亢春麗 全毅

卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核臨床效果觀察

亢春麗1全毅2

目的觀察卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床效果。方法將110例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者隨機分為對照組和研究組，每組55例。對照組采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案，研究組加用卷曲霉素和左氧氟沙星。比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果研究組總有效率均高于對照組（P＜0．05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者可以取得顯著的臨床療效，且安全性較高。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽肺結(jié)核；臨床效果

復(fù)治涂陽肺結(jié)核是肺結(jié)核的一種類型，部分患者出現(xiàn)耐藥，降低了治療效果[1-2]。本文對聯(lián)合應(yīng)用卷曲霉素和左氧氟沙星治療了復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年7月—2016年3月收治的復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者110例，隨機分為對照組和研究組，每組55例。復(fù)治的定義為初治失敗、復(fù)發(fā)以及由于不合理或不規(guī)律治療≥1個月的患者[3]，且痰細菌學(xué)檢查呈陽性。其中，研究組男29例，女26例，年齡16～74歲，平均（42.6±12.8）歲。對照組男31例，女24例，年齡18～76歲，平均（42.9±12.3）歲。排除嚴重心肝腎功能不全、對治療藥物過敏以及妊娠和哺乳期的婦女。兩組患者的一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案進行治療：鏈霉素（0.75 g/次，肌內(nèi)注射，1次/d）+乙胺丁醇（0.75 g/次，1次/d）+利福噴?。?.6 g/次，2次/周）+氨基水楊酸鈉異煙肼（0.3 g/次，3次/d）+吡嗪酰胺（0.5 g/次，3次/d）。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用卷曲霉素（0.75 g/次，肌內(nèi)注射，1次/d）+左氧氟沙星（0.2g/次，2次/d）。兩組均連續(xù)治療9個月為1個療程。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 臨床療效標準

治愈：無活動性肺部病變，空洞閉合，≥3個月痰菌檢查陰性；顯效：肺部病灶吸收≥50%，空洞閉合或縮小50%，＞3個月痰菌檢查陰性；有效：肺部病灶吸收＜50%，空洞縮小至50%，＞1個月痰菌檢查陰性；無效：經(jīng)過1個療程的治療后，未達到有效的標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為92.73%，高于對照組的78.18%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組出現(xiàn)肝功能損傷2例，過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%；對照組出現(xiàn)肝功能損傷6例，腎功能損傷與靜脈炎各2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（χ2=4.274，P=0.039）。

3 討論

由于肺結(jié)核治療的療程長、不良反應(yīng)較大，導(dǎo)致多數(shù)患者難以規(guī)律的治療，耐藥性增加，引起疾病的復(fù)發(fā)[4]。目前，臨床上主要采用3SEL2PaZ/9EL2Pa 方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，但是，由于患者對其中的某些藥物耐藥性較高，治療效果欠佳[5]。卷曲霉素是一種環(huán)多肽藥物，可以抑制肽基-tRNA 的轉(zhuǎn)移以及蛋白質(zhì)的合成，具有較強的抑菌作用[6]。左氧氟沙星是第三代佛喹諾酮類抗菌素，可以抑制結(jié)核分枝桿菌旋轉(zhuǎn)酶，阻止DNA復(fù)制，導(dǎo)致DNA降解，對革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌均有殺菌作用；另外，該藥物還可以通過活化、聚集，增加機體免疫功能，縮短涂陽患者的陰轉(zhuǎn)時間，提高痰菌陰轉(zhuǎn)率，促進病灶的吸收以及空洞閉合[7]。楊燕[8]采用卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，結(jié)果顯示，平均用藥時間、病灶吸收率、空洞閉合率、涂陽陰轉(zhuǎn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于單純采用3SEL2PaZ/9EL2Pa方案。本次研究結(jié)果也表明，卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者可以取得顯著的臨床療效，且安全性較高。

[1] 梁冰，伍紅，蘇靜怡，等． 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床研究[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（18）：2981-2984．

[2] 何濤． 含左氧氟沙星、利福噴丁化療方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效研究[J]． 國際呼吸雜志，2016，36（24）：1855-1857．

[3] 謝惠安，陽國太，林善梓，等． 現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：544-560．

[4] 梁冰，魏運金，伍紅，等． 復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者耐藥特點及相關(guān)因素分析[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：277-279．

[5] 陳妍． 左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J]．臨床肺科雜志，2013，18（4）：754-755．

[6] 韓寶勇． 卷曲霉素及左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者的療效[J]． 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（19）：33-35．

[7] 畢科研． 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J]． 山東醫(yī)藥，2014，54（41）：28-29．

[8] 楊燕． 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（7）：31-32．

Clinical Observation on Aspergillus Fumigatus Combined With Levofloxacin in the Treatment of Patients With Retreatment Smear Positive Pulmonary Tuberculosis

KANG Chunli1QUAN Yi21 Outpatient Pharmacy, The Third People's Hospital in Guilin, Guilin Guangxi 541002, China; 2 Third Department of Internal Medicine

ObjectiveTo observe the clinical effect of aspergillus fumigatus combined with levofloxacin in the treatment of patients with retreatment smear positive pulmonary tuberculosis.Methods110 cases of retreatment smear positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into the control group and the study group, 55 cases in each group. The control group was treated with 3SEL2PaZ/9EL2Pa regimen, and the study group was treated with aspergillus and levofloxacin on the basis of the treatment regimen of the control group. The clinical efficacy and adverse reactions between the two groups were compared.ResultsThe total effective rate was significantly higher than that of the control group (P ＜ 0.05). The bad thereaction of the study group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionCombine with aspergillus and levofloxacin in the treatment of smear positive pulmonary tuberculosis patients can achieve significant clinical efficacy, and high safety.

aspergillus fumigatus; levofloxacin; retreatment smear positive pulmonary tuberculosis; clinical effect

R521

A

1674-9316（2017）13-0100-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．055

1桂林市第三人民醫(yī)院藥劑科門診西藥房，廣西 桂林541002；2內(nèi)三科

亢春麗