáng)磁共振不斷的發(fā)展， 也在一定程度上得到了普及和有效的應(yīng)用， 對于那些腦出血臨床癥狀比較輕的患者一般也會先選擇磁共振來進(jìn)行檢查[1]。所以在這種情況下就需要盡力滿足患者的要求， 快速的掌握超急性期和急性期腦出血的高場強(qiáng)磁共振影像學(xué)特點， 這樣才能夠為診斷提供更加科學(xué)的依據(jù)， 讓相關(guān)的醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的救治[2]。本文主要以在本院接受治療的腦出血患者作為研究對象， 詳細(xì)分析超急性期和急性期腦出血的磁共振影像特點以及具體的表現(xiàn)。現(xiàn)將具體的研究過程和研究結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院接受治療的腦出血患者51例， 患者經(jīng)過1.5T 磁共振檢查確診為超急性期腦出血25例， 急性期腦出血26例。其中， 男27例， 女24例；發(fā)病時間為1 d內(nèi)， 年齡44～81歲， 平均年齡60歲。主要的臨床病癥表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、甚至出現(xiàn)意識障礙等。

1. 2 方法 對患者的磁共振影像特點和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。本次研究所采用的儀器是1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀， 儀器的頭部是線圈， 主要成像方式是以橫截面為主， 再輔以冠狀面或矢狀面。超導(dǎo)磁共振掃描的序列主要是T1WI、T2WI、DWI。

2 結(jié)果

2. 1 25例超急性期腦出血患者情況 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號情況：5例等信號， 20例高或超高信號；T1WI信號情況：18例稍低信號， 7例等信號。見表1。

2. 2 26例急性期腦出血患者情況 26例急性期腦出血患者的T2WI信號情況：2例低信號， 9例等信號， 15例高或稍高信號；T1WI信號情況：8例稍低或等信號， 18例等信號。見表2。

2. 3 腦出血患者DWI信號情況 25例超急性期腦出血患者的DWI信號情況：12例DWI低信號， 13例高低混雜信號；26例急性期腦出血患者的DWI信號情況：8例DWI低信號， 18例高低混雜信號。見表3。

3 討論

在多種因素的共同影響下， 腦出血的磁共振影像會呈現(xiàn)出不同的特征， 但是對它的特征影響最大的就是血紅蛋白內(nèi)的鐵離子。鐵離子具備順磁性， 還有血腫大小以及被損傷組織的氧分壓等很多種因素的影響， 這就使得腦出血的磁共振影像表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的特征[3]。很多的研究資料和臨床數(shù)據(jù)都證明了低場強(qiáng)和高場強(qiáng)的磁共振影像對于腦出血表現(xiàn)和信號的演變是有著不同的效果的[4]。有醫(yī)學(xué)專家也曾通過一系列的動物實驗證明磁共振影像對于急性腦出血患者的診斷有著十分重要的意義， 因為它具有一定的安全和可靠的特征[5]。本次研究就是以本院患者作為研究對象來進(jìn)行詳細(xì)的研究。

本次超急性期腦出血患者共有25例， 根據(jù)作者研究的數(shù)據(jù)可以看出來， 25例超急性期腦出血患者的T2WI信號情況：5例等信號， 20例高或超高信號；T1WI信號情況：18例稍低信號， 7例等信號。T2WI所呈現(xiàn)出來的是高或稍高信號、等信號的特征；T1WI所呈現(xiàn)出來的是稍低信號、等信號的特征， 這和之前的臨床試驗證明有契合點。超急性期的腦出血患者， 腦內(nèi)的血腫主要是完整的紅細(xì)胞中的含氧血紅蛋白， 它基本上是沒有順磁性的， 所以場強(qiáng)對于超急性期的血腫影響不大， 影響最大的是血紅蛋白， 在剛開始出血的時候血紅蛋白濃度并不高。所以會看到T2WI是高信號， T1WI是低信號。但是血紅蛋白的濃度并不是一成不變的， 它會變得越來越高， 這就使得血腫的T2、T1值越來越接近正常的腦組織， 而T2WI和T1WI也隨之變成等信號[6-8]。

對于另外的急性期腦出血患者有26例， 結(jié)果顯示， 26例

急性期腦出血患者的T2WI信號情況：2例低信號， 9例等信號， 15例高或稍高信號；T1WI信號情況：8例稍低或等信號， 18例等信號?；颊叩腡2WI信號大多都呈現(xiàn)出高或稍高的狀態(tài)。脫氧紅蛋是影響白急性腦出血磁共振影像信號改變的主要原因， 它是一種位于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白， 具備順磁性。由于脫氧紅蛋白的特征， 會出現(xiàn)局部磁場不均勻的現(xiàn)象[9]。

和高場強(qiáng)相比， 低場強(qiáng)的MR在成像的時候， T2被縮短的作用是很弱的， 因此看到的T2WI呈現(xiàn)出來的影像就是以高信號或者是稍高信號為主， 只有很少的一部分會呈現(xiàn)出低信號或者是等信號。

而DWI在序列上所表現(xiàn)出來的特點就是和T2WI有著十分相似的特點， 那就是都存在著高低混雜的信號， 只有少數(shù)表現(xiàn)出低信號， 這樣是更加容易的急性腦梗死患者形成區(qū)別的， 不然就十分容易搞混的。因為腦組織的磁化率和血腫的磁化率是不一樣的， 所以在血腫的邊緣是可以出現(xiàn)高信號的磁化率偽影， 在本次研究中的51例患者中全部都出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象， 所以說敏感性是異常高的， 這樣更有利于和腦梗死等相似病情的區(qū)分。

總之， 超急性期和急性期的腦出血患者的磁共振影像信號是比較多變的， 而且會受到很多因素的影響， 但是在T1WI、T2WI、DWI序列方面都呈現(xiàn)出各自的特點， 所以可以把這幾種信號的影像結(jié)合在一起分析的， 1.5T高場強(qiáng)磁共振是一種診斷超急性期和急性期腦出血比較有效的手段。

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[收稿日期：2017-03-02]