蘭紅斌 袁惠平

1)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院藥品調(diào)劑科，河南 平頂山 467000 2)平煤神馬醫(yī)療集團一礦醫(yī)院外科，河南 平頂山 467000

溫腎活血湯對腎陽虛血淤證血管性癡呆患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響

蘭紅斌1)袁惠平2)

1)平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院藥品調(diào)劑科，河南 平頂山 467000 2)平煤神馬醫(yī)療集團一礦醫(yī)院外科，河南 平頂山 467000

目的 探討溫腎活血湯對腎陽虛血淤證血管性癡呆(VD)患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響。方法 選擇2014-03—2016-08我院76例腎陽虛血淤證VD患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組各38例。2組均予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用奧拉西坦膠囊治療，觀察組采用溫腎活血湯治療，2組均持續(xù)治療3個月。分別于治療前、治療3個月后應(yīng)用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、Barthel指數(shù)量表、WHOQOL-SF36生存質(zhì)量量表評價認(rèn)知功能、日常生活能力、生存質(zhì)量，對比2組MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分并評估臨床療效。結(jié)果 2組治療前MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后2組MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分均較治療前提高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為94.74%(36/38)，高于對照的73.68%(28/38)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 溫腎活血湯治療腎陽虛血淤證血管性癡呆患者應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量。

溫腎活血湯；腎陽虛血淤證；血管性癡呆；認(rèn)知功能；生存質(zhì)量

血管性癡呆(vascular dementia，VD)為各種腦血管疾病造成的獲得性智能損害綜合征，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能、記憶功能缺損，可伴隨視空間、運動、語言功能與人格障礙等。同時VD所造成的智能損害具有慢性持續(xù)性特點，極大影響患者身體健康及生存質(zhì)量。但目前臨床尚缺乏治療VD的特效藥物。本研究為進一步觀察溫腎活血湯對腎陽虛血淤證VD患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選擇2014-03—2016-08我院收治的76例腎陽虛血淤證VD患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組各38例。對照組男22例，女16例；年齡51～82(59.71±8.85)歲；病程4～26(12.53±4.46)個月；文化程度：中學(xué)及以上23例，小學(xué)10例，文盲5例；癡呆程度：中度17例，輕度21例；合并冠心病9例，糖尿病9例，高血壓18例。觀察組男20例，女18例；年齡49～81(59.54±9.38)歲；病程3～25(12.24±4.83)個月；文化程度：中學(xué)及以上21例，小學(xué)11例，文盲6例；癡呆程度：中度15例，輕度23例；合并冠心病10例，糖尿病9例，高血壓17例。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，辨證為腎陽虛血瘀證；經(jīng)MMSE評定存在認(rèn)知功能障礙；Hachinski缺血分值≥7分；神志清楚，能配合完成有關(guān)量表檢查；簽署知情同意書；臨床癡呆評定量表評估為輕中度癡呆；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默病、假性抑郁性癡呆以及其他類型癡呆者；重度抑郁、VD終末期者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、癲癇、帕金森病及內(nèi)分泌與代謝障礙者；對研究藥物過敏者。

1．3 方法 2組均予以常規(guī)治療：抗血小板聚集治療；伴血脂代謝紊亂、高血糖、高血壓者進行調(diào)血脂、降糖、降壓治療。在此基礎(chǔ)上對照組采用奧拉西坦膠囊(湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20030037)口服，0.8 g/次，3次/d。觀察組采用溫腎活血湯治療。藥物組成：黃芪、丹參、葛根各30 g，淫羊藿、沙苑子、女貞子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎各10 g，北五味子5 g；水腫明顯者加桂枝、茯苓皮等；脘腹脹悶者加神曲、陳皮；失眠不寐者加夜交藤、百合、酸棗仁；脈結(jié)代、胸悶心悸者加甘松、瓜蔞殼；肢麻不遂者加桑枝、伸筋草；頭暈、脈弦者加刺蒺藜、天麻，水煎，1劑/d，分為2次口服。2組均持續(xù)治療3個月。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對比2組治療前、治療3個月后MMSE、Barthel指數(shù)、WHOQOL-SF36評分并評估臨床療效。以MMSE量表評估認(rèn)知功能，分值越高說明認(rèn)知功能越好。采用Barthel指數(shù)量表評價日常生活能力，評分越高表明日常生活能力越好[2]。以WHOQOL-SF36生存質(zhì)量量表評定生存質(zhì)量，得分越高則生存質(zhì)量越好。依據(jù)2003全國老年性癡呆發(fā)病機理和藥物作用靶位研討會修訂的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進行療效評定，以MMSE量表得分為參考指標(biāo)，以百分率變化表示病情改善情況，療效指數(shù)=(治療后MMSE分值-治療前MMSE分值)/治療前MMSE分值×100%。無效：療效指數(shù)<12%；有效：療效指數(shù)12%～20%；顯效：療效指數(shù)>20%。有效+顯效=總有效。

2 結(jié)果

2．1 2組MMSE評分比較 2組治療前MMSE評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療3個月后MMSE評分均較治療前提高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組Barthel指數(shù)評分比較 2組治療3個月后Barthel指數(shù)評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 WHOQOL-SF36評分 2組治療3個月后WHOQOL-SF36評分均較治療前提高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組MMSE評分比較，分)

表2 2組Barthel指數(shù)評分比較，分)

表3 2組臨床療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.333，△P<0.05

表4 2組WHOQOL-SF36評分比較，分)

3 討論

目前，臨床治療VD的措施主要包括三方面：延緩疾病進展；通過控制血糖、血壓及其他血管性因素等實施對因治療；改善臨床癥狀。西醫(yī)多采取對因治療措施，雖具有一定效果，但治療周期較長，長期使用會產(chǎn)生一定不良反應(yīng)，對部分患者治療效果不佳[3]。

VD可歸于中醫(yī)學(xué)中“癡呆”“健忘”“呆病”等范疇。本病主要表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知等腦功能減退，而腦功能與腎具有密切關(guān)系；腦能夠發(fā)揮正常功能所需的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓，而腎為直接充實腦髓重要臟腑之一，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“腎主骨，生髓，通于腦”；若腎精匱乏，則腦髓失養(yǎng)，腦?？仗?，神機失控，陰陽失司，而引發(fā)癡呆；《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“腎主智，腎虛則智不足?！笨梢娔I虛髓虧為VD發(fā)生發(fā)展重要基礎(chǔ)。此外，VD發(fā)病和淤血具有密切關(guān)系，淤血阻滯腦絡(luò)，致使腦失充養(yǎng)，清竅蒙蔽，神明失靈，亦可導(dǎo)致癡呆，《類證治裁》曰：“血瘀于內(nèi)，則善忘如狂”，可見淤血為VD關(guān)鍵病理因素[4]。因此，VD病因多為本虛標(biāo)實，以腎精虛虧、髓海失養(yǎng)為本，瘀血阻滯腦絡(luò)為標(biāo)，在臨床上常見虛實交雜之證，治療方法宜補腎活血。

鄒立華等[5]研究報道，應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合補腎填精活血方組治療后中醫(yī)癥候積分為(14.25±2.13)分，低于常規(guī)治療組(16.01±2.46)分，且β-淀粉樣蛋白、血漿同型半胱氨酸亦低于常規(guī)治療組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月后MMSE、Barthel指數(shù)評分均較對照組升高，且總有效率高于對照組(P<0.05)。充分說明應(yīng)用溫腎活血湯治療腎陽虛血淤證VD患者效果顯著，可明顯改善患者認(rèn)知功能。溫腎活血湯基本方中沙苑子味甘性溫，可補腎益精，淫羊藿味辛甘、性溫，可補腎壯陽，兩者共為君藥；黃芪可升陽活血補氣，祛瘀而不傷正，女貞子能滋陰補腎、烏發(fā)明目，共為臣藥；丹參能活血祛瘀，葛根能活血化瘀，石菖蒲可化濕和胃、開竅醒神，遠(yuǎn)志可寧心安神、祛痰開竅，北五味子能滋腎澀精，共為佐藥；川芎具有行氣通絡(luò)、活血化瘀等作用，為使藥，諸藥配伍能標(biāo)本兼治、補而不滯、通補結(jié)合，進而發(fā)揮補腎升陽、健腦安神、活血通絡(luò)之效，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月后WHOQOL-SF36評分高于對照組(P<0.05)，提示應(yīng)用溫腎活血湯治療不僅療效確切，且有助于提升患者生存質(zhì)量。原因可能為溫腎活血湯治療后患者智能障礙減輕，生活自理能力提高，生活參與感增強等有關(guān)。

綜上，對腎陽虛血淤證VD患者應(yīng)用溫腎活血湯治療效果顯著，可明顯改善患者認(rèn)知功能及生存質(zhì)量。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：181-182．

[2] 鹿俊磊，盧昌均，韋冰心，等．通竅調(diào)神法對血管性癡呆患者認(rèn)知功能及事件相關(guān)電位P300的影響[J]．河北中醫(yī)，2015，37(3)：338-341．

[3] 伍大華，蔣軍林，龍華君，等．溫腎活血方治療腎陽虛血瘀證血管性癡呆的研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(31)：3 432-3 434．

[4] 曲艷津，李懷闊．補腎活血方聯(lián)合安理申治療血管性癡呆的臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2015，42(5)：1 008-1 009．[5] 鄒立華，曾振強，李惠，等．補腎填精活血方治療血管性癡呆的臨床研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(1)：16-18．

(收稿2017-01-09)

R749.1+3

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1673-5110(2017)12-0105-02