向 敏，王麗萍，張 瑩，陳懷躍，敖 睫

(雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

精神病患者梅毒感染的檢測(cè)結(jié)果分析

向 敏，王麗萍，張 瑩，陳懷躍，敖 睫

(雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000)

目的 了解精神病患者梅毒的感染情況，為精神病患者梅毒的預(yù)防、治療及控制提供參考。方法 以雅安市第四人民醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的756例符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病患者為研究對(duì)象，對(duì)其分別采用梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)進(jìn)行抗梅毒螺旋體抗體檢測(cè)。結(jié)果 本次共檢測(cè)出梅毒抗體陽(yáng)性51例，男性和女性分別為28例、23例，其中TRUST陽(yáng)性/TPPA陰性男性1例，女性3例，TPPA陽(yáng)性/TRUST陰性男性17例，女性9例，TRUST/TPPA雙陽(yáng)性男性10例，女性11例；女性感染率高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.67% vs. 6.14%，χ2=0.670，P=0.413)。結(jié)論 精神病患者中存在一定比例的梅毒感染者，且感染情況在性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

精神?。幻范?；陽(yáng)性率

梅毒(Syphilis)，古稱花柳病[1]，是由蒼白螺旋體(Treponema pallidum，TP)引起的一種慢性的、全身性的、病程較長(zhǎng)的性傳播疾病(Sexually transmitted diseases，STD)，人類(lèi)是其唯一傳染源[2]，主要通過(guò)血液和性接觸進(jìn)行傳播，除此之外，母嬰之間存在垂直傳播[3]。梅毒是我國(guó)重點(diǎn)防治的性傳播疾病之一，《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》將其列為乙類(lèi)防治管理病種[4]。據(jù)報(bào)道，在2013年度全國(guó)法定傳染病疫情情況通報(bào)中，梅毒發(fā)病數(shù)高居第三位，僅次于病毒性肝炎和肺結(jié)核[5]，可見(jiàn)其流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，防控任務(wù)艱巨。有報(bào)道表明，梅毒可繼發(fā)感染并引起急性腎小球腎炎等其他疾病[6]；可造成生殖器潰瘍，破壞黏膜完整性，增加患者對(duì)艾滋病病毒(HIV)和丙肝病毒(HCV)等的易感性[7]。

精神病患者是社會(huì)中的一個(gè)特殊弱勢(shì)群體，他們大多行為紊亂，衛(wèi)生習(xí)慣差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，加之大劑量服用抗精神病藥物對(duì)其機(jī)體尤其是肝臟功能造成了嚴(yán)重?fù)p害[8]，機(jī)體免疫功能降低，導(dǎo)致其感染梅毒等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。龔昌富等[9]報(bào)道由酒精、阿片類(lèi)物質(zhì)所致精神病患者的梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性率明顯增高。吳才勝等[10]對(duì)426例流浪精神病患者梅毒感染情況分析結(jié)果顯示，患者梅毒感染率高達(dá)22.06%，同時(shí)伴有嚴(yán)重的丙肝重疊感染現(xiàn)象。此外，潘錫龍等[11-13]對(duì)各地區(qū)精神病患者梅毒螺旋體感染的調(diào)查結(jié)果顯示，精神病患者是梅毒的高危人群，尤其是流浪精神病患者。因此，有必要對(duì)精神病患者的梅毒感染情況進(jìn)行調(diào)查與分析。本研究對(duì)雅安市第四人民醫(yī)院756例精神病患者進(jìn)行梅毒感染性標(biāo)志物檢測(cè)，以期為精神病患者梅毒的預(yù)防、治療及控制提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

統(tǒng)計(jì)雅安市第四人民醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的精神病患者，均符合《國(guó)際疾病分類(lèi)(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)，共756例。其中男性456例(60.32%)，年齡21～65歲；女性300例(39.68%)，年齡19～58歲。本研究通過(guò)雅安市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，患者家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 試劑與儀器

非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(toluidine red unheated-serum test，TRUST)，試劑由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供；特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination test，TPPA)，試劑由日本富士株式社提供。以上試劑均在有效期內(nèi)且嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作使用。試驗(yàn)用TRUST搖床為蘇州東吳電子WZR-H6000型數(shù)顯混勻器，加樣儀為Microlab STAR瑞士全自動(dòng)加樣系統(tǒng)。

1.3 檢測(cè)方法

每日7 ∶00采集患者空腹靜脈血液標(biāo)本3 mL，離心半徑17.6 cm，3 000 r/min離心5 min分離血清，各取血清50 μL，分別采用TRUST和TPPA方法進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)操作和結(jié)果判斷均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)及儀器SOP文件要求進(jìn)行。TRUST：分別吸取50 μL梅毒陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照加至反應(yīng)卡的樣本圈內(nèi)，取待檢測(cè)血清50 μL置于反應(yīng)卡的另一個(gè)樣本圈內(nèi)，用專(zhuān)用滴管分別滴加TRUST試劑1滴(50 μL)，按每分鐘100轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)卡片8 min，肉眼觀察結(jié)果。TPPA：用微量移液管將血清稀釋液滴入微量反應(yīng)板第1孔中4滴(100 μL)，第2～4孔每孔1滴(25 μL)，用微量移液管取樣品25 μL加入第1孔中，然后用微量加樣器以2n的方式從第1孔稀釋至最后一孔，在第3孔中加入1滴(25 μL)未致敏粒子，從第4孔至最后一孔各加入1滴(25 μL)致敏粒子，用平板混勻器混合30 min，加蓋后于18℃～25℃中靜置2小時(shí)后觀察結(jié)果。對(duì)所有入院患者均進(jìn)行梅毒感染性標(biāo)志物指標(biāo)的檢測(cè)，反復(fù)發(fā)病入院患者的梅毒指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果只統(tǒng)計(jì)一次。

TRUST和TPPA指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果中，凡是梅毒感染性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為T(mén)RUST單獨(dú)陽(yáng)性、TPPA單獨(dú)陽(yáng)性、TRUST和TPPA雙陽(yáng)性的，經(jīng)復(fù)查后，仍然為陽(yáng)性的患者，均納入最終結(jié)果分析，復(fù)查與之前結(jié)果不相符的以及因各種原因未做復(fù)查的均不進(jìn)入最終結(jié)果分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

756例精神病患者中，共檢測(cè)出梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性者51例，其中男性28例(6.14%)，年齡27～65歲；女性23例(7.67%)，年齡19～58歲。不同性別之間的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.413)。見(jiàn)表1。

表1 756例精神病患者梅毒感染性標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

精神病患者大多生活不規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)無(wú)保障，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，身體免疫功能低下，同時(shí)易濫用精神活性物或成癮物，甚至存在吸毒、亂性或性侵等行為[14]，因此容易感染梅毒等其他傳染性疾病。李東蘭等[15]調(diào)查顯示，南寧市第五人民醫(yī)院住院精神病患者梅毒患病率為7.67‰，潘錫龍等[11]報(bào)道了中山市住院精神病患者梅毒抗體陽(yáng)性率為3.94%，郭應(yīng)麗等[13]調(diào)查顯示青海地區(qū)精神病患者合并感染梅毒的比例高達(dá)12.1%。本研究中，梅毒感染檢測(cè)結(jié)果如下：TRUST陽(yáng)性率為3.31%(25/756)，TPPA陽(yáng)性率為6.22%(47/756)，表明收治的756例精神病患者中存在一定比例的梅毒感染患者。提示有必要對(duì)以后的入院精神病患者進(jìn)行梅毒感染常規(guī)檢測(cè)。

本調(diào)查中，TRUST陽(yáng)性率(TPPA陰性)為0.53%，而TPPA陽(yáng)性率(TRUST陰性)高達(dá)3.44%，TRUST/TPPA雙陽(yáng)性率為2.78%，造成此種現(xiàn)象可能與兩種不同檢測(cè)方法有關(guān)。TRUST方法因采用肉眼觀察，故其漏檢率高[16]，且該方法特異性及敏感度均較低；TPPA用來(lái)檢測(cè)梅毒特異性抗體，該方法具有快速簡(jiǎn)便、敏感性高、特異性及重復(fù)性好等特點(diǎn)[16]，但患者一旦感染蒼白螺旋體后，其抗體將終身檢測(cè)為陽(yáng)性[9]。所以推測(cè)TRUST陽(yáng)性(TPPA陰性)為生物學(xué)假陽(yáng)性，TPPA陽(yáng)性(TRUST陰性)主要為既往感染患者，TRUST/TPPA雙陽(yáng)性表示為現(xiàn)在感染患者，需采取治療措施。

性別方面，梅毒感染性標(biāo)志物指標(biāo)檢測(cè)陽(yáng)性率女性高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.67% vs.6.14%，χ2=0.670，P=0.413)，可能是因?yàn)榕跃癫』颊咻^男性性自衛(wèi)能力差，導(dǎo)致容易被性侵犯或存在不潔性行為[17]。另外，報(bào)道還發(fā)現(xiàn)老年人群中也存在檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的現(xiàn)象，分析主要有以下兩個(gè)原因：第一，梅毒感染后，其特異性抗體可在感染者體內(nèi)留存多年甚至終身[9,16]；第二，感染者受到不良生活方式的影響，缺乏自我約束力，且自我保護(hù)措施不到位。

對(duì)本研究中756例精神病患者的梅毒感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果顯示，TRUST陽(yáng)性率(TPPA陰性)為0.53%，TPPA陽(yáng)性率(TRUST陰性)為3.44%，TRUST/TPPA雙陽(yáng)性率為2.78%，提示精神病患者感染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)院應(yīng)對(duì)新入院的精神病患者進(jìn)行常規(guī)血清梅毒標(biāo)志物檢查，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理、監(jiān)管及治療。但本研究樣本量較少，后期還需增加樣本量，進(jìn)一步確保檢測(cè)結(jié)果的可靠性。

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(本文編輯：陳 霞)

Analysis of the detecting results of syphilis infection among psychiatric patients

XiangMin,WangLiping,ZhangYing,ChenHuaiyue,AoJie

(TheFourthPeople'sHospitalofYa'an,Ya'an625000,China)

Objective To investigate the incidence of syphilis infection on psychiatric patients and to provide references for the prevention, treatment and control of syphilis in psychiatric patients.Methods A total of 756 psychiatric patients who met the diagnostic criteria of International Classification of Diseases，tenth edition (ICD-10) from June 2015 to June 2016 in the Fourth People's Hospital of Ya'an were recruited. The toluidine red unheated-serum test (TRUST) and treponema pallidum particle agglutination test (TPPA) were used to detect the treponema pallidum antibody (anti-TP). Results A total of 51 people who having anti-TPs were detected, in which including 28 males and 23 females: 4 cases of TRUST positive/TPPA negative (male 1 case, female 3 cases), 26 cases of TPPA positive/TRUST negative (male 17 cases, female 9 cases), and 21 cases of TRUST positive/TPPA positive (male 10 cases, female 11 cases). The positive rate of women was higher than that of men, but the difference was not statistically significant (7.67% vs. 6.14%,χ2=0.670,P=0.413).Conclusion There is a certain percentage of syphilis infection in psychiatric patients, and there is no statistically significant difference in gender.

Psychosis; Syphilis; Positive rate

R749，R759.1

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.03.018

2016-12-12)