盧 偉， 秦 薇， 張育紅， 徐建鳴

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032

·研究簡報·

臨床護士急救儀器學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析

盧 偉， 秦 薇*， 張育紅， 徐建鳴

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032

護士；急救儀器；學(xué)習(xí)

急救儀器的管理和使用是搶救危重患者及應(yīng)對病情突變的重要保證。WHO指出，應(yīng)對使用者進行關(guān)于儀器質(zhì)量評估、使用、維護等環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，以保證對危重患者搶救質(zhì)量[1]。護士是醫(yī)療器械的主要使用群體之一[2]，其對急救儀器的知識掌握情況顯得尤為重要。因此，本研究就臨床護士急救儀器的學(xué)習(xí)現(xiàn)況做了調(diào)查，并對調(diào)查情況做出分析，旨在為臨床決策者提供管理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年4月采用方便抽樣法，抽取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院201名在職臨床護士進行問卷調(diào)查，方便抽樣調(diào)查僅納入當日在崗護士作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法 在參考相關(guān)文獻[1,3]的基礎(chǔ)上制定“護士急救儀器學(xué)習(xí)狀況調(diào)查表”，本研究中急救儀器的范圍經(jīng)參考文獻[2,4]及專家咨詢后界定為以下9種：呼吸機、除顫儀、吸引器、簡易呼吸器、監(jiān)護儀、心電圖機、輸液泵、腸內(nèi)營養(yǎng)泵、微量泵。調(diào)查表內(nèi)容經(jīng)5名具有15年以上工作經(jīng)驗與中級及以上職稱的護理專家審閱，調(diào)查問卷的專家內(nèi)容效度指數(shù)CVI為0.957。調(diào)查表由兩部分內(nèi)容組成：(1)一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；(2)護士急救儀器學(xué)習(xí)狀況，包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容、指導(dǎo)者、學(xué)習(xí)需求等幾個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對護士急救儀器學(xué)習(xí)內(nèi)容、方式、需求等采用了百分比的描述性統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象201名，女性196名(97.50%)，男性5名(2.50%)， 年齡19～47歲，平均(29.21±5.62)歲；教育程度中專11名(5.5%)，大專120名(59.7%)，本科70名(34.8%)；護士94名(46.8%)，護師86名(42.8%)，主管護師20名(10.0%)，副主任護師及以上1名(0.5%)；內(nèi)科65名(32.3%)，外科70名(34.8%)，監(jiān)護室28名(13.9%)，急診25名(12.4%)，其他科室13名(6.5%)；工作年限≤1年36名(17.9%)，1～3年30名(14.9%)，3～5年25名(12.4%)，5～10年54名(26.9%)，10～20年53名(26.4%)，>20年3名(1.5%)。

隨機抽取我院15名護士并于2周后對其進行重測，兩次調(diào)查結(jié)果各部分相關(guān)系數(shù)為0.781～0.932，總體重測相關(guān)系數(shù)為0.845，問卷具有較好的穩(wěn)定性。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，隔天收回，共發(fā)放問卷220份，回收219份，回收率99.55%，其中有效問卷201份，有效率91.78%。

2.2 護士急救儀器學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查情況 調(diào)查結(jié)果(表1)顯示，護士的急救儀器學(xué)習(xí)內(nèi)容理論部分百分比超過70%的是“功能(90.0%)”“報警的種類(87.1%)”“報警的原因(87.1%)”“儀器的工作原理(72.6%)”及“目的(72.1%)”，操作部分百分比超過70%的是“如何操作(95.5%)”“報警處理(93.5%)”“常見故障排除(89.1%)”及“常見維護(74.6%)”。

表1 護士急救儀器學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查

由于各項為多選，所以百分率之和大于100%護士急救儀器學(xué)習(xí)方式中占百分比較大的前幾位分別是：“病房相關(guān)儀器的培訓(xùn)(74.1%)”“崗前培訓(xùn)(63.7%)”“閱讀使用手冊(55.2%)”“器械廠商負責(zé)人進行教育(48.3%)”及“院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)(41.3%)”。觀察發(fā)現(xiàn)，占比較大的學(xué)習(xí)方式中除“閱讀使用手冊”外均為被動學(xué)習(xí)，而主動學(xué)習(xí)如“自己查閱文獻(6.5%)”及“從不良事件中學(xué)習(xí)(5.5%)”等方式均占比不到10%。

3 討 論

3.1 護士急救儀器學(xué)習(xí)內(nèi)容以儀器性能與操作為主，忽視對患者及護士的影響 由于儀器的使用多是護理人員獨立操作，所以對功能、操作和警報處理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)比較積極，以保證自己能勝任工作崗位。受長期以來“主-從”型醫(yī)護關(guān)系模式影響，護士對患者病情的判斷常依賴于醫(yī)生，缺乏主動性。針對這一情況，在今后的急救儀器學(xué)習(xí)中應(yīng)注意學(xué)習(xí)內(nèi)容的全面性。急救儀器的學(xué)習(xí)不能僅圍繞儀器使用展開，還應(yīng)包括人文層面尤其是患者層面的內(nèi)容。如患者在急救儀器的使用過程中是否出現(xiàn)不適癥狀及潛在危險、如何記錄、處理及規(guī)避風(fēng)險；現(xiàn)有操作是否符合規(guī)范，是否會給護士帶來不良后果等。同時，隨著全民法律意識的增強，不少學(xué)者也指出，應(yīng)加強相關(guān)制度如醫(yī)療器械相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，減少護理風(fēng)險，促進患者健康[1-2]。

3.2 護士急救儀器學(xué)習(xí)方式以被動學(xué)習(xí)為主，缺乏主動學(xué)習(xí)的積極性 護士工作繁忙，無暇自主學(xué)習(xí)。目前整個醫(yī)療體系護士短缺的情況仍較嚴重[5]，護士的工作量大，任務(wù)重，而長期加班、倒班使得護士更無暇進行自主學(xué)習(xí)。護士受到現(xiàn)有學(xué)歷限制，目前護士的學(xué)歷仍以大專為主，本科及研究生相對較少，因此查閱文獻、閱讀外文書籍等能力受限，影響了主動學(xué)習(xí)的積極性。

本次調(diào)查中急救儀器學(xué)習(xí)方式占比靠前是目前國內(nèi)廣泛采用的提高在職護士素質(zhì)的重要方式,這些方式簡單、有效，同時還能提高護士的學(xué)習(xí)滿意度[2]。但這些被動學(xué)習(xí)方式只能保證短期內(nèi)有顯著成效，并不利于護士的長期學(xué)習(xí)。因此，可適當增加多媒體教學(xué)、案例教學(xué)等非傳統(tǒng)授課模式，提升護士學(xué)習(xí)的興趣與積極性[6]；同時，可將學(xué)習(xí)內(nèi)容錄制成視頻，護士自行調(diào)整時間下載學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的靈活性；醫(yī)院也可以指導(dǎo)護士學(xué)會查閱文獻、通過不良事件學(xué)習(xí)等，引導(dǎo)護士的自主學(xué)習(xí)；此外，醫(yī)院可為護士提供更便利的學(xué)習(xí)資源，如定期開放示教室、提供閑置儀器供護士練習(xí)等。

3.3 護士急救儀器學(xué)習(xí)時缺乏來自醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的指導(dǎo) 護士在最初學(xué)習(xí)急救儀器的使用時，給予指導(dǎo)的人也以儀器工程師或銷售商代表為主，而在日后的臨床使用中若遇到疑問，則向同科室的護士尋求幫助。而前者在指導(dǎo)護士的急救儀器使用時，出于職業(yè)因素，其培訓(xùn)的重點多集中在儀器的原理、性能、使用方法、常見故障排除等，而忽視儀器使用中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)問題。

因此，對于急救儀器的指導(dǎo)者應(yīng)針對性選擇，注重多學(xué)科合作，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容安排合理的指導(dǎo)者，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢。針對儀器的性能、原理、維修及保養(yǎng)等知識，應(yīng)安排設(shè)備科儀器工程師進行指導(dǎo)；而儀器的操作流程、報警處理等應(yīng)安排有經(jīng)驗的護士進行指導(dǎo)；儀器使用過程中對患者病情的判斷、癥狀的處理及使用后效果評價等應(yīng)由臨床醫(yī)生進行指導(dǎo)；而儀器相關(guān)法律法規(guī)、政策及制度等可安排醫(yī)務(wù)處人員進行指導(dǎo)，若條件允許，還可安排食品與藥品監(jiān)督管理局人員進行指導(dǎo)。

3.4 護士急救儀器學(xué)習(xí)存在多方面的需求 醫(yī)院可針對護士需求制定相關(guān)改進措施，并及時對改進措施的實施效果進行評價。如各科室設(shè)立專人負責(zé)儀器培訓(xùn)；提高對不常用儀器的培訓(xùn)頻率，以維持對其熟悉程度等。但儀器學(xué)習(xí)管理是一項長久工作，其質(zhì)量改進是一個持續(xù)的過程。在日常管理中，應(yīng)加強護士反饋機制，聽取臨床一線工作人員的意見，認真分析問題存在的原因并制定改進措施。同時，對制定的措施及時進行評價并做出調(diào)整，以不斷提高護士急救儀器學(xué)習(xí)管理質(zhì)量，從而提高護士臨床技能及素養(yǎng)。

急救儀器的使用與患者的生命安全緊密相關(guān)，護士的搶救技能、理論知識決定了其儀器使用狀況，而教育已經(jīng)被公認為是確保護士技能從而來預(yù)防質(zhì)量缺陷的重要方式[7]。因此，醫(yī)院要提高急救儀器管理，必須加強對護士的教育及培訓(xùn)[8]，以不斷提高護士的救護水平，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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[本文編輯] 葉 婷， 賈澤軍

Analysis of the learning status of emergency equipment by nurses

LU Wei, QIN Wei*, ZHANG Yu-hong, XU Jian-ming

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

nurses; emergency equipment; learning

2016-11-22 [接受日期] 2017-02-24

復(fù)旦大學(xué)護理科研基金(IDF820002). Supported by Foundation of Nursing Research of Fudan University (IDF820002).

盧 偉，碩士生,護士. E-mail: 724892683@qq.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990-2178, E-mail: qin.wei@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161098

R 472.2

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