蘇星　張宏佳　王宗明

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道B超檢查在剖宮產(chǎn)子宮疤痕缺損（PCSD）的早期發(fā)現(xiàn)與療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 所有產(chǎn)婦均接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹部B超檢查， 對(duì)比分析兩種檢查方法產(chǎn)婦子宮疤痕缺損的檢出率。PCSD患者經(jīng)過治療后分別接受經(jīng)陰道和經(jīng)腹部B超檢查復(fù)查， 對(duì)比分析兩種檢查方式對(duì)療效評(píng)估的作用。結(jié)果 經(jīng)腹部B超檢查PCSD檢出率為90.0%， 經(jīng)陰道B超檢查PCSD檢出率為66.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后， 痊愈患者54例， 經(jīng)陰道B超檢查顯示患者的痊愈率為96.3%， 明顯高于經(jīng)腹部B超檢查的75.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道B超檢查可盡早發(fā)現(xiàn)PCSD、盡早治療， 在PCSD的早期發(fā)現(xiàn)與療效評(píng)估中具有重要的臨床價(jià)值， 臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；子宮疤痕缺損；超聲；診斷；療效評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.025

剖宮產(chǎn)子宮疤痕缺損（post-caesarean section scar defects， PCSD）為剖宮產(chǎn)的一種常見并發(fā)癥， 主要是指剖宮產(chǎn)切口引發(fā)的子宮疤痕缺損， PCSD可造成子宮切口部位的子宮肌層斷裂， 引起子宮異常出血， 若得不到及時(shí)治療將嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[1， 2]。超聲檢查是目前臨床常用于觀察PCSD情況的檢查手段， 為了更好的診斷和預(yù)防 PCSD[3]， 在本項(xiàng)研究中， 對(duì)經(jīng)陰道B超檢查在PCSD的早期發(fā)現(xiàn)與療效評(píng)估中的作用進(jìn)行了探討， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年7月本院收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)后， 且孕前月經(jīng)規(guī)律， 剖宮產(chǎn)后表現(xiàn)出月經(jīng)期延長和（或）不規(guī)則陰道出血， 排除存在宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥等其他誘因以及嚴(yán)重肝腎疾病、神經(jīng)精神性疾病和內(nèi)膜息肉、子宮腫瘤等疾病。產(chǎn)婦平均年齡（31.6±2.2）歲， 剖宮產(chǎn)1、2、3次的例數(shù)分別為44、12、4例。

1. 2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀， 腹部探頭頻率為2.0～6.0 MHz， 陰道探頭頻率為5.0～10.0 MHz， 經(jīng)腹部檢查時(shí)患者需適度充盈膀胱， 先行腹部檢查， 于恥骨聯(lián)合上方顯示子宮圖像后行縱、橫和斜切等多切面反復(fù)探查；然后再經(jīng)陰道檢查， 檢查前患者需排空膀胱， 取膀胱截石位， 探頭套入無菌橡膠套后將探頭緩慢送入產(chǎn)婦的陰道穹窿， 對(duì)其子宮、附件及盆腔進(jìn)行橫、縱和斜切等多方位掃查。PCSD 形態(tài)：陰道超聲下子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層及內(nèi)膜線連續(xù)性中斷， 可見無回聲區(qū)。同時(shí)記錄患者的子宮位置（前位或后位）、疤痕位置、殘存肌層厚度及PCSD長度、寬度和深度。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)經(jīng)腹部B超檢查與經(jīng)陰道B超檢查的PCSD檢出率及痊愈情況進(jìn)行比較。痊愈的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)腹部B超檢查PCSD檢出率為90.0%， 經(jīng)陰道B超檢查PCSD檢出率為66.7%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后， 痊愈患者54例， 經(jīng)陰道B超檢查顯示患者的痊愈率為96.3%， 明顯高于經(jīng)腹部B超檢查的75.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠婦女人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)， 且隨著二胎政策的放開， 將會(huì)有越來越多的高齡產(chǎn)婦， 也意味著剖宮產(chǎn)率將會(huì)越來越高， 而子宮切口愈合不良為剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥[5]。子宮切口疤痕缺陷為剖宮產(chǎn)切口部位形成開口子宮于宮頸管的局部凹陷性缺陷。PCSD主要位于前次剖宮產(chǎn)的疤痕處， 且一般位于子宮內(nèi)口下方、宮頸前壁[6]。能夠干擾子宮疤痕機(jī)械化的多種因素均可能導(dǎo)致PCSD的發(fā)生， 如手術(shù)方式、剖宮產(chǎn)次數(shù)和縫合方法等[7]。

由于臨床工作很難在不借助影像學(xué)手段的前提下判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕愈合情況， 傳統(tǒng)方法主要依據(jù)一些缺乏客觀而真實(shí)的依據(jù)， 如陰道流血、惡露和腹痛不適等臨床表現(xiàn)來間接診斷[8]。近年來， 隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 經(jīng)B超檢查已被臨床工作者用于PCSD檢查中， B超檢查主要是通過對(duì)產(chǎn)婦子宮前壁下段聲像進(jìn)行觀察以確定切口疤痕缺陷情況[9， 10]。由于B超檢查能夠直接觀察到切口疤痕的愈合過程， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口疤痕出血和感染， 有效的發(fā)揮了早期診斷和臨床監(jiān)護(hù)的作用[11]。在本項(xiàng)研究中， 與經(jīng)腹部B超檢查比較， 經(jīng)陰道B超檢查對(duì)PCSD的檢出率明顯提高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后， 經(jīng)陰道B超檢查顯示患者的痊愈率明顯高于經(jīng)腹部B超檢查（P<0.05）。說明經(jīng)陰道B超檢查在PCSD的檢出率和判斷PCSD患者愈合方面更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 經(jīng)陰道B超檢查可盡早發(fā)現(xiàn)PCSD、盡早治療， 在PCSD的早期發(fā)現(xiàn)與療效評(píng)估中具有重要的臨床價(jià)值， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-03-06]