王永峰張 杰

（1淮安市社會保險費征繳管理中心 淮安 223001；2淮安市醫(yī)保中心 淮安 223001）

淺析醫(yī)療保險費征繳與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡性的交互影響

王永峰1張 杰2

（1淮安市社會保險費征繳管理中心 淮安 223001；2淮安市醫(yī)保中心 淮安 223001）

隨著供給側(cè)改革的推進，合理征收醫(yī)療保險費，降低企業(yè)成本，成為社會關(guān)注的焦點之一。本文通過對比分析蘇北地區(qū)的淮安市直和蘇南、深圳等發(fā)達地區(qū)在醫(yī)療保險費征繳方面的差異，揭示醫(yī)療保險費征繳與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡的交互影響，為降低企業(yè)成本、保障欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展探索有效路徑。

醫(yī)療保險；征繳；區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展

在供給側(cè)改革成為社會熱點的背景下，作為供給側(cè)改革關(guān)鍵點之一的降低企業(yè)成本尤受社會關(guān)注。而作為企業(yè)成本重要組成部分的醫(yī)療保險費也成為關(guān)注的焦點之一。本文通過對比分析蘇北地區(qū)的淮安市直和蘇南、深圳等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在與醫(yī)療保險費征繳直接關(guān)聯(lián)的繳費基數(shù)、繳費比例、繳費勞動力流動等方面的差異，揭示醫(yī)療保險費征繳與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡的交互影響，以期降低企業(yè)成本、為欠發(fā)達地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展提供保障。

1 區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡環(huán)境下職工基本醫(yī)療保險費征繳現(xiàn)狀及存在的問題

1.1 繳費基數(shù)統(tǒng)計口徑不完善、設置不統(tǒng)一

淮安市直醫(yī)療保險繳費基數(shù)上下限是根據(jù)上年度江蘇省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資來確定的?；窗彩兄眹栏駡?zhí)行江蘇省人社廳下達的社會保險繳費基數(shù)口徑，統(tǒng)一設置社保繳費基數(shù)上下限。由于淮安市地處蘇北腹地，經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，2014年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為60867元，淮安僅為49204元，比全省非私營單位在崗職工平均工資少19.16%。加之城鎮(zhèn)單位在崗職工工資統(tǒng)計范圍不包括私營單位，而非私營單位職工的平均工資水平遠高于私營單位，因此淮安市直執(zhí)行的繳費基數(shù)下限明顯偏高，與當?shù)氐慕?jīng)濟增長水平和工資收入增長水平產(chǎn)生了明顯的不協(xié)調(diào)?；窗彩兄崩U費基數(shù)下限從2010年上半年的1369元/月上升至2015年下半年的2550元/月，5年多時間增長86.27%，年均增長超過17%，環(huán)比增長近14%。而2014年淮安人均GDP增長率為10.25%，同年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資增長率僅為9.21%。

與蘇南等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對比發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)繳費基數(shù)反而偏低，企業(yè)醫(yī)保繳費負擔較輕。例如2015年上半年淮安市直經(jīng)市政府同意確定的繳費基數(shù)下限為2200元，同期蘇南某些縣、市繳費基數(shù)下限為1794元，遠低于全省規(guī)定的繳費基數(shù)下限。對比淮安市直與蘇南某些縣、市的企業(yè)繳納醫(yī)療保險費情況可以發(fā)現(xiàn)，若某職工都以當?shù)匾?guī)定的繳費基數(shù)下限繳納醫(yī)療保險費，則2015年上半年淮安市直繳費負擔（單位部分加個人部分）約為2200×10%（社保費率）=220元/人/月，同期蘇南某些縣、市醫(yī)保繳費負擔約為1794×10%=179.4元/人/月，淮安市直繳費負擔高出蘇南某些地區(qū)約22.63%。從而客觀上造成經(jīng)濟相對落后的淮安企業(yè)在醫(yī)保費負擔上高于經(jīng)濟發(fā)達的蘇南部分地區(qū)，進而影響企業(yè)的市場競爭力。為遏制這一情況的繼續(xù)發(fā)展，2014年江蘇省人民政府辦公廳發(fā)布了《進一步加強社會保險費征繳管理工作的通知》（蘇政辦發(fā)〔2014〕89號），通知明確規(guī)定：各地不得以招商引資等為由減免企業(yè)社會保險義務，不得突破省規(guī)定的社會保險繳費基數(shù)上下限。

1.2 不同區(qū)域繳費比例存在差異

淮安市直醫(yī)療保險費是按照國務院和省、市人民政府規(guī)范性文件確定的費率標準依法進行征繳的。相關(guān)費率的確定綜合考慮到醫(yī)療保險參保覆蓋面，疾病風險發(fā)生的幾率，醫(yī)療保險基金的收支、結(jié)余情況及中、長期經(jīng)濟社會發(fā)展趨勢和基金收支預測等因素。淮安市直基本醫(yī)療保險繳費比例為10%，其中單位繳費比例為8%。

淮安市直與深圳等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)在繳費比例方面存在較大差異，2015年，深圳基本醫(yī)療保險繳費比例為8.2%（其中單位繳費比例為6.2%），繳費基數(shù)下限為2030元。若某職工都以當?shù)匾?guī)定的繳費基數(shù)下限繳納醫(yī)療保險費，則2015年上半年淮安市直基本醫(yī)療保險繳費負擔為220元/人/月，深圳為2030×8.2%=166.46元/人/月，淮安市直基本醫(yī)療保險費人均高出深圳53.54元/月，高出32.16%。由于繳費比例較高，繳費基數(shù)逐年上漲，淮安市直參保企業(yè)，特別是小微企業(yè)社保繳費負擔普遍較重，嚴重影響了企業(yè)發(fā)展與職工收入水平。為深入了解淮安市基層小微企業(yè)及其職工社保繳費負擔水平，2015年市直對轄區(qū)50戶小微企業(yè)及100名在職員工進行了專項調(diào)查。結(jié)果顯示，50戶企業(yè)社保費支出占全年實繳稅費比重最高的為66%，最低的為15%，平均占比為43.4%。加之近年來受經(jīng)濟下行影響，企業(yè)經(jīng)營困難,欠繳社保費情況劇增，導致企業(yè)與職工間關(guān)系愈發(fā)緊張，極易引發(fā)矛盾。

1.3 繳費勞動力從欠發(fā)達地區(qū)大量外流

淮安市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年年底，淮安市戶籍人口為5,387,426人，常住人口為4,799,889人，與普查結(jié)果相差587,537人，數(shù)據(jù)說明淮安是凈流出人口城市?；窗彩莿趧恿敵龃笫校陙砣丝诹鞒鏊俣入m然有所放緩，但扣除流入人口，常年在外的人口有近59萬人。淮安市直醫(yī)療保險參保人數(shù)也出現(xiàn)逐年減少現(xiàn)象，對應了勞動力流動的趨勢。對比蘇州、南京、無錫等蘇南較為發(fā)達城市的市區(qū)人口，呈現(xiàn)出人口凈流入現(xiàn)象（戶籍人口小于常住人口），而蘇北淮安、宿遷等相對欠發(fā)達城市市區(qū)人口呈現(xiàn)出人口凈流出現(xiàn)象（戶籍人口大于常住人口）。

勞動力的凈流出，導致淮安市直醫(yī)療保險參保人數(shù)下降，扣除其他增長因素后相應的醫(yī)療保險基金征繳總額呈現(xiàn)同步下降。而享受醫(yī)療保險待遇人數(shù)尤其是退休人員享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)是剛性增長的，從而進一步拉大潛在的基金赤字的缺口。根據(jù)《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（人社部發(fā)〔2009〕191號）、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（國辦發(fā)〔2009〕66號）規(guī)定，多數(shù)情況下在外流動就業(yè)的人員最后會回到戶籍地辦理退休手續(xù)，將在異地繳費的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移回戶籍地，享受相關(guān)醫(yī)療保險待遇。在客觀上造成這部分流動就業(yè)人員把青春和活力奉獻給了經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，而年老則回到欠發(fā)達的戶籍地退休并享受醫(yī)療保險待遇，從而進一步加大了經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療保險基金支付壓力和當?shù)仄髽I(yè)的醫(yī)療保險繳費負擔（見表1）。

表1 淮安市直職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移情況表 （單位：人）

2 原因分析

2.1 統(tǒng)計口徑及地區(qū)差異造成繳費基數(shù)剛性增長

一是由于繳費工資統(tǒng)計口徑不完善，導致繳費基數(shù)下限偏高。根據(jù)現(xiàn)行統(tǒng)計制度，城鎮(zhèn)單位在崗職工工資統(tǒng)計范圍包括國有單位（機關(guān)、全民事業(yè)和國有企業(yè)）、城鎮(zhèn)集體單位以及股份制經(jīng)濟、外商投資經(jīng)濟、港澳臺投資經(jīng)濟單位，尚未包括城鎮(zhèn)的私營企業(yè)和個體工商戶。在崗職工平均工資統(tǒng)計口徑的缺失，導致該數(shù)據(jù)近年來嚴重失真。國家統(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人數(shù)約0.99億人，同期城鎮(zhèn)私營和個體就業(yè)人數(shù)約1.69億人，后者約為前者的1.7倍。

我國收入分配領(lǐng)域的不公平、勞動生產(chǎn)率差異等因素造成城鎮(zhèn)非私營單位與私營單位職工工資水平相差顯著。2014年全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為56339元，與2013年的51483元相比，增加了4856元，2014年全國城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資為36390元，與2013年的32706元相比，增加了3684元。2014年非私營單位就業(yè)人員年平均工資是私營單位就業(yè)人員年平均工資的1.55倍。2015年全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為62029元，同期全國城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資為39589元，前者約為后者的1.6倍。而醫(yī)療保險繳費基數(shù)下限根據(jù)上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資來確定，結(jié)果造成占職工人數(shù)主體的非私營單位醫(yī)療保險繳費水平“被提高”，且幅度較大。尤其值得重視的是，下崗失業(yè)人員等社會弱勢群體也被拖入醫(yī)療保險繳費水平“被提高”的境地。收入分配的不合理狀況在醫(yī)療保險繳費領(lǐng)域又再次被逆向放大。這類群體本來就是低收入的社會弱勢群體，過高的繳費基數(shù)使其不堪重負，選擇斷繳的人數(shù)近年來呈顯著增長趨勢。2009年底，淮安市直的下崗失業(yè)人員和自由職業(yè)者參加職工基本醫(yī)療保險的繳費人數(shù)有近兩萬人，而到2016年底只有不足1萬人，斷繳人數(shù)超過總參保人數(shù)的1/2，而這部分斷繳人員絕大多數(shù)選擇參加繳費和待遇水平較低的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

二是區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展不平衡影響繳費基數(shù)設置。鑒于淮安市直嚴格按照江蘇省政府規(guī)定，依據(jù)上年度全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資來確定當年的繳費基數(shù)上下限，因此淮安市直私營單位醫(yī)療保險繳費水平被大幅提高，與當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平、工資收入水平等不適應。長三角、珠三角等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)因參保規(guī)模大、退休人員歷史負擔輕、待遇支付壓力小，同時經(jīng)濟發(fā)展速度快、體量大，尤其是其勞動力構(gòu)成中外來青壯年勞動力占比較大，使得醫(yī)療保險基金結(jié)余較大，可以通過降低繳費基數(shù)和費率來吸引外來投資。而淮安等地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展程度相對滯后，社會保障體系尚不完善、勞動力構(gòu)成相對老化，基金結(jié)余少、支付壓力大，因此繳費基數(shù)不得不維持在較高的水平上，從而客觀上造成淮安等欠發(fā)達地區(qū)的職工醫(yī)療保險等繳費負擔較經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)偏重。加之蘇南等發(fā)達地區(qū)的做法表面上促進了當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展，本質(zhì)上卻損害了勞動者的醫(yī)療保險權(quán)益，同時從區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展角度看也造成了不公平的區(qū)域競爭，使落后地區(qū)企業(yè)的醫(yī)療保險負擔相對加重，影響企業(yè)的競爭力，進一步拉大了經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)展差距，影響了區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.2 綜合因素造成醫(yī)保費率過高

2016年國家陸續(xù)出臺了降低失業(yè)、工傷、養(yǎng)老等社會保險費率的文件，但醫(yī)保費率并未降低。導致醫(yī)保費率偏高的原因主要有：一是統(tǒng)賬結(jié)合的部分積累制度模式，據(jù)此確定的醫(yī)療保險費率比現(xiàn)收現(xiàn)付要高；二是制度轉(zhuǎn)軌成本，已退休的“老人”和“中人”沒有積累或積累較少，需要通過在職人員的繳費來彌補，這勢必推高現(xiàn)行的醫(yī)療保險費率。例如淮安市直在2013年調(diào)整基本醫(yī)療保險繳費比例，將單位繳費比例由原來的7%調(diào)高至8%；三是人口結(jié)構(gòu)，隨著我國老齡化加速，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險贍養(yǎng)比已高達3：1，而淮安市直的贍養(yǎng)比更高，達到2.34：1，主要原因是在于淮安市直的歷史負擔較重，老企業(yè)基本都在市直，退休人員較為集中，而新興企業(yè)都向開發(fā)區(qū)、工業(yè)集中區(qū)等新區(qū)聚集，新的繳費人群無法形成，甚至繳費人數(shù)還呈現(xiàn)逐年減少趨勢，而享受醫(yī)療保險待遇的退休人員人數(shù)則是剛性增長的，醫(yī)療保險支付壓力逐年加大。因此，為了應對老齡化高峰的挑戰(zhàn)，持續(xù)確保醫(yī)療保險待遇水平并隨經(jīng)濟發(fā)展不斷提高，也需要維持較高的醫(yī)療保險費率。

從全國層面看，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次普遍較低也是醫(yī)保費率高的原因之一。2009年，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)文要求提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，到2011年基本實現(xiàn)市（地）級統(tǒng)籌。但實質(zhì)上，市級統(tǒng)籌的很多地區(qū)也只是做到了在市級建立風險調(diào)劑金制度這一層面。統(tǒng)籌層次低，直接影響基金共濟性和安全性，進而也推高了醫(yī)保費率。此外，基金缺乏保值增值手段等也是影響費率的重要因素。

醫(yī)療保險費率的高低直接關(guān)系到社會主義市場經(jīng)濟健康、有序發(fā)展。尤其在目前經(jīng)濟下行壓力增大的背景下，高費率正面增加了企業(yè)經(jīng)營壓力，減弱了企業(yè)活力，尤其是一些使用外來務工人員較集中的建筑業(yè)、制造業(yè)、服務業(yè)；惡化了欠發(fā)達地區(qū)投資環(huán)境，降低了企業(yè)競爭力，進而導致企業(yè)參保積極性不高，拉升社保違法現(xiàn)象的概率；企業(yè)經(jīng)營困難，對社會就業(yè)、經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)成不利影響。

2.3 繳費勞動力流動影響基金征繳規(guī)模

相較大城市，我國中小城市的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)相對薄弱，現(xiàn)有產(chǎn)業(yè)對就業(yè)人口的吸納能力相對有限。同時欠發(fā)達地區(qū)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)也存在較多問題，如工業(yè)企業(yè)規(guī)模、效益和抗風險能力偏低。大多數(shù)企業(yè)發(fā)展仍以低層次、粗放式增長模式為主，規(guī)模經(jīng)濟效益普遍不高。隨著近年來我國宏觀經(jīng)濟形勢下行壓力增大以及世界金融危機等不利因素的影響，淮安市直企業(yè)效益普遍下滑，從而加劇本地勞動力資源向外流失。同時淮安市第三產(chǎn)業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)層次低，支柱性產(chǎn)業(yè)仍以批零貿(mào)易、餐飲、交通運輸?shù)葌鹘y(tǒng)服務業(yè)為主，旅游業(yè)、信息咨詢、技術(shù)服務等服務型行業(yè)在第三產(chǎn)業(yè)中比例仍偏低。從而使得淮安第三產(chǎn)業(yè)吸納就業(yè)的規(guī)模有限，剩余勞動力只有向外流動。淮安勞動力資源的凈流出，導致的淮安市直醫(yī)療保險參保人數(shù)下降，扣除繳費基數(shù)的剛性增長等因素后相應的醫(yī)療保險基金征繳總額呈現(xiàn)同步下降趨勢。

3 對策建議

3.1 統(tǒng)一繳費基數(shù)口徑

針對繳費基數(shù)設置不合理、不統(tǒng)一等問題，建議從頂層設計上進一步完善繳費基數(shù)確定方式，兼顧地區(qū)實際與協(xié)調(diào)發(fā)展，將私營單位職工在崗工資等統(tǒng)計數(shù)據(jù)納入在崗職工平均工資統(tǒng)計范圍，并根據(jù)當?shù)貙嶋H經(jīng)濟水平及工資收入水平合理調(diào)整醫(yī)療保險繳費基數(shù)上下限，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的公信力與合理性。各級醫(yī)療保險主管部門應加強督查和違規(guī)懲處力度，確保各地按照統(tǒng)一的繳費基數(shù)口徑等進行業(yè)務經(jīng)辦，防止因地方保護等原因造成區(qū)域間存在不公平的繳費口徑，影響區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應嚴格執(zhí)行國家和省對醫(yī)療保險繳費基數(shù)口徑的規(guī)定，加強對參保單位申報繳費基數(shù)等業(yè)務的審核工作，進一步加大醫(yī)療保險稽核工作力度，確保醫(yī)療保險費應收盡收。

3.2 減輕經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保繳費負擔

在適當降低經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保繳費費率與繳費基數(shù)的同時，進一步完善醫(yī)保基金籌集渠道，減輕經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保待遇支付壓力。一是拓展醫(yī)保基金的籌集渠道，如國企紅利、國有土地出讓收益等，將更多的公共資源投入到醫(yī)療保險等民生項目上來。二是建議國家和省級層面加快實施醫(yī)?；鸬氖屑壗y(tǒng)籌到省級統(tǒng)籌的過渡，均衡同一省級行政區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險費率差異，把發(fā)達地區(qū)的部分醫(yī)?；鹫{(diào)劑給欠發(fā)達地區(qū)，使欠發(fā)達地區(qū)的社會保障能力得到提高，均衡地區(qū)間醫(yī)療保障負擔，促進區(qū)域經(jīng)濟與社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。就淮安而言，為江蘇省內(nèi)及其他發(fā)達地區(qū)輸出了大量勞動力資源并承擔了大多數(shù)輸出人員最終社會保障的責任，降低淮安醫(yī)保費率并對淮安醫(yī)療保險基金進行適當?shù)恼{(diào)劑，對于促進區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展既在情理之中也是完全必要的。

3.3 促進勞動力資源回流

根據(jù)國際經(jīng)驗，產(chǎn)業(yè)布局調(diào)整和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級是推動中小城市人口增長和流動的重要手段。大力推進產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級和產(chǎn)業(yè)布局調(diào)整的速度，將部分產(chǎn)業(yè)有序合理地向中小城市轉(zhuǎn)移，充分發(fā)揮中小城市在分流大城市人口和吸納農(nóng)村剩余勞動力等方面的作用，促進人口向淮安這樣的中等城市合理聚集和流動，從而促進醫(yī)療保險征繳的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，確保基金收支平衡。

欠發(fā)達地區(qū)政府一方面應強化市場對資源配置的決定性作用，促進資源優(yōu)化配置；另一方面要充分發(fā)揮自身在彌補市場不足方面的作用，以促進區(qū)域經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，從而實現(xiàn)勞動力資源回流。就淮安而言，一是要加大人才培育和引進力度。依托淮安現(xiàn)有的、較為雄厚的高等教育資源和職業(yè)教育資源，開展多層次、高質(zhì)量的職業(yè)技能培訓和稀缺人才培養(yǎng)，同時制定人才引進計劃，加快引進淮安經(jīng)濟社會發(fā)展急需的人才。二是突出特色產(chǎn)業(yè)，推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級。立足淮安市情，依托淮安現(xiàn)有資源，著力改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，加大科技改造投入，形成適度規(guī)模經(jīng)濟，提升產(chǎn)業(yè)的規(guī)模效益。同時盡可能避免地區(qū)間產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的同構(gòu)性，形成有效競爭力。依托淮安的鐵路、民航和高速公路網(wǎng)絡形成的立體交通架構(gòu)，大力發(fā)展旅游業(yè)和特色農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)。從而吸納更多的就業(yè)，增加醫(yī)療保險參保人數(shù)。三是創(chuàng)新體制機制，實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。進一步深化改革，轉(zhuǎn)變地方政府職能，著力創(chuàng)新體制機制，放寬限制，營造全民創(chuàng)業(yè)氛圍，吸納民間資本和外來資本，鼓勵和促進勞動密集型企業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)發(fā)展，促進勞動力資源回流，拓寬醫(yī)療保險征繳基礎(chǔ)。

[1]潘華.國外中小城市人口增長和流動的特征及啟示[J].中國經(jīng)貿(mào)導刊,2015(7).

[2]張曉林.國外應對人口老齡化的做法和啟示[N].中國經(jīng)濟時報2014-6-4.

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德國和臺灣地區(qū)的醫(yī)保籌資政策現(xiàn)狀

德國法定醫(yī)保與臺灣地區(qū)“二代健?！弊畲蟮墓餐c是，不分城鄉(xiāng)居民，不分從業(yè)與否，不分在職與離退休人員，實行一種醫(yī)療保險制度。兩者均在統(tǒng)一的一項醫(yī)保制度基礎(chǔ)上實施參保政策，沒有收入的家屬（德國還包括收入低于一定水平的家屬，如配偶、生活伴侶、子女以及子女的下一代）均依附有收入、有繳費義務的參保人統(tǒng)一參保繳費。其中，德國的具體情況如下：

部分人群參保不繳費。德國法定醫(yī)保將參保人分為義務參保人、自愿參保人、可申請解除保險義務的參保人以及依附家庭的參保人，其中自愿參保人中低收入人群收入低于一定水平的參保人、可申請解除保險義務的參保人以及依附家庭的參保人免除繳費義務。

費率、繳費基數(shù)均以法律形式予以明確。德國法律規(guī)定，法定醫(yī)保的一般保險費率為成員有繳納保險費義務收入的15.5%。其中，成員有繳納保險費義務的收入相當于我國大陸所說的繳費基數(shù)，德國法律針對義務參保雇員、法定養(yǎng)老保險金領(lǐng)取人、保障金領(lǐng)取人、非固定工作的雇員、領(lǐng)取失業(yè)金、生活扶助津貼或者短工津貼者、海員、藝術(shù)工作者和新聞工作者、在各種機構(gòu)中的康復者、青年和殘疾人以及大學生、實習生等各個群體的繳費基數(shù)進行了特別明確而詳細的規(guī)定。

參保人與其所在機構(gòu)實行保費分擔。一般情況下，雇員的一半保險費由雇主承擔，其他由參保人自己承擔。從法定養(yǎng)老保險領(lǐng)取養(yǎng)老金的義務參保人的保險費，由養(yǎng)老金機構(gòu)承擔一半保險費，其他由參保人自己承擔。低收入者的雇主為自由參保或非義務參保而參保的雇員承擔一定比例的保險費。還有部分領(lǐng)取保障金、除法定養(yǎng)老金或者保障金之外獲取工作收入的一些義務參保人需要自己單獨承擔保險費，包括保險基金會單獨籌集的額外保險費。另外還有一些參保人屬于一些特定機構(gòu)的成員，須由這些第三方機構(gòu)為其承擔保險費，如聯(lián)邦勞動局為領(lǐng)取失業(yè)金和救濟金者承擔保險費，還有一些康復機構(gòu)、為殘疾人提供服務的機構(gòu)、藝術(shù)工作者社會保險基金會、宗教組織、職業(yè)培訓機構(gòu)等須承擔義務參保成員的保險費。

——摘自冉密、孟偉、熊先軍《德國和臺灣地區(qū)醫(yī)?；I資現(xiàn)狀及啟示》（《中國醫(yī)療保險》2016年第5期）

The Interaction Analysis of Health Insurance Premium Collects Pay and the Imbalance of Regional Economic Development

Wang Yongfeng1, Zhang Jie2(1Social Insurance Collection Management Center of Huaian, Huaian, 223001;2Huaian Medical Insurance Management Center, Huaian, 223001)

With the implementation of the reform of supply front ,the reasonable collection of health insurance premiums to reduce enterprise cost gradually becomes one of the focus of social attention. This paper,by comparating and analyzing the di ff erences in the aspects of health insurance premium collects pay among Huaian in the north of Jiangsu and some developed areas such as South Jiangsu and Shenzhen,reveals the interactive e ff ects between health insurance premium collects pay and regional economic development imbalance, to explore e ff ective measures for reducing the enterprise cost and ensuring the economic development of less-developed areas.

health insurance,collects pay,regional economic development

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）6-27-5

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.6.005

2017-1-16

王永峰，淮安市社會保險費征繳管理中心科長，主要研究方向：社會保險費征繳。