閆婷婷 鄭 蔚 張 葦 史艷萍 段好麗 陳曉娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦卒中老人主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究

閆婷婷 鄭 蔚△張 葦 史艷萍 段好麗 陳曉娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

目的 了解住院老年腦卒中患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)并分析其影響因素。方法 應(yīng)用照顧者負(fù)擔(dān)量表(caregiver burden inventory，CBI)、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)、照顧者積極感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)，對(duì)211例住院老年腦卒中患者及其主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 住院腦卒中患者子女照顧者的照顧負(fù)擔(dān)得分總分(57.37±10.15)分，對(duì)應(yīng)條目均分為(2.39±0.42)分。逐步多元回歸分析顯示，住院老年腦卒中患者BI指數(shù)、有無(wú)抑郁，照顧者年齡、照顧年限、社會(huì)支持水平、照顧者積極感受為照顧負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)論 腦卒中照顧者的照顧負(fù)擔(dān)亟待重視，其影響因素涉及多個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)因素，幫助減輕照顧者和老年腦卒中患者雙方負(fù)擔(dān)。

腦卒中；照顧負(fù)擔(dān)；影響因素

老年慢性病照顧者通常為患者的家庭成員(配偶、子女等)或受雇傭者。照顧者在患者的醫(yī)療決策、整合治療等方面起到關(guān)鍵性作用。腦卒中為中老年人最常見(jiàn)的慢性病之一，患者多出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及不同程度的軀體功能障礙，嚴(yán)重影響其自理能力[1]。長(zhǎng)期照顧患者產(chǎn)生的照顧負(fù)擔(dān)會(huì)降低照顧者生活質(zhì)量[2]。本研究旨在探討住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)及其影響因素，為臨床制定合理有效的支持策略及優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2015-12—2016-07在鄭州市某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的老年腦卒中患者及其主要照顧者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)處于穩(wěn)定恢復(fù)期，年齡≥60歲；(3)能正常溝通并知情同意參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)言語(yǔ)交流障礙者；(2)伴有嚴(yán)重的軀體疾病者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要照顧提供者，照顧患者>6個(gè)月；(2)年齡≥18歲；(3)能明確表達(dá)患者及自身狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭關(guān)系照顧者。

1．2 方法

1．2．1 研究工具：①一般資料：包括患者以及與患者對(duì)應(yīng)的主要照顧者。雙方的性別、年齡等基本資料。②照顧者負(fù)擔(dān)量表(caregiver burden inventory，CBI)：該量表是由Novak[4]等研制，包含24個(gè)條目，總分范圍0～96分，得分越高表明負(fù)擔(dān)越重。本研究使用張睿[5]修訂的中文版。③社會(huì)支持量表(social support rating scale，SSRS)：由肖水源1990年編制，用于評(píng)定研究對(duì)象的社會(huì)支持水平。總分最高為66分，得分越高代表所得社會(huì)支持水平越高[6]。該量表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，信效度良好。④照顧者積極感受量表(positive aspects of caregiver，PAC)：該量表由Tarlow[7]研制，用于研究失能老人照顧者的積極感受，亦用于其他照顧者。該量表得分越高表明照顧者積極感受的程度越高。⑤老年抑郁量表(geriatric depression scale，GDS)：用于老年人的抑郁篩查。量表共30個(gè)條目，得分范圍0～30分，總分0～10分為正常范圍，即無(wú)抑郁。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用IBM SPSS 20.0，采用描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析法分析患者和照顧者一般資料因素，Pearson相關(guān)性分析法分析不同連續(xù)變量與照顧負(fù)擔(dān)得分的相關(guān)性，并運(yùn)用多元逐步回歸分析照顧負(fù)擔(dān)的主要影響因素。

2 結(jié)果

2．1 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)總分為(57.37±10.15)，對(duì)應(yīng)的條目均分為(2.39±0.42)，照顧者照顧負(fù)擔(dān)處于中等偏上水平。見(jiàn)表1。

表1 住院老年腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)水平，分)

2．2 住院老年腦卒中患者的一般資料及照顧負(fù)擔(dān)比較 本研究中211例住院老年腦卒中患者，年齡61～90(75.58±8.08)歲。其中自理能力為輕度依賴(BI指數(shù)61～99分)148例(70.1%)，中度依賴(BI指數(shù)41～60分)51例(27.2%)，重度依賴(BI指數(shù)≤40分)12例(15.7%)。對(duì)住院老年腦卒中患者的一般資料中各因素與照顧者照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行單因素分析顯示，其中除性別、民族、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、腦卒中類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他一般資料對(duì)照顧負(fù)擔(dān)均有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 照顧者一般資料及照顧負(fù)擔(dān)比較 本研究中211例照顧者，年齡28～75(53.85±12.53)歲。與患者關(guān)系方面，配偶50例(23.7%)，子女161(76.3%)。不患慢性病77例(36.5%)，患1種68例(32.2%)，患2種58例(27.5%)，患3種及以上8例(3.8%)。對(duì)照顧者一般資料中各個(gè)因素與照顧者照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行單因素分析顯示，其中照顧者年齡、與患者關(guān)系等，對(duì)照顧負(fù)擔(dān)均有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 住院老年腦卒中患者的一般資料及照顧負(fù)擔(dān)比較

注：**P<0.01，*P<0.05

2．4 照顧負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、照顧者積極感受的相關(guān)性分析 住院腦卒中老人照顧者社會(huì)支持得分情況總分為(31.93±6.763)分，屬于較低水平。社會(huì)支持各維度得分由高到低排序?yàn)椋褐饔^支持維度(18.49±3.420)分，客觀支持維度(7.06±1.913)分，支持利用度維度(6.38±1.799)分。住院腦卒中老人照顧者積極感受總分(22.04±4.533)分，其中自我肯定維度(15.47±2.700)分，生活展望維度(6.57±2.070)分。社會(huì)支持各維度、照顧者積極感受與照顧負(fù)擔(dān)各維度呈負(fù)相關(guān)，二者得分越高，其照顧負(fù)擔(dān)越小。見(jiàn)表4。

表3 照顧者的一般資料及照顧負(fù)擔(dān)比較

注：**P<0.01，*P<0.05

2．5 多元逐步回歸分析照顧負(fù)擔(dān)的影響因素 以照顧負(fù)擔(dān)得分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(引入水準(zhǔn)0.05，剔除水準(zhǔn)0.10)。對(duì)于一般資料因素中的無(wú)序多分類(lèi)變量以啞變量形式賦值輸入進(jìn)行分析。見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，照顧者社會(huì)支持、積極感受，照顧者年齡、照顧年限、患者BI指數(shù)、有無(wú)抑郁為照顧者照顧負(fù)擔(dān)的顯著影響因素，可解釋照顧負(fù)擔(dān)93.7%的變異量。見(jiàn)表6。

表4 照顧負(fù)擔(dān)與社會(huì)支持、照顧者積極感受的相關(guān)性分析 (r值)

注：**P<0.01，*P<0.05

表5 自變量名稱(chēng)及賦值

表6 照顧負(fù)擔(dān)影響因素的多元逐步回歸分析

注：R2=0.937

3 討論

3．1 住院腦卒中老人照顧者照顧負(fù)擔(dān)狀況 住院腦卒中老人照顧者照顧負(fù)擔(dān)屬中等偏上水平，與國(guó)內(nèi)研究[8-9]結(jié)果一致。照顧者的負(fù)擔(dān)普遍存在，且研究結(jié)果反映，照顧者在照顧消耗時(shí)間和體力方面負(fù)擔(dān)較重，這與腦卒中老人較為依賴照顧者協(xié)助治療及生活有關(guān)；情感負(fù)擔(dān)較輕，這可能與照顧者多為患者親近家屬有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行對(duì)策指導(dǎo)及健康教育時(shí)，應(yīng)注意照顧者的身體性負(fù)擔(dān)和時(shí)間依賴問(wèn)題，幫助照顧者分擔(dān)時(shí)間成本，或嘗試在提高患者自護(hù)能力方面加大精力投入，減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)。

3．2 住院老年腦卒中患者與照顧負(fù)擔(dān) 住院腦卒中老人多存在不同程度的自理缺陷，其Barthel指數(shù)得分越低，照顧者的照顧負(fù)擔(dān)越大，與國(guó)內(nèi)外研究一致[10-11]。照顧存在抑郁的患者，照顧者負(fù)擔(dān)更重。研究表明，住院壓力、軀體病痛、功能減退和生理衰弱給老年患者帶來(lái)的心理壓力不斷增強(qiáng)，引發(fā)其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)考慮到照顧者和患者不良情緒的交互作用，繼而注重給予照顧者心理護(hù)理，并持續(xù)為降低患者抑郁發(fā)生率而努力。另外，照顧者負(fù)擔(dān)與其和患者接觸的程度有關(guān)。常年照顧患者的照顧者，照顧負(fù)擔(dān)大于照顧年限較短的照顧者，考慮可能因常年照顧，患者的負(fù)性情緒會(huì)長(zhǎng)期影響照顧者，從而加重照顧負(fù)擔(dān)。

3．3 照顧者積極感受、社會(huì)支持是照顧負(fù)擔(dān)的顯著預(yù)測(cè)因子 隨照顧者年齡增長(zhǎng)，體力上的困難也更顯著。隨著慢性病發(fā)生的年齡前移[12-13]，存在“慢性病患者”照護(hù)“慢性病老人”的現(xiàn)象。照顧者患慢性病數(shù)量越多，相應(yīng)的照顧壓力越高，因此有必要關(guān)注照顧者自身健康水平。照顧者的社會(huì)支持水平越高，照顧者獲取的實(shí)質(zhì)性幫助越多，來(lái)源范圍越廣，其負(fù)擔(dān)就越輕，這與既往研究一致[14-16]。亦有研究[17]證實(shí)，護(hù)理主導(dǎo)的干預(yù)是老年患者及其照顧者最能接受的措施。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注患者的疾病和需求，還應(yīng)改善照顧者的健康狀況，引導(dǎo)照顧者的積極感受，同時(shí)在醫(yī)院科室內(nèi)開(kāi)展疾病交流等活動(dòng)，為照顧者提供多方面的社會(huì)支持。

住院腦卒中老人主要照顧者普遍承受照顧負(fù)擔(dān)，影響因素來(lái)自老年腦卒中患者及其照顧者多個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)相關(guān)方面予以健康教育和心理、行為促進(jìn)指導(dǎo)，幫助制定與照顧者相匹配的支持策略，減輕照顧者和患者雙方負(fù)擔(dān)。

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(收稿2016-12-08)

The current situation and correlative factors of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke patients

YanTingting，ZhengWei，ZhangWui，ShiYanping，DuanHaoli，ChenXiaojuan

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

Objective To analyze the situation of caregiver burden on primary caretaker of elder stroke inpatients and its influencing factors．Methods We used Caregiver Burden Inventory (CBI)，the Social Support Rating Scale (SSRS) and the Positive Aspects of Caregiver (PAC) to make questionnaire among 211 primary caretakers of elder stroke inpatients．Results The total scores of caregiver burden were (57.37±10.15) points and the average scores of corresponding items were (2.39±0.42) points．Multiple regression analysis indicated that patients’ Barthel Index，depression，caregivers’ age，caring period，social support level and caregivers’ positive feeling were significant factors for caregiver burden．Conclusion Caregiver burden whose influencing factors are from many aspects may demand more attention urgently．Health care workers should focus on relevant aspects and help to reduce the burden on both caregivers and patients．

Stroke；Caregiver Burden；Influencing factors

2014年度河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：142102310352

R743.3

A

1673-5110(2017)12-0027-04

△通訊作者：鄭蔚(1962-)，女，碩士，主任護(hù)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主管副院長(zhǎng)。主要研究方向：外科護(hù)理學(xué)，慢性病管理，護(hù)理管理