董蕊娟，孫曉蓮

1.西安市第四醫(yī)院(西安710004)，2.陜西省咸陽市秦都區(qū)疾病預(yù)防控制中心(咸陽 712000)

△通訊作者

針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留效果觀察

董蕊娟1，孫曉蓮2△

1.西安市第四醫(yī)院(西安710004)，2.陜西省咸陽市秦都區(qū)疾病預(yù)防控制中心(咸陽 712000)

目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的效果。方法：選取80例產(chǎn)后尿潴留患者，分為對(duì)照組行針灸治療與研究組采用針?biāo)幗Y(jié)合治療各40例，對(duì)比兩組首次排尿時(shí)間、殘余尿量與治療效果情況。結(jié)果：研究組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，且殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05)；研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(62.50%)(P<0.05)。結(jié)論：相比單一針灸治療，針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的療效更為確切，能夠取得較為理想的治療效果，臨床上值得應(yīng)用。

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦于分娩后約6 h 未能自行排尿或排尿不暢的事件[1]，可引起產(chǎn)婦膀胱的異常膨脹，會(huì)進(jìn)一步對(duì)其子宮收縮產(chǎn)生影響，既會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，又會(huì)出現(xiàn)膀胱異常膨脹而破裂的可能性[2-3]。所以，臨床上對(duì)該病進(jìn)行及時(shí)診治顯得意義重大。因此，現(xiàn)就我院80例產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行探討，分析針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)其治療的效果。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取我院2015年1月至2016年12月80例產(chǎn)后尿潴留患者，均分為對(duì)照組及研究組各40例。其中，對(duì)照組年齡為21～36歲，平均(25.96±3.85)歲，孕周為37～40周，平均(39.05±0.85)周；研究組年齡為23～35歲，平均(25.68±3.72)歲，孕周為37～39周，平均(38.97±0.92)周。兩組患者在年齡及孕周等一般資料對(duì)比均無明顯差異(P均>0.05)，具備比較性。本次研究?jī)?nèi)容已告知我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且兩組患者均自愿簽署知情通知書。

2 治療方法 對(duì)照組：采用針灸治療，將患者中極、關(guān)元、三陰交作為主穴，而三焦俞及腎俞為輔穴；主穴通過針刺及艾灸，于患者得氣后進(jìn)行留針20～30 min，而輔穴進(jìn)行強(qiáng)刺激，且不做留針處理， 3次/d。研究組：在對(duì)照組上述操作基礎(chǔ)上與自擬排尿湯進(jìn)行口服聯(lián)合治療，主要藥方：白術(shù)、桔梗、澤瀉、菟絲子、茯苓各15 g，黃芪30 g，灸甘草6 g，杏仁、升麻、木通、車前草各10 g，添加1000 ml水進(jìn)行煎服，一劑分3次口服，3次/d。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) ①首次排尿時(shí)間：從患者進(jìn)行首次治療的起始時(shí)間到其首次進(jìn)行排尿的起始時(shí)間。②殘余尿量：均由B超檢查進(jìn)行判斷。③療效評(píng)價(jià)。治愈：可自行排尿，并未見殘余尿量，且未見腹脹、尿急或腹痛等表現(xiàn)；有效：經(jīng)少量點(diǎn)滴狀尿液排出后可自行排尿，且未見腹脹、尿急或腹痛等表現(xiàn)；無效：不能自行排尿，且腹脹、尿急或腹痛等表現(xiàn)尚未緩解。

結(jié) 果

1 兩組首次排尿時(shí)間與殘余尿量對(duì)比 研究組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，且殘余尿量少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組首次排尿時(shí)間與殘余尿量對(duì)比

2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(62.50%)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[例(%)]

討 論

產(chǎn)后發(fā)生尿潴留與產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛、會(huì)陰創(chuàng)傷、儀器輔助的陰道分娩、初產(chǎn)與過度勞累等有著一定的聯(lián)系。并且，生理上的改變于女性群體懷孕過程中出現(xiàn)的膀胱亦有可能提高產(chǎn)后尿潴留的機(jī)率。女性處于孕期時(shí)，其膀胱容量增多，從起初3個(gè)月持續(xù)至產(chǎn)后約5周時(shí)間。同時(shí)，膀胱維持低滲于產(chǎn)后即刻進(jìn)行妊娠子宮，待其評(píng)估容量不受限制時(shí)，往往容易引起產(chǎn)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道指出[4-5]，產(chǎn)婦于分娩維持時(shí)間和產(chǎn)后膀胱尿液殘留量均與其尿潴留的發(fā)生密切相關(guān)。

對(duì)人體三陰交與足三里穴進(jìn)行針刺可有效提高其腎內(nèi)的血液流量，進(jìn)而提升腎小球過濾功能，增多其尿液，并且能夠提升其膀胱括約肌正常收縮功能，提高輸尿管與腹壓活動(dòng)功能，有助于排尿，減輕發(fā)生尿潴留的可能性。同時(shí)，針灸可以發(fā)揮止痛、抗炎、消腫與促進(jìn)循環(huán)的作用。所以，從產(chǎn)后尿潴留的患者上看，采用針灸與藥物結(jié)合治療的形式，更能發(fā)揮二者的臨床療效，取得更為滿意的治療效果。本次研究采用的排尿湯藥方中的白術(shù)與灸甘草利于健脾養(yǎng)肺，升麻和黃芪進(jìn)行結(jié)合利于補(bǔ)益養(yǎng)陽之效，同時(shí)黃芪亦可健脾補(bǔ)氣，白術(shù)、茯苓與黃芪均有利尿之效，且木通、茯苓、澤瀉及車前草均可刺激排尿的作用，不同藥物進(jìn)行結(jié)合服用更能促進(jìn)產(chǎn)婦排尿通氣，降低產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組短，且殘余尿量少于對(duì)照組；研究組治療總有效率(95.00%)明顯高于對(duì)照組(62.50%)?？梢姡啾葐我会樉闹委?，針灸與中藥進(jìn)行結(jié)合治療更能減輕產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留的可能性，取得更令人滿意的療效。

本次研究對(duì)產(chǎn)后尿潴留患者進(jìn)行針灸治療期間，獲得一些臨床體會(huì)，主要如下幾點(diǎn)：①為避免患者出現(xiàn)暈針的情況，可在其進(jìn)行針刺治療前，向其講解本次操作的基本形式，適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，并告知患者進(jìn)行仰臥位，可深呼吸進(jìn)行放松，囑患者如有不適應(yīng)當(dāng)及時(shí)示意。②為取得理想的臨床療效，選擇正確的穴位亦是關(guān)鍵，所以醫(yī)師應(yīng)在足夠熟練穴位方法選擇的基礎(chǔ)上再進(jìn)行針刺操作，同時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況利用兩人協(xié)作定位的形式以獲取更為準(zhǔn)確的穴位，提升選穴效率。③治療期間，患者可能因精神過度緊張引起肌肉局部收縮，造成醫(yī)師于行針期間或留針后會(huì)出現(xiàn)針下澀滯的情況，提插、捻轉(zhuǎn)或拔針時(shí)均會(huì)出現(xiàn)一定的障礙，此時(shí)患者亦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感。

[1] 李園春. 產(chǎn)后尿潴留應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合治療的臨床研究[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2016，(S2):141-142.

[2] 丘麗虹，黃鋼琴. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，(11):289-290.

[3] 吳 琳. 中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留100例臨床分析[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36(4):68-69.

[4] 張省青，董明翠，郭云霞. 食鹽隔姜灸治療產(chǎn)后尿潴留36例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7):782.

[5] 何 榮. 產(chǎn)后尿潴留56例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(10):1435-1436.

(收稿：2016-10-15)

產(chǎn)后/并發(fā)癥 尿潴留/針刺療法 穴，中極 穴，關(guān)元

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.077