渠文生 劉 陽 吳 軍 張金平

1)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/第二臨床醫(yī)學院神經(jīng)精神病學教研室，湖北 武漢 430030 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052 3)山東千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟南 250014

主題式教學法在神經(jīng)病學臨床教學中的應(yīng)用特點和價值分析

渠文生1)劉 陽1)吳 軍2)張金平3)

1)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/第二臨床醫(yī)學院神經(jīng)精神病學教研室，湖北 武漢 430030 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052 3)山東千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟南 250014

目的 研究主題式教學法在神經(jīng)病學臨床教學中的特點和作用。方法 選取有代表性的3所三級甲等醫(yī)院神經(jīng)科180名臨床一線醫(yī)師為對象，進行主題式教學，以講授式教學法為對照組，通過問卷調(diào)查和量化分析，評估主題式教學的教學特點和教學效果。結(jié)果 與講授式教學相比，主題式教學在教學內(nèi)容方面重點突出，生動活潑；教學方法互動性和人群針對性強，與臨床結(jié)合緊密；能夠更好提升對學生的啟發(fā)性、開放思維、拓展學習、學習積極性、質(zhì)疑能力和個性思維能力；在對學生重點和難點知識掌握、臨床指導(dǎo)性、診斷能力和表達能力的提升方面，得分高于講授式教學。但在教學內(nèi)容的條理性，組織和出勤率，對基礎(chǔ)知識的鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學。主題式教學在人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面得分均值低于4分。結(jié)論 在神經(jīng)病學臨床教學中，主題式教學具有突出的優(yōu)勢。

神經(jīng)病學 教學法 主題式教學

神經(jīng)病學是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學學科，相關(guān)知識涵蓋病理生理、神經(jīng)解剖、病理學和影像學等學科，知識表現(xiàn)出更加明顯的抽象化、邏輯性和實踐性，對學生的信息收集、邏輯思維和推理等能力也有很高的要求。這就為神經(jīng)病學的臨床教學工作提出了更多的挑戰(zhàn)，在實踐中摸索教學模式的革新尤為必要。

講授式教學是目前國內(nèi)普遍采用的教學模式，有利于學生專業(yè)知識的掌握和迅速提高；但在臨床帶教過程中，逐漸表現(xiàn)出一定的局限性[1]。為了臨床醫(yī)生的學習能力和臨床技能的進一步提升，在神經(jīng)病學帶教中采用新的教學模式，如病案式教學、專題式教學、PBL教學和Sandwich教學等，凸顯出必要性[2]。本研究擬采用問卷形式，對3家代表性的三級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床一線醫(yī)生進行調(diào)查，以期從學生的角度，評估專題式教學的實施現(xiàn)狀，包括其特點和對神經(jīng)病學臨床帶教的作用，以期為專題式教學的改進和教學模式的改革提供客觀依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 對象 選擇三所在臨床教學工作中常規(guī)和規(guī)范化開展專題式教學和講授式教學的三級教學醫(yī)院：鄭州大學第一附屬醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院和山東省千佛山醫(yī)院。對象為神經(jīng)內(nèi)科工作和學習的臨床醫(yī)生，包括臨床型研究生、進修生和就職醫(yī)生。所有研究對象入職前均有臨床能力的評估，能夠勝任臨床一線工作。

1．2 教學方法 主題式教學的基本實施方式為：以科室為單位，匯總醫(yī)生關(guān)心的臨床話題，定期進行分享。分享前公布話題，學生自主開展調(diào)查分析，學生代表分享主題并進行基本分析，自由討論，2名以上高級職稱醫(yī)生參與引導(dǎo)，每次實施時間不小于1 h。講授式教學的基本實施方式為：由臨床工作的主治以上級別醫(yī)生按照教學大綱要求，提前制定學習計劃，集中系統(tǒng)授課的理論與演示教學。

1．3 問卷調(diào)查方法 問卷實施于2015—2016年間，發(fā)放180人次，回收率100%。問卷內(nèi)容涵蓋教學特點評估(教學內(nèi)容、教學方法和組織實施)，以及教學方法對學生學習能力和專業(yè)技能的提高的影響。根據(jù)住院醫(yī)生對問卷各分項的認可程度，進行匿名打分。評分的標準為：10分制，≥8為高度認可，<8且≥6分為認可，<6且≥4分為一般，<4且≥2為較差，<2很差。

2 結(jié)果

2．1 教學特點的評估比較 與講授式教學相比，主題式教學表現(xiàn)出突出的特點，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：教學內(nèi)容重點突出，生動活潑；教學方法互動性和人群針對性強，與臨床結(jié)合緊密，這些項目與講授式教學的差異有統(tǒng)計學意義。尤其在互動性和人群針對性方面，主題式教學的得分均值超過8分。但在教學內(nèi)容的條理性，組織和出勤率方面，主題式教學得分低于講授式教學，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩者在教學內(nèi)容準備，教學手段的多樣性和場地限制方面評分無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 教學特點的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

2．2 學習能力的提高評估比較 在啟發(fā)性、開放思維、拓展學習、學習積極性、質(zhì)疑能力和個性思維方面，主題式教學的得分均高于講授式教學，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尤其在提高學生拓展學習能力和學習積極性方面，主題式教學得分均值高于8分。在基礎(chǔ)鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學。兩者在邏輯思維能力的提高方面評分差異無顯統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 學習能力提高的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

2．3 專業(yè)技能的提高評估比較 在對學生的專業(yè)技能的提高方面，本研究比較發(fā)現(xiàn)：主題式教學在重點和難點知識、臨床指導(dǎo)性、診斷能力和表達能力的提高方面，得分均高于講授式教學，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在臨床重難點和臨床指導(dǎo)性的提升方面，評分均值高于8分。在基礎(chǔ)知識鞏固方面，主題式教學得分低于講授式教學(P>0.05)。兩者在溝通能力和人文素養(yǎng)方面的得分無顯著性差異。主題式教學在人文素質(zhì)的培養(yǎng)方面得分均值低于4分。見表3。

表3 專業(yè)技能提高的評估比較±s，分)

注：與講授式教學比較，*P<0.05

3 討論

主題式教學是通過圍繞某一主題，讓學生借助各種探究手段，搜索與主題相關(guān)的各類資源，提高解決問題等思維能力以及主動探究精神的一種有效教學方式[3]。主題式教學法發(fā)揮學生的主動性，為研究某一問題而與教師、專家進行互動式討論，在歐美大學課堂中較為流行的。本研究表明，主題式教學法在神經(jīng)病學臨床帶教中，具有明顯的特點，能夠促進學生學習能力和臨床能力的提高，但同時也表現(xiàn)出一定的局限性。

本研究發(fā)現(xiàn)，主題式教學法在神經(jīng)病學教學過程中，教學內(nèi)容重點突出，生動活潑，教學方法互動性強，能夠很好的針對學生需要解決的問題，與臨床結(jié)合緊密。尤其在互動性和人群針對性方面，主題式教學的認可度很高。但是這與其他學科的研究報道相符[4-5]。何伯紅等[4]在護理教學時間中應(yīng)用主題式教學法，并對其優(yōu)勢做了很好的總結(jié)。結(jié)合神經(jīng)科實踐，主題式教學法的優(yōu)勢突出表現(xiàn)在：(1)互動性?；邮接懻摬捎谩敖膛c學”雙向交流方式，強調(diào)“以學生為中心”， “講授式”變?yōu)椤坝懻撌健?，既重視課堂教學，又提倡課堂內(nèi)外結(jié)合，具有更好的互動性。(2)實踐性。主題式教學更好的針對學生的需求，有效地激發(fā)學生的求知欲望，解決學生在學習過程中面臨的實際問題，從而有助于提升學生的實踐能力。

對學生學習能力的提升，是現(xiàn)代教學理念的重要內(nèi)容，所謂“授人魚不如授人以漁”。本研究的評估表明，主題式教學在對學生的啟發(fā)性，開放思維能力的提升，拓展學習習慣的養(yǎng)成，學習積極性的提高，質(zhì)疑和解決問題的能力，以及個性思維和創(chuàng)新能力的提高方面，均較傳統(tǒng)教學模式表現(xiàn)出優(yōu)勢。近年來，較多的教學模式改革研究，集中在對學生“學習能力”的研究上。李英等[6]認為，“問題式學習” 以學生為中心的特征，是培養(yǎng)學生自主學習能力的有效方法，是教學法的創(chuàng)新。本研究首次從“學習能力”的提升角度，分析神經(jīng)病學教學中專題式教學的應(yīng)用價值，得到了肯定的結(jié)論。

教學的核心目標之一，是提升學生的專業(yè)技能水平。本研究的結(jié)果提示，與傳統(tǒng)的講授式教學相比，主題式教學更加有利于臨床重點和難點知識的學習與鞏固，具有較好的臨床指導(dǎo)性，能夠提升學生的診斷能力，并鍛煉學生在學術(shù)交流和醫(yī)患溝通中的表達能力。分析產(chǎn)生這種學習效果的原因在于主題式教學對學生學習能力的提高，同時主題的選擇多針對學生的興趣點和疑問點，能夠解決處于臨床實踐培養(yǎng)階段學生的實際問題。

本研究也發(fā)現(xiàn)了主題式教學的不足之處。與講授式教學相比，主題式教學表現(xiàn)出條理性不足，對基礎(chǔ)知識的功能作用弱化的問題。這與主題式教學自身特點有關(guān)，過度注重主題的專業(yè)化，對于基礎(chǔ)薄弱的學生可能造成一定的學習困難。因此主題式教學在實施過程中，應(yīng)當注重學生的基礎(chǔ)水平，因材施教，同時應(yīng)增強基礎(chǔ)知識的再回顧。組織不便和出勤率不高，暴露了組織管理的缺陷，同時也說明在繁忙的臨床工作同時，主題式教學存在一定的實施難度。

醫(yī)學人文教育是現(xiàn)代教學改革的重要議題。醫(yī)學生不僅要具備寬厚的人文知識底蘊、高尚的道德情操及社會責任感正義感，同時要能夠正確應(yīng)對科學與人文相互結(jié)合滲透、交叉所帶來的社會問題尤其是醫(yī)學倫理問題。在醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的今天，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)尤為重要，然而，在過度注重專業(yè)知識教育的今天，這恰恰是常被忽略的內(nèi)容[7-8]。人文素養(yǎng)教育的弱化，不僅存在于講授式教學，亦然存在于主題式教學，值得在臨床教學工作中進一步改善。

本研究的局限性在于僅選三家教學醫(yī)院，單純從學生的主觀角度進行評估，并不能對主題式教學的全部特征進行分析。但基于資料來源的代表性，和評價內(nèi)容的重要性，本研究從一定程度說明，主題式教學是神經(jīng)病學臨床教學中的重要手段，值得進行推廣，并需要一定程度的改進。

[1] 閆廣軍．傳統(tǒng)講授式教學的利弊及改進[J]．中國教育技術(shù)裝備，2012，(12)：73-75．

[2] 張作慧，陳晨．信息化技術(shù)等多種方法在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用[J]．黑龍江科技信息，2015，(36)：145．

[3] 李晉芳，鄧芬，陳陽美等．神經(jīng)病學教學中多種教學方法的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學，2010，39(8)：1010-1011．

[4] 劉江紅，何琳琳，王樹英等．神經(jīng)內(nèi)科青年進修醫(yī)師臨床教學的探討[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(12)：126-128．

[5] 解龍昌，殷建瑞，高聰?shù)龋喾N教學方法在神經(jīng)病學臨床實習中的綜合運用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(15)：89-90．

[6] 王林玉，田蕊，封自慧等．中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學研究生臨床教學方法探析[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13(23)：103-104．

[7] 侯漩，江泓．PBL等多種教學方法在神經(jīng)病學教學中的應(yīng)用[C]．//第十七屆全國高等醫(yī)學院校診斷學教學改革研討會論文集．2014：139-140．

[8] 劉宏，張雨薇，仲麗麗等．醫(yī)學院校人文素質(zhì)教育的分析與思考[J]．科技資訊，2016，14(16)：108-108，110．

(收稿2017-03-19)

渠文生：男，35歲，主治醫(yī)師/講師，E-mail：qws0309@163.com

R741

A

1673-5110(2017)12-0069-03