胡建文，馮群虎

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

·方藥縱橫·

數(shù)據挖掘中藥熏洗治療混合痔術后水腫用藥規(guī)律

胡建文，馮群虎

廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(深圳518100)

目的：使用數(shù)據挖掘的方法探索中藥熏洗治療混合痔術后水腫的用藥規(guī)律。方法：電子檢索CNKI數(shù)據庫中中藥熏洗治療混合痔術后水腫的用方，用“中醫(yī)傳承輔助平臺 V2.5”軟件進行分析。結果：納入17條方，涉及53味中藥，7味高頻中藥依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片，常用藥物組合7對，“黃柏、苦參”關聯(lián)性最強，核心藥物關聯(lián)性網絡中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝，中藥四氣以寒為主，五味以辛苦為主，主要歸大腸經，新方組合4條。結論：中藥熏洗治療混合痔術后水腫以清熱燥濕，涼血解毒為主，兼以活血化瘀為主要治法。

混合痔術后水腫是混合痔手術常見并發(fā)癥[1]。其發(fā)病原因較為復雜，主要是由于肛管、肛緣淋巴、靜脈回流受阻，造成組織液潴留[2]?；旌现绦g后水腫不僅會引起肛門墜脹疼痛，而且會導致術口創(chuàng)面愈合緩慢[3]。中藥熏洗在治療混合痔術后水腫方面有著良好的臨床效果，本文采用數(shù)據挖掘方法，客觀歸納治療混合痔術后水腫中藥熏洗方的用藥，總結其治療 原則及用藥特點，為臨床防治提供參考。

資料與方法

1 檢索方法 以“混合痔術后水腫”、“中藥熏洗”及其同類詞為檢索詞，進行全文、字段限制和邏輯組配檢索CNKI數(shù)據庫，時間：建庫至2016年12月。篩選出治療混合痔術后水腫的中藥熏洗方劑。

2 處方來源與篩選 檢索數(shù)據庫中關于中藥熏洗治療混合痔術后水腫的臨床病案或臨床用方，排除綜述、重復報道的文獻，進行熏洗方劑提取。篩選出17條中藥處方。

3 處方錄入 將檢索出來的處方里邊的中藥別名按《中華人民共和國藥典》[4]規(guī)范后錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺 V2.5”軟件(中國中醫(yī)科學院中藥研究所)。

4 頻次統(tǒng)計 用“中醫(yī)傳承輔助平臺 V2.5”軟件“方劑分析→頻次統(tǒng)計”功能統(tǒng)計處方中藥物出現(xiàn)的頻次。

5 組方規(guī)律分析 用“中醫(yī)傳承輔助平臺 V2.5”軟件“方劑分析→組方規(guī)律”功能，設置“置信度”設為0.8，“支持度個數(shù)”為7，得到藥物的關聯(lián)規(guī)律，按藥物組合出現(xiàn)頻次降序排序，分析藥性規(guī)律。

6 新方分析聚類分析 用輔助平臺“方劑分析→新方分析”功能，其核心算法包括改進的互信息法、復雜系統(tǒng)熵聚類，設置“相關度=8、懲罰度=2”，進行“提取組合”，獲得新組方，并可實現(xiàn)網絡可視化展示。

7 性味歸經分析 統(tǒng)計所有中藥四氣五味及歸經的頻率后用Excel 2003制作。

結 果

1 檢索過程及結果 經CNKI數(shù)據庫檢索后，共檢索出23篇文獻，全文閱讀后剩余17篇，提取所有方藥。

2 用藥頻次 所用中藥共53味，使用比例高于40% 的有7味藥，依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。

苦參15次、黃柏13次、大黃10次、芒硝9次、五倍子8次、白芷7次、冰片7次、蒲公英6次、金銀花6次、當歸5次、黃芩4次、黃連4次、紅花4次、槐花4次、蛇床子4次、地膚子3次、桃仁3次、兩面針3次、白礬3次、赤芍3次、荊芥2次、花椒2次、石菖蒲2次、牡丹皮2次、明礬2次、乳香2次、沒藥2次、川芎2次、白及1次、甘草1次、鴨跖草1次、十大功勞1次、枳殼1次、威靈仙1次、馬齒莧1次、薄荷1次、狼毒1次、虎杖1次、七葉蓮1次、紫花地丁1次、野菊花1次、地榆1次、大血藤1次、連翹1次、防風1次、蓮房1次、桑寄生1次、延胡索1次、生地黃1次、白鮮皮1次、蒼術1次、忍冬藤1次、菊花1次。

3 組方規(guī)律分析 方劑分析結果中支持度個數(shù)(即同時出現(xiàn)次數(shù))≥7，置信度≥0.8的藥物組合出現(xiàn)頻數(shù)按照降序排列后如表1所示，共7對常用藥物組合，排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方規(guī)則的藥物組合降序排列如表1所示，苦參、大黃與黃柏關聯(lián)性最強，黃柏配合苦參次之。

黃柏、苦參12次，黃柏、大黃9次，苦參、大黃8次，黃柏、苦參、大黃8次，芒硝、苦參7次，芒硝、黃柏7次，芒硝、大黃7次。

表1 組方關聯(lián)規(guī)則( 支持度個數(shù)≥7，置信度≥0.8)

4 新方分析 利用無監(jiān)督的熵層次的聚類算法，在相關度8、懲罰度2條件下，獲得了中藥熏洗治療混合痔術后水腫的4組聚類藥物的核心組合和4條新方組合結果，見表2。

表2 用于新方聚類的核心組合及新方組合結果(相關度15，懲罰度2)

5 四氣、五味和歸經 提取納入所有中藥的四氣五味及歸經，結果見表3，可知，四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高；五味中苦味最高，辛味次之；藥物歸經頻率大于70的有大腸、肝、胃。

表3 納入中藥的四氣五味

討 論

混合痔是臨床常見疾病，以便血、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，手術是最有效的治療手段，但術后易出現(xiàn)水腫、疼痛、愈合遲緩、繼發(fā)感染等并發(fā)癥[5]。混合痔術后約5%～40%患者出現(xiàn)程度不一的水腫[6]。本研究電子檢索CNKI數(shù)據庫中治療混合痔術后水腫的中藥熏洗方，運用數(shù)據挖掘的方法，研究其用藥規(guī)律。

共篩選出中藥熏洗方17首，多為自擬經驗方，其中涉及中藥53味，使用率高于高于40% 的有7味藥，依次為苦參、黃柏、大黃、芒硝、五倍子、白芷、冰片。其中苦參清熱燥濕、祛風殺蟲，《滇南本草》中記載“苦參可涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢，血風癬瘡，頑皮白屑，腸風下血，便血。消風，消腫毒，痰毒?！秉S柏清熱解毒、瀉火燥濕?！痘钊藭分杏涊d黃柏為“解毒湯，上下內外通治之?！贝簏S瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經；芒硝瀉熱通便，潤燥軟堅；五倍子斂肺止汗、澀腸止血解毒；白芷祛風濕，活血排膿，生肌止痛；冰片通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛。常用的藥物組合有7對，其中排列前2位分別是“黃柏、苦參”、“黃柏、大黃”。組方關聯(lián)規(guī)則顯示苦參、大黃與黃柏關聯(lián)性最強，黃柏配合苦參次之。苦參清熱燥濕，大黃涼血解毒，黃柏瀉火燥濕，三藥配伍加強清熱燥濕解毒之功，苦寒直折。核心藥物關聯(lián)網示中心藥物為苦參、黃柏、大黃、芒硝，與高頻次藥物結果吻合。四氣五味分析發(fā)現(xiàn)，中藥熏洗治療混合痔術后水腫中，四氣中寒性出現(xiàn)頻率最高，體現(xiàn)了治療以清熱為主的思想；五味中苦味最高，辛味次之，體現(xiàn)了辛、苦燥濕的思想；藥物歸經主要歸于大腸經、肝經、胃經。新方組合是根據中國知網數(shù)據庫里中藥熏洗治療混合痔術后水腫用藥特點歸納總結出來的新的藥物組合，對臨床用藥有一定的參考價值。其中新方組合芒硝、苦參、大黃、蛇床子、石菖蒲中，芒硝瀉熱潤燥，苦參清熱燥濕，大黃涼血解毒，蛇床子燥濕殺蟲，石菖蒲化濕開竅，體現(xiàn)了中藥熏洗治療混合痔術后水腫清熱涼血、燥濕解毒的特點。新方黃芩、紅花、大血藤、桃仁中，黃芩清熱燥濕，紅花活血化瘀，大血藤化瘀通絡，桃仁活血行血，體現(xiàn)了清熱燥濕、活血化瘀的治療特點。

綜上，中藥熏洗治療混合痔術后水腫的用藥多為清熱燥濕解毒之品，兼以活血化瘀止痛，望為臨床治療提供參考。

[1] Marivin L.Corman.Colon&Rectal Surgery[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:445.

[2] 黃乃健.中國肛腸病學[M]. 濟南:山東科學技術出版社，1996:430-431．

[3] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:253-254．

[4] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典[Z]. 9版. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社， 2010.

[5] 鐘傳篪，陳 霞，謝曉梅,等.金玄痔科熏洗散結合離子透入用于混合痔術后的臨床觀察[J]. 中國新藥與臨床雜志，2016，35(08):581-584.

[6] 祝明華，江寅芳，崔焌輝. 硝苯地平在混合痔術后水腫治療中的應用[J]. 中國全科醫(yī)學，2006，20(9):1678-1679.

(收稿：2017-01-26)

痔/并發(fā)癥 水腫/中醫(yī)藥療法 中藥 規(guī)律

R657.18

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.07.079