盧 迪，范繼青

(1.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222；2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300052)

常規(guī)護(hù)理聯(lián)合接受與承諾療法對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁情緒、自我效能及自尊水平的影響

盧 迪1，范繼青2

(1.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，天津 300222；2.天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300052)

目的 探討常規(guī)護(hù)理聯(lián)合接受與承諾療法(ACT)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁情緒、自我效能及自尊水平的影響，為產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)提供參考。方法 選擇天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院88例符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及為期6周的ACT干預(yù)。于干預(yù)前及干預(yù)后6周采用漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(HAMD-24)、一般自我效能感量表(GSES)及自尊量表(SES)進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)6周后，研究組HAMD-24評(píng)分較對(duì)照組低，GSES和SES評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論 運(yùn)用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合ACT可能有助于改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒，并提升其自我效能感和自尊水平。

產(chǎn)后抑郁癥；抑郁情緒；自我效能；自尊；接受與承諾療法

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是指產(chǎn)婦在分娩后2周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥，臨床上表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐怖或易激惹等癥狀，并因自尊和自我效能水平降低、應(yīng)對(duì)能力不足而加重，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦婚姻家庭及其養(yǎng)育孩子功能[1-2]。自我效能是指人類對(duì)自身能夠完成行為目標(biāo)或應(yīng)付困難情境的信念。研究表明，心理護(hù)理能有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁癥狀、提升其自尊和自我效能水平[3-6]。接受與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)[6]是美國(guó)心理學(xué)家Hayes發(fā)展的一種心理治療方法，該療法能引導(dǎo)個(gè)體接受“幸福不是人生的常態(tài)”這一現(xiàn)實(shí)，在擁抱痛苦中建立和實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值觀。ACT作為第三代行為療法的代表，廣泛用于各類身心疾病及精神疾病人群的心理干預(yù)[7]，但目前國(guó)內(nèi)外尚未查見有關(guān)ACT對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者自我效能和自尊干預(yù)的報(bào)道。本研究探索常規(guī)護(hù)理聯(lián)合ACT對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁情緒、自我效能和自尊水平的影響，以期為產(chǎn)后抑郁癥患者的康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2015年3月-2016年3月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究并簽署知情同意書者；②足月妊娠，無(wú)妊娠合并癥，順產(chǎn)且胎兒發(fā)育正常者；③初中及以上受教育程度；④愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)評(píng)分>9分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙及軀體疾病者；②無(wú)法保證治療時(shí)間等其他原因所致的無(wú)法配合干預(yù)者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各44例。研究組平均年齡(28.5±4.7)歲；平均受教育年限(15.9±5.4)年；EPDS評(píng)分(11.7±2.4)分。對(duì)照組平均年齡(28.9±4.6)歲；平均受教育年限(16.3±4.7)年；EPDS評(píng)分(11.8±2.3)分。兩組年齡、受教育年限及EPDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.4035，P=0.6876；t=0.3706，P=0.7118；t= 0.1995，P=0.8423)。本研究通過(guò)天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 干預(yù)方法

研究隨訪期為6周，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，研究組給予常規(guī)護(hù)理和ACT，每周1次，每次90 min。由研究者本人、臨床護(hù)士及有二級(jí)心理咨詢師資質(zhì)的心理咨詢師組成干預(yù)小組，小組成員干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一ACT培訓(xùn)考核。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括對(duì)產(chǎn)后抑郁癥知識(shí)的宣教、藥物發(fā)放和講解服用注意事項(xiàng)。ACT的具體內(nèi)容包括6個(gè)方面[8]：①接納，運(yùn)用共情和正?；夹g(shù)幫助患者建立一種積極而無(wú)判斷的態(tài)度面對(duì)各種經(jīng)歷。②認(rèn)知解離，要求患者重復(fù)大聲說(shuō)出或?qū)懗鲎约核枷胫械呢?fù)面想法，加深對(duì)這些思維的印象，引導(dǎo)患者從客觀角度去觀察這些體驗(yàn)，將體驗(yàn)看成語(yǔ)言和文字本身，達(dá)到從思維、想象和記憶中脫離的目的。③背景化自我，改變患者關(guān)于“自我”的概念，從被評(píng)價(jià)的對(duì)象，轉(zhuǎn)變成一種作為各種心理事件背景化的自我。④體驗(yàn)當(dāng)下，引導(dǎo)患者注意力集中在當(dāng)下環(huán)境和正在發(fā)生的事情上，而非沉浸于對(duì)過(guò)去的回憶和將來(lái)的預(yù)測(cè)。⑤明確價(jià)值觀，用語(yǔ)言構(gòu)建患者生活的意義和價(jià)值觀，明確基于價(jià)值觀的行動(dòng)是有建設(shè)性的，而不是為了逃避痛苦的感受。⑥承諾的行動(dòng)，引導(dǎo)患者將價(jià)值觀落實(shí)在具體的目標(biāo)上，并按照自己的價(jià)值觀付諸實(shí)踐。

1.3 測(cè)評(píng)方法

在產(chǎn)后1天使用EPDS對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，對(duì)入組的產(chǎn)后抑郁癥患者于干預(yù)前及干預(yù)6周后，由4名未參與心理干預(yù)的臨床護(hù)士在固定的測(cè)查診室進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版(Hamilton Depression Scale-24 item，HAMD-24)、一般自我效能感量表(General Self Efficacy Scale，GSES)及自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)評(píng)定，每例患者評(píng)定耗時(shí)約30 min，所有測(cè)評(píng)人員進(jìn)行統(tǒng)一的量表培訓(xùn)和考核，一致性Cronbach’sα=0.85，測(cè)評(píng)結(jié)束后量表當(dāng)場(chǎng)收回。

采用EPDS[9]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查。該量表共10個(gè)條目，包括心境、樂(lè)趣、恐懼、失眠、悲傷等方面，各條目按0～3分劃分為4個(gè)等級(jí)?？傇u(píng)分范圍0～30分，總評(píng)分≥9分為抑郁，12分為嚴(yán)重抑郁臨界值，內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.76。

采用HAMD-24[10]評(píng)定患者抑郁癥狀，總評(píng)分>35分為嚴(yán)重抑郁，>20分為輕中度抑郁，<8分為沒(méi)有抑郁癥狀，總評(píng)分越高表明抑郁程度越重，內(nèi)部一致性Cronbach’sα>0.80。

采用GSES[11]評(píng)估患者的自我效能感，該量表由張建新和Schwarzer共同編制，共10個(gè)條目，按照1～4分劃分為4個(gè)等級(jí)，10個(gè)項(xiàng)目評(píng)分之和除以10即為量表評(píng)分，評(píng)分越高表明患者自我效能感水平越高，內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.87。

采用SES[12]評(píng)定患者的自尊水平，該量表由Rosenberg等編制，共10個(gè)條目，包括5個(gè)正向計(jì)分條目和5個(gè)反向計(jì)分條目，采用1～4分的4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分范圍1～40分，總評(píng)分越高表明自尊水平越高，內(nèi)部一致性Cronbach’sα=0.85。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組HAMD-24、GSES、SES評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)6周后，研究組和對(duì)照組HAMD-24評(píng)分均較干預(yù)前低(t=12.8257，P<0.01；t=2.5032，P=0.0142)，且研究組HAMD-24評(píng)分較對(duì)照組低(t=8.6461，P<0.01)；兩組GSES評(píng)分均較干預(yù)前高(t=8.5596，P<0.01；t=2.4668，P=0.0156)，且研究組GSES評(píng)分較對(duì)照組高(t=6.6035，P<0.01)；兩組SES評(píng)分均較干預(yù)前高(t=9.7417，P<0.01；t=1.5290，P=0.1299)，且研究組SES評(píng)分較對(duì)照組高(t=7.0805，P<0.01)。見表1。

表1 兩組HAMD-24、GSES、SES評(píng)分比較，分)

注：HAMD-24，漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版；GSES，一般自我效能感量表；SES，自尊量表

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥患者在經(jīng)歷分娩這一應(yīng)激事件后，面對(duì)自己身體的變化和新生兒的降生，心理準(zhǔn)備不足，難以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，導(dǎo)致他們產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康和嬰兒發(fā)育[13]。經(jīng)過(guò)6周干預(yù)，研究組HAMD-24評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明ACT可以引導(dǎo)產(chǎn)后抑郁癥患者認(rèn)識(shí)痛苦的普遍性，改變其消極認(rèn)知，幫助她們從認(rèn)知的糾結(jié)轉(zhuǎn)向面對(duì)當(dāng)下的事實(shí)[14]，改善產(chǎn)婦由于母親角色適應(yīng)不良引發(fā)的抑郁情緒。

研究顯示[15]，自我效能感偏低容易導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥患者自我評(píng)價(jià)低，感到自己無(wú)價(jià)值，自尊水平較低[5]。ACT通過(guò)引導(dǎo)患者無(wú)條件接納和關(guān)注當(dāng)下，進(jìn)行以自我為背景的覺察，發(fā)現(xiàn)和明確自我價(jià)值，用行動(dòng)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而提升自我效能感和自尊水平。干預(yù)后研究組GSES和SES評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，表明ACT有助于使產(chǎn)后抑郁癥患者以正確的心態(tài)看待和接納自己，明確自己母親的身份和價(jià)值，提高自尊水平；同時(shí)促使其更多地采用積極有效的應(yīng)對(duì)方式[16]，增強(qiáng)實(shí)現(xiàn)母親價(jià)值而努力行動(dòng)的能力和信念，從而提升自我效能感[17]?？梢姡Ｒ?guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，不僅可改善患者抑郁情緒[18]，還能提升患者的自尊水平[7]和自我效能感，增強(qiáng)其對(duì)健康的認(rèn)知水平，促進(jìn)功能恢復(fù)[4]。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合ACT能有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒，并提高其自我效能感和自尊水平，使其盡早康復(fù)并行使母親功能。由于本研究樣本量不大、隨訪期較短，且尚未考慮受試者的病史及病前性格等因素，期待未來(lái)通過(guò)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間和更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)進(jìn)一步完善研究。

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(本文編輯：陳 霞)

Effect of routine nursing combined with Acceptance and Commitment Therapy on the depression mood, self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression

LuDi1,FanJiqing2

(1.TianjinMedicalCollege,Tianjin300222,China; 2.TianjinCentralHospitalofGynecologyObstetrics,Tianjin300052,China)

Objective To explore the effect of routine nursing combined with Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on the depression mood, the level of self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression, and to provide reference for rehabilitation of postpartum depression.Methods 88 patients meeting criteria of International Classification of Diseases, tenth edition (ICD-10) for postpartum depression from Tianjin Central Hospital of Gynaecology Obstetrics were selected. They were randomly divided into the study group (44 cases) and control group (44 cases) by the random number table. The control group

routine nursing while the study group received routine nursing combined with ACT. Before and after the intervention for 6 weeks, the Hamilton Depression Scale-24 item (HAMD-24), General Self Efficacy Scale (GSES) and Self-Esteem Scale (SES) were used to evaluate the mood state, the levels of self efficacy and self-esteem of patients with postpartum depression.Results After intervention for 6 weeks, the score of HAMD-24 of the study group was significantly lower than the control group (P<0.01). The GSES and SES scores of the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.01).Conclusion The therapy of routine nursing combined with ACT may be contributed to the improvement in depression mood of patients with postpartum depression and promote their self efficacy and self-esteem level.

Postpartum depression; Depression mood; Self efficacy; Self-esteem; Acceptance and Commitment therapy

R749.4

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.011

2017-01-20)