胡華麗　徐賽珠

[摘要]目的探討反饋式健康教育用于腦卒中后抑郁治療的效果觀察。方法60例腦卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組（n=30）；陽對照組（n=30），觀察組采用反饋式健康教育實(shí)施心理干預(yù)，對照組采用常規(guī)心理護(hù)理，使用漢密爾頓抑郁量表（hamiltion depression scale，HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、Barthel指數(shù)（barthel index，BI）以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表評價(jià)干預(yù)前后效果。結(jié)果干預(yù)8周后，與對照組比較，觀察組HAMD評分顯著降低、BT評分明顯升高（P<0.05），領(lǐng)悟社會(huì)支持系統(tǒng)評價(jià)3項(xiàng)支持得分明顯升高（P<0.05）。結(jié)論反饋式健康教育可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提高日常生活能力，增加個(gè)體滿意度。

[關(guān)鍵詞]反饋式健康教育；心理干預(yù)；腦卒中后抑郁

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816X（2017）D3-0240-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在腦卒中后的一種包括多種精神癥狀和軀體癥狀的復(fù)雜性情感障礙性疾病，是一種異常的負(fù)性情緒反應(yīng)，也是腦卒中后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。有報(bào)道，PSD發(fā)病率高達(dá)50%左右，不僅影響患者的后續(xù)治療，也使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。PSD可帶來多種不良后果，包括削弱康復(fù)效果、延長住院時(shí)間和增加死亡等，是制約患者社會(huì)功能康復(fù)和生活質(zhì)量改善的重要因素。Teach-back教育法（反饋式教育）是一種有效的健康教育方法，通過讓患者用自己的語言復(fù)述護(hù)理人員提供的信息，然后護(hù)理人員進(jìn)行反復(fù)核實(shí)和澄清，最后確?；颊哒嬲莆?。該方法的應(yīng)用在國內(nèi)尚處于起步階段。本研究將反饋式教育方法應(yīng)用于PSD治療護(hù)理中，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年6月至2014年9月我院確診PSD患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）能夠獨(dú)立回答問題；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他軀體疾?。唬?）有明確的精神類疾病史者；（3）不能配合回答問題者。隨機(jī)分為觀察組（n=30）與對照組（n=30），觀察組予反饋式健康教育實(shí)施心理治療，對照組給予常規(guī)心理護(hù)理，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2干預(yù)方法：對照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，由護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識，采用科學(xué)的方法、恰當(dāng)?shù)恼Z言、溫和的態(tài)度針對患者存在的心理問題采取干預(yù)措施，如疏導(dǎo)式、傾聽式幫忙患者，緩解患者心理不適感，幫助患者擺脫困難，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主要是以解決患者現(xiàn)存的心理問題而采用干預(yù)措施。

觀察組患者采取在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施反饋式健康教育，每周1～2次，每次20～30分鐘，持續(xù)8周。住院期間進(jìn)行面對面干預(yù)，患者出院后，主要采用電話干預(yù)。反饋式健康教育由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)執(zhí)行。由神經(jīng)內(nèi)科主管患者的醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士召集進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，共同討論制定反饋式健康教育方案?；颊咦≡浩陂g的責(zé)任護(hù)士作為反饋式健康教育的主要實(shí)施者，對患者實(shí)施系統(tǒng)、全面、連續(xù)性的評估，獲取患者反饋信息，并根據(jù)反饋信息調(diào)整健康教育計(jì)劃及方案。

反饋式健康教育方案共分三部分：（1）入院初期：責(zé)任護(hù)士完成患者基本資料、抑郁和認(rèn)知功能評估工作，普及腦卒中及相關(guān)并發(fā)癥等知識，取得評價(jià)信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。（2）治療階段，多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)方法：向患者介紹心理干預(yù)治療團(tuán)隊(duì)的成員，并告知其干預(yù)方案具體內(nèi)容：①患者記錄積極向上的日記；要求患者在每晚入睡前，采用筆述或者錄音的方式記錄當(dāng)天自己認(rèn)為進(jìn)展順利或者與前比較有進(jìn)步的事情。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真閱讀、聆聽后，次日下午給予患者反饋，以鼓勵(lì)和建議為主，注意溝通技巧，以增強(qiáng)患者的信心，減少負(fù)性情緒的發(fā)生為主導(dǎo)；②鼓勵(lì)患者充分意識到自身優(yōu)勢：每周三下午舉辦一次病友聚會(huì)，聚會(huì)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，神經(jīng)內(nèi)科主管醫(yī)師、康復(fù)師、心理師參與。有音樂會(huì)、輕松運(yùn)動(dòng)會(huì)、讀書交流會(huì)等，根據(jù)每個(gè)人自身的特點(diǎn)，鼓勵(lì)患者發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢，克服身體的障礙，積極參與活動(dòng)。活動(dòng)結(jié)束后由患者向團(tuán)隊(duì)人員反饋活動(dòng)心得、收獲以及對下次活動(dòng)的建議；③促進(jìn)患者充分認(rèn)識到疾病的進(jìn)程及預(yù)后，提前預(yù)警；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行腦卒中相關(guān)的知識宣教，讓患者了解出現(xiàn)疾病相關(guān)的癥狀的原因以及應(yīng)該如何最大程度的減少這種癥狀對日常生活的影響。護(hù)士宣教相關(guān)知識后，由患者及家屬進(jìn)行復(fù)述，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的負(fù)性情緒。（3）適應(yīng)階段：根據(jù)患者反饋的信息，及時(shí)對患者的日常飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)；提供有關(guān)書面信息，包括有關(guān)腦卒中發(fā)病率、典型癥狀、治愈情況及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的知識；針對目前國際上腦卒中研究的新進(jìn)展，對患者進(jìn)行簡單易懂的宣教工作，并對患者提出的問題給予明確、有效、積極的指導(dǎo)，讓患者積極參與對其治療方案的制定，并及時(shí)根據(jù)反饋意見進(jìn)行修正。出院后采用電話回訪的形式對患者進(jìn)行宣教、聽取反饋、再評估、再宣教。

1.3評價(jià)方法：干預(yù)前后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、Barthel指數(shù)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）對患者抑郁程度、生活功能等進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1抑郁程度HAMD評分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組HAMD評分均有下降（P<0.05）；與對照組比較，觀察組HAMD評分降低更明顯（P<0.05），見表2。

2.2ADL評分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組ADL評分均有升高（P<0.05），與對照組比較，觀察組ADL評分升高更顯著（P<0.05），見表2。

2.3PSSS評分比較：與治療前比較，心理干預(yù)8周后兩組PSSS評分均有升高（P<0.05），與對照組比較，觀察組PSSS評分升高更顯著（P<0.05），見表2。

3討論

隨著中國社會(huì)老齡化情況日益嚴(yán)重，腦卒中發(fā)病率明顯升高，腦卒中的發(fā)生使患者軀體功能喪失，腦卒中后患者多伴有一定程度的神經(jīng)功能障礙，患者發(fā)病初期角色難以轉(zhuǎn)變，患者容易因此產(chǎn)生消極情緒。反饋式健康教育的有效實(shí)施，及時(shí)關(guān)注腦卒中患者的心理情況，對患者的生存質(zhì)量和自我健康管理能力起著至關(guān)重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，通過常規(guī)心理護(hù)理、反饋式健康教育干預(yù)，兩組患者PSD均有好轉(zhuǎn)，且生活能力、社會(huì)回歸能力等均有提高，但觀察組較對照組治療效果更加明顯。以往的心理干預(yù)措施是以健康教育為主導(dǎo)，講課模式為主，對被教育者灌輸知識，缺乏交流和信息反饋，往往導(dǎo)致宣教效果欠佳。以往大多數(shù)的研究多在關(guān)注患者的消極心理，將消除負(fù)性情緒作為研究目的，對激發(fā)患者自身潛在的積極力量重視不夠，這在一定程度上影響了心理干預(yù)的效果以及患者對疾病的適應(yīng)程度。本研究采用反饋式健康教育，對患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評估、不斷改進(jìn)治療方案，使干預(yù)方法更有針對性、個(gè)體化。反饋式健康教育除了需要護(hù)士熟練運(yùn)用基礎(chǔ)知識、基本技能外，為更好地解決患者的反饋問題，提供延伸服務(wù)，護(hù)士需要不斷提高和拓展自我理論和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)管理能力，這也有利于促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。

本研究通過反饋式健康教育，對腦卒中患者實(shí)施連續(xù)、多樣、動(dòng)態(tài)的心理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)干預(yù)方式的個(gè)體化，有效地改善了腦卒中患者的抑郁癥狀，促進(jìn)了患者的身心健康，普及了腦卒中健康知識，為臨床開展腦卒中患者心理干預(yù)提供了新的策略。

反饋式健康教育是一種實(shí)用性強(qiáng)的健康教育方法，無需額外的成本，但由于臨床護(hù)士工作繁重、人員配備不足且需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，為全面開展實(shí)施反饋式心理干預(yù)帶來不少困難。因此，如何節(jié)員、節(jié)省時(shí)間，如何更好地實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下的反饋式健康教育仍是我們努力的方向。