管利花

80例瘢痕子宮中期妊娠應(yīng)用藥物引產(chǎn)的臨床分析

管利花

目的探討在瘢痕子宮中期妊娠應(yīng)用藥物引產(chǎn)的臨床療效。方法選取我院于2016年1月—2017年1月瘢痕子宮中期妊娠需進(jìn)行流產(chǎn)的患者80例，隨機(jī)分為兩組，其中一組患者采用依沙吖啶羊膜腔注射，一組采用米索前列醇片，比較兩組的引產(chǎn)成功率和不良事件發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在采用不同的引產(chǎn)藥物之后，發(fā)現(xiàn)米索前列醇組中引產(chǎn)成功的有37例，成功率為92．5%，依沙丫啶組中引產(chǎn)成功的患者有38例，成功率為95．0%。在米索前列醇組中24 h分娩的患者有32例，48 h分娩的患者有5例，72 h分娩的患者有0例。依沙丫啶組中24 h分娩的患者有6例，48 h分娩的患者有28例，72 h分娩的患者有4例。米索前列醇組中不良反應(yīng)事件發(fā)生率為47．5%，依沙丫啶組中總不良反應(yīng)事件發(fā)生率為47．5%，兩組在不良反應(yīng)事件的發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論在瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)藥物中選擇依沙吖啶和米索前列醇片安全性相似，功能效果一致，在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件也大致相同。

瘢痕子宮；妊娠；引產(chǎn)；藥物

瘢痕子宮的形成原因主要有剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤手術(shù)以及子宮畸形矯治手術(shù)等，患者在進(jìn)行這些手術(shù)之后都會出現(xiàn)子宮疤痕[1]。目前瘢痕子宮中期妊娠終止的人數(shù)越來越多，在終止妊娠中會采用引產(chǎn)手術(shù)[2]。通過藥物引產(chǎn)是最常用的方式，如通過使用依沙吖啶羊膜腔注射和米索前列醇片[3-4]。本研究選取我院于2016年1月—2017年1月瘢痕子宮中期妊娠需進(jìn)行流產(chǎn)的患者80例，對不同組別分別采用不同的引產(chǎn)藥物，探究藥物對引產(chǎn)效果的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1月—2017年1月瘢痕子宮中期妊娠需進(jìn)行引產(chǎn)的患者80例，孕婦年齡為28～45歲，平均年齡（35.43±4.32）歲。在孕婦引產(chǎn)之前進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2 方法

所有患者分為兩組，每組40例，其中一組患者采用依沙吖啶腹腔引產(chǎn)，另外一組采用米索前列醇引產(chǎn)。所有患者在進(jìn)行引產(chǎn)之前需要對上述兩種藥物進(jìn)行過敏反應(yīng)監(jiān)測。

依沙吖啶組的引產(chǎn)方法：孕婦在引產(chǎn)之前的前一天口服米非司酮，給藥劑量為50 mg。進(jìn)行引產(chǎn)當(dāng)天空腹口服米非司酮，劑量也為50 mg，服用后即可采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶的方式進(jìn)行引產(chǎn)，劑量為100 mg。

米索前列醇片引產(chǎn)方法：在進(jìn)行引產(chǎn)的前2天分別口服米非司酮，之后對患者采用米索前列醇片口服引產(chǎn)，劑量為600μg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在進(jìn)行引產(chǎn)藥物治療之后，應(yīng)當(dāng)分別觀察在用藥之后患者的宮縮時(shí)間，胎兒的娩出時(shí)間，不全流產(chǎn)率和產(chǎn)后出血量，對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料用n表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)成功率比較

米索前列醇組引產(chǎn)成功率為92.5%，依沙丫啶組引產(chǎn)成功率為95.0%，兩組患者引產(chǎn)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

兩組患者發(fā)生的總不良反應(yīng)事件發(fā)生率均為47.5%，共有19例。在胎盤滯留方面米索前列醇組的患者高于依沙丫啶組，P＜0.05，在胎盤胎膜殘留方面依沙丫啶組高于米索前列醇組，P＜0.05。

3 討論

子宮疤痕產(chǎn)生的原因可能是患者進(jìn)行了剖宮產(chǎn)或者子宮修復(fù)術(shù)，從而導(dǎo)致子宮產(chǎn)生疤痕。在子宮疤痕中妊娠就只能通過終止妊娠從而保全患者的生命安全。在臨床上進(jìn)行妊娠引產(chǎn)的方式主要通過藥物引產(chǎn)，如采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射法或采用米索前列醇[5-6]。

依沙丫啶治療的作用機(jī)制主要是依沙丫啶可以在胎盤中起作用，從而通過藥物的水解酶功能，使得胎盤中的細(xì)胞發(fā)生破裂。采用該引產(chǎn)藥物是安全可靠的，而且對患者的影響較小，引產(chǎn)成功率高，但是在進(jìn)行引產(chǎn)期間可能會發(fā)生胎盤殘留的情況[7-8]。表2兩組患者不良事件發(fā)生率比較（n，%）

表1 兩組患者的引產(chǎn)成功率比較（n，%）

組別 例數(shù)（n） 胎盤滯留 胎盤胎膜殘留 總不良事件發(fā)生率（%）米索前列醇 40 7（17．5） 12（30．0） 19（47．5）依沙吖啶 40 2（5．0） 17（42．5） 19（47．5）

米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，當(dāng)服用此藥物后，妊娠期的患者便會出現(xiàn)子宮平滑肌收縮的情況，從而可以起到引產(chǎn)的作用，但是使用該藥物引產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)子宮破裂的癥狀[9-11]。由此可見，瘢痕子宮患者在妊娠期終止妊娠引產(chǎn)時(shí)，可以考慮采用依沙丫啶和米索前列醇等藥物治療，這兩種藥物治療的安全性相似，產(chǎn)生的總不良反應(yīng)事件發(fā)生率一致，所以兩種治療方式可以相互替代。

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Clinical Analysis of Induced Abortion in 80 Cases of Metaphase Pregnancy With Scar Uterus

GUAN Lihua Obstetrics and Gynecology Department, Shandong Province Tancheng County Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center, Tancheng Shandong 276100, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of induced abortion with scar uterus in the second trimester.Methods80 patients were randomly divided into two groups from January 2016 to January 2017. One group was treated with osacridine amniotic injection and the other group treated with misoprostol tablets. The success rate of induction and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThe results showed that there were 37 cases of successful induction of labor in the misoprostol group, and the success rate was 92.5%. There were 38 cases of success in the labor group ,and the success rate was 95.0%. The incidence of adverse events in the misoprostol group was 47.5%, and the incidence of adverse events was 47.5% in the acacaline group. There was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups.ConclusionThe safety of cisplatin and misoprostol tablets is similar in the scar uterine pregnancy induced drug, and the effect is similar. The adverse events are similar in the clinic.

scar uterus; pregnancy; induction of labor; drugs

R719．31

A

1674-9316（2017）13-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．051

山東省郯城縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東郯城 276100

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