韓 榮

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，河南 許昌 461000

延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

韓 榮

許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院，河南 許昌 461000

目的 探討延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中患者出院后生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取我院收治的108例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為延續(xù)性護(hù)理組和對照組，每組54例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理組給予延續(xù)性護(hù)理。采用生活質(zhì)量綜合評定量表對觀察組和對照組出院6個月后的生理功能狀況評分等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 6個月后，觀察組的生理功能狀況、物質(zhì)生活狀況、軀體功能狀況和社會功能狀況的評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)能顯著提高缺血性腦卒中患者出院后的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；缺血性腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是一組由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的疾病，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥之一。腦卒中主要包括兩大類：缺血性卒中和出血性卒中。大部分缺血性腦卒中由于椎動脈和頸內(nèi)動脈閉塞和狹窄引起，多發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病率大于女性。與出血性卒中相比，缺血性卒中發(fā)病率更高，占腦卒中發(fā)病率的60%～70%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，雖然腦卒中的救治率得到了明顯提高，但仍是嚴(yán)重危害人類生命健康的疾病之一，致殘率高達(dá)60%～80%，不僅嚴(yán)重威脅到患者的生命安全健康，還對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，給患者的家庭和整個社會帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)[1]。因此，為缺血性腦卒中患者提供有效康復(fù)護(hù)理，對于提高患者生理、社會功能恢復(fù)有重大的意義。延續(xù)性護(hù)理(Transitional care)是近些年來得到逐漸發(fā)展和應(yīng)用的護(hù)理模式之一，這種護(hù)理模式是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院一直延展到患者家中，采用多種方式幫助和指導(dǎo)患者及其家屬在出院后解決疾病相關(guān)問題，能夠有效保證患者康復(fù)治療的依從性，提高康復(fù)質(zhì)量[2]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對缺血性腦卒中患者出院后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-08—2016-04收治的108例缺血性腦卒中患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重惡性腫瘤、肺部感染、多次腦卒中、腎衰竭及心力衰竭等危重疾病患者，發(fā)病前有精神疾病史、嚴(yán)重癡呆、失語、耳聾和意識障礙等患者。將患者按照護(hù)理模式隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組(對照組)和延續(xù)性護(hù)理組(觀察組)。對照組54例，男31例，女23例，年齡(63.8 ±7.23)歲。觀察組54例，男31例，女23例，年齡(64.1±7.92)歲。2組性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：對照組患者給予普通護(hù)理服務(wù)。包括按時給予藥物治療、常規(guī)生活護(hù)理及常規(guī)知識宣教等，出院時進(jìn)行常規(guī)出院健康指導(dǎo)，要求患者定期復(fù)查。

1．2．2 觀察組：觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。包括以下幾個方面：

1．2．2．1 個體化護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情、療效、社會知識背景等綜合情況進(jìn)行個體化護(hù)理和心理輔導(dǎo)。此階段患者剛經(jīng)歷過搶救，大多出現(xiàn)語言、運(yùn)動障礙等，伴有一定的精神和心理負(fù)擔(dān)。為患者指定責(zé)任護(hù)士，采取一對一方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)服務(wù)，要求責(zé)任護(hù)士以溫柔的口吻，向患者和患者家屬詳細(xì)講解缺血性腦卒中相關(guān)知識及患者自身病情，預(yù)防并發(fā)癥，幫助其全面了解自身狀態(tài)[4]。盡可能幫助患者減輕焦慮情緒，提高康復(fù)的積極性和信心，使其能夠更好配合后續(xù)的治療、護(hù)理和康復(fù)。

1．2．2．2 建立患者微信咨詢平臺和咨詢熱線：由護(hù)理人員為患者家屬建立微信群，對患者出院后在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時解答?；颊叱鲈簳r由責(zé)任護(hù)士將印有聯(lián)系電話的名片交由患者家屬，根據(jù)患者的實際情況給予針對性干預(yù)與指導(dǎo)。

1．2．2．3 出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)：出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)主要以電話回訪和家庭拜訪為主。其中，電話回訪共進(jìn)行6個月，前3個月電話回訪頻率為每2周1次，后3個月為每月1次，主要是對患者出院后的生理、心理狀態(tài)以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行問詢。家庭拜訪共進(jìn)行6個月，頻率為每月1次，主要內(nèi)容包括對患者的家庭康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)患者心理減壓，向家屬講解、演示護(hù)理技巧等，并及時為患者發(fā)現(xiàn)和解決疑難護(hù)理問題等。另外，每季度定期舉行腦卒中康復(fù)護(hù)理專題講座和交流會，邀請患者及其家屬參加，介紹最新治療康復(fù)知識和護(hù)理技巧，給患者正能量，提升信心。

1．3 評價指標(biāo) 6個月后，采用生活質(zhì)量綜合評定量表(General Quality of Life Inventory，GQOLI)[5]對2組的綜合生活質(zhì)量進(jìn)行評價分析。GQOLI包括物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、生理功能及社會功能4 個維度，共74個條目，各條目得分累計后得出相應(yīng)維度的得分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

實施延續(xù)性護(hù)理6個月后，延續(xù)性護(hù)理組的物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能狀況評分、生理功能狀況評分和社會功能評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量評分比較±s，分)

3 討論

近年來，隨著診療技術(shù)不斷更新和發(fā)展，腦卒中患者的救治率得到了明顯提高，但其引起的致殘率并未得到根本改善[6]。臨床研究顯示，絕大多數(shù)卒中患者存在腦血管迂曲現(xiàn)象，治療后可能會出現(xiàn)肢體和語言功能受限等后遺癥，康復(fù)過程長，患者和家屬情緒不穩(wěn)定，可能會造成患者出院后治療配合度低或不能堅持等情況，治療后的護(hù)理干預(yù)能對患者后期恢復(fù)起到一定的幫助作用[7]。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以顯著提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至患者家中，延伸至患者出院以后的生活中[8]。大部分出院患者愿意選擇護(hù)士提供服務(wù)，這與護(hù)士的臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)能力高有很大關(guān)系。另外，患者住院治療期間與責(zé)任護(hù)士接觸最多，護(hù)士對患者提供出院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，在客觀上有一定的便利條件[9]。延續(xù)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，注重對患者的隨訪工作，通過出院后的電話隨訪和家庭拜訪，能夠使患者和家屬在家中遇到新的護(hù)理問題時隨時和責(zé)任護(hù)士取得聯(lián)系，仍能較好的延續(xù)其在醫(yī)院的治療效果和服務(wù)，確保護(hù)理的正確性與延續(xù)性。另外，患者在責(zé)任護(hù)士耐心的心理疏導(dǎo)護(hù)理服務(wù)下，了解疾病相關(guān)知識，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對緩解患者失落焦慮的負(fù)面情緒、樹立康復(fù)信心、提高康復(fù)和生活質(zhì)量有重要影響。

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(收稿2017-02-07 修回2017-05-11)

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