曾景平　劉會(huì)文　余愛(ài)華

[摘要] 目的 觀察骨創(chuàng)傷急救的方法與效果。 方法 選擇2014年1月～2016年1月至我院進(jìn)行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進(jìn)行臨床研究。根據(jù)來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者作為觀察組，共計(jì)116例，序列號(hào)為雙號(hào)患者作為對(duì)照組，共計(jì)115例。對(duì)照組：根據(jù)患者病史、臨床癥狀以及體征進(jìn)行常規(guī)診斷和急救處理。觀察組：采用創(chuàng)傷分級(jí)診斷方法進(jìn)行急救診斷處理。觀察兩組患者確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以及死亡率，比較兩組患者收入科室后或者進(jìn)入ICU病房后2 h的死亡率。 結(jié)果 觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對(duì)照組6.96%、14.78%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)骨創(chuàng)傷急診患者采用創(chuàng)傷分級(jí)診斷方法進(jìn)行急救診斷和處理，能夠明顯提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 骨創(chuàng)傷；急救；方法；分級(jí)診斷

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）17-0070-03

[Abstract] Objective To observe the method and effect of bone trauma first aid. Methods A total of 231 patients with bone traumatic emergency treatment in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. According to the timing of the visit， the patients with single number of serial number were chosen as the observation group（n=116）， and the patients with double number of serial number were treated as control group（n=115）. The control group was given routine diagnosis and first aid treatment according to the patient history， clinical symptoms and signs. The observation group was given emergency diagnosis by use of trauma grading diagnostic method. The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate and mortality of the two groups were observed. The mortality rate between the two groups was compared within 2 h after admission to department or the ICU ward. Results The confirmed diagnosis rate， emergency success rate， transport success rate were significantly higher in the observation group than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The mortality rate within 2 h after admission to department or the ICU ward and the total mortality rate in the observation group was 0.86% and 5.17%， respectively， significantly lower than those in the control group（6.96% and 14.78%， respectively）， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The trauma grading diagnostic method for the emergency diagnosis and treatment of emergency patients with bone trauma can significantly improve the efficiency of first aid， increase the success rate of first aid and reduce the mortality of patients， which has a good clinical application prospect.

[Key words] Bone trauma； First aid； Method； Classification diagnosis

骨創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)的骨科急診疾病，交通事故、跌倒、墜落等均可造成患者骨創(chuàng)傷，患者以疼痛、腫脹、功能受限等為主要臨床癥狀，如果不能得到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致肢體永久性的損傷，造成殘疾，為患者的生活、工作帶來(lái)重要影響[1-3]。為更有效地對(duì)骨創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救，改善患者的預(yù)后，近年來(lái)我院對(duì)骨創(chuàng)傷急救方法進(jìn)行改良，為觀察其臨床療效，對(duì)2014年1月～2016年1月至我院進(jìn)行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年1月至我院進(jìn)行骨創(chuàng)傷急診治療患者231例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確定診斷為骨創(chuàng)傷。根據(jù)來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者作為觀察組，共計(jì)116例，其中男71例，女45例，年齡18～77歲，平均（47.33±12.19）歲，其中肋骨骨折15例，顱骨骨折17例，肩部脫位或者骨折22例，肘部脫位或骨折27例，膝關(guān)節(jié)脫位或骨折19例，髖關(guān)節(jié)脫位或骨折16例。序列號(hào)為雙號(hào)患者作為對(duì)照組，共計(jì)115例。其中男66例，女49例，年齡18～79歲，平均（47.91±12.88）歲，其中肋骨骨折14例，顱骨骨折18例，肩部脫位或者骨折23例，肘部脫位或骨折31例，膝關(guān)節(jié)脫位或骨折21例，髖關(guān)節(jié)脫位或骨折8例。兩組患者性別、年齡、骨折部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者病史、臨床癥狀以及體征進(jìn)行常規(guī)診斷和急救處理。

觀察組：采用創(chuàng)傷分級(jí)診斷方法進(jìn)行急救診斷處理。在患者進(jìn)入急診室和經(jīng)過(guò)初步搶救后離開(kāi)急診室分別進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況評(píng)定患者搶救次序，分?jǐn)?shù)越低的患者急救優(yōu)先級(jí)越高。

具體評(píng)分方案如下：對(duì)患者收縮期血壓、毛細(xì)血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)分別予以加權(quán)和賦值，分?jǐn)?shù)范圍為1～16分，分?jǐn)?shù)越高，情況越好，分?jǐn)?shù)越低，情況越差，急救越優(yōu)先。

對(duì)患者搶救措施如下：首先對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理，防止窒息發(fā)生。患者取側(cè)臥位，托起下頜，去掉患者鼻內(nèi)分泌物，確?；颊吆粑劳〞场７乐寡释夤?，吸氧。同時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)，予以氣管插管，連接呼吸機(jī)，給予呼吸支持。如果患者有張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、心臟挫傷、心包急性阻塞等對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷給予優(yōu)先處理。如果患者發(fā)生心臟驟停，則立即給予心肺復(fù)蘇，恢復(fù)患者心跳。迅速開(kāi)發(fā)患者靜脈通路，需要建立2條以上的靜脈通路，可選擇上肢的頭靜脈或者貴要靜脈、下肢的大隱靜脈，如果不能找到靜脈，則進(jìn)行靜脈切開(kāi)，或者使用16-18號(hào)靜脈留置針。注意有輸血要求的患者先取血送檢再進(jìn)行輸血，擴(kuò)容液首選碳酸氫鈉、生理鹽水為1：2的平衡鹽溶液或者乳酸林格液，用量大約為失血量的3倍，輸液的最初15 min入液1000 mL，然后根據(jù)患者具體的脈搏、血壓等生理體征調(diào)整輸液量和輸液速度，通常晶體輸入量在2000～4000 mL時(shí)需要及時(shí)補(bǔ)充全血5000 mL。

1.3觀察指標(biāo)[4]

觀察兩組患者確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率以及死亡率，比較兩組患者收入科室后或者進(jìn)入ICU病房后2 h的死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確定診斷率、急救成功率以及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率比較

觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對(duì)照組6.96%、14.78%，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

骨創(chuàng)傷在臨床急診急救中非常常見(jiàn)，近年來(lái)隨著工業(yè)、交通等行業(yè)迅速發(fā)展，骨科急診創(chuàng)傷的人數(shù)處于上升趨勢(shì)，其創(chuàng)傷的發(fā)生情況和復(fù)雜嚴(yán)重程度也在不斷加重[5]。尤其是對(duì)于重癥患者，骨創(chuàng)傷可能引發(fā)內(nèi)臟出血，如果不能得到及時(shí)正確的搶救和救治，可能引發(fā)死亡[6]。而有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷所引發(fā)死亡的患者中，其中1/2患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，1/3患者死于創(chuàng)傷的早期階段，1/5的患者死于創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥，因此國(guó)外將受傷后1 h稱為黃金60 min，給予高度重視，認(rèn)為是搶救患者重要的時(shí)間段[7，8]。但是我國(guó)尚未建立完善的院前急救體系，因此入院急診搶救就成為影響患者生存率的關(guān)鍵[9]。

急診患者入院后往往多個(gè)危重患者同時(shí)入院，如果不能正確評(píng)估患者傷情和危險(xiǎn)程度，就有可能使危重患者得不到最為及時(shí)的治療，從而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者不良預(yù)后，甚至死亡[10]。因此對(duì)患者傷情正確評(píng)估、及時(shí)診斷、正確治療就成為急診搶救的重點(diǎn)[11]。創(chuàng)傷分級(jí)診斷是我院近年來(lái)開(kāi)展的對(duì)骨科急診患者的評(píng)估機(jī)制，在患者進(jìn)入急診室和經(jīng)過(guò)初步搶救后離開(kāi)急診室分別進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分[12]。根據(jù)評(píng)分情況評(píng)定患者搶救次序，分?jǐn)?shù)越低的患者急救優(yōu)先級(jí)越高[13]。評(píng)估內(nèi)容包括患者收縮期血壓、毛細(xì)血管充盈程度、呼吸幅度、呼吸、昏迷程度5項(xiàng)癥狀，以此作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)[14]。評(píng)估過(guò)程快捷迅速，不會(huì)耽誤搶救時(shí)間，但是會(huì)對(duì)患者搶救的優(yōu)先級(jí)別提供準(zhǔn)確參考，并為診斷和后續(xù)治療方案的擬定提供參考[15-17]。從本次研究來(lái)看，觀察組患者的確定診斷率、急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者轉(zhuǎn)入病房或ICU后2 h死亡率和總死亡率分別為0.86%、5.17%，均明顯低于對(duì)照組6.96%、14.78%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用分級(jí)評(píng)估方法對(duì)于骨創(chuàng)傷急救起到很好的作用，能夠提高患者的確定診斷率、搶救成功率，并且明顯減少患者的死亡率。這個(gè)死亡率包括急診搶救死亡率以及出急診后進(jìn)入病房或者ICU后2 h的死亡率。因?yàn)榇嗽u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者遭受創(chuàng)傷后，機(jī)體在循環(huán)、呼吸以及中樞系統(tǒng)發(fā)生的反應(yīng)進(jìn)行輸定定量定性評(píng)價(jià)，因此可以準(zhǔn)確反映出患者身體狀態(tài)和創(chuàng)傷的危重程度，所以能夠?yàn)樵u(píng)價(jià)患者預(yù)后提出重要參考。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷急診患者采用創(chuàng)傷分級(jí)診斷方法進(jìn)行急救診斷和處理，能夠明顯提高急救的效率，增加急救的成功率，降低患者的死亡率，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Dhir V，Itoi T，F(xiàn)ockens P，et al.Novel ex vivo model for hands-on teaching of and training in EUS -guided biliary drainage：Creation of “Mumbai EUS”stereolitho-graphy/3D printing bile duct prototype（with videos）[J].Gastrointest Endosc，2015，81（2）：440-446.

[2] 張?jiān)品?，楊?3D 打印骨科模型臨床應(yīng)用的初步探索[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（10）：1260-1261.

[3] 張巖，梁旭，范鑫斌，等.三種固定方式修復(fù)脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨折的生物力學(xué)比較[J].中國(guó)組織工程研究，2014， 18（31）：5011-5016.

[4] 曾展鵬，黃楓，王海彬，等.中醫(yī)骨傷科學(xué)課程整合的實(shí)踐探究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（5）：125-127.

[5] 余霄，俞光榮，龐清江，等.第一跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位三種內(nèi)固定對(duì)骨面應(yīng)力傳導(dǎo)變化的生物力學(xué)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（12）：1070-1074.

[6] 李華南，吳繼超，張海明，等.TBL 教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016， 14（2）：11-14.

[7] 洪一波，周臨東.肱骨外科頸骨折的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（2）：90-91.

[8] 張亮，劉晉閩，張潔.中醫(yī)骨傷與西醫(yī)骨科學(xué)發(fā)展的比較探究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（19）：3001-3004.

[9] 劉炎，李軍，黃振俊，等.骨（軟）組織傷治療現(xiàn)狀與中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展的思考[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（4）：357-358.

[10] 徐道志，王昱林，康涵威.富血小板血漿結(jié)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折術(shù)后骨不連[J].創(chuàng)傷外科雜志，2015，17（6）：560.

[11] 姚長(zhǎng)風(fēng)，白良川，唐巍.中醫(yī)骨傷學(xué)科發(fā)展的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（1）：3-6.

[12] 胡勇，董偉鑫，孫肖陽(yáng)，等.齒狀突螺釘鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學(xué)研究[J].中華外科雜志，2016，54（3）：212-216.

[13] 顧松，劉天蘋，沈尊理，等.基于有限元的第 5掌骨頸骨折鋼板螺釘內(nèi)固定的生物力學(xué)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（21）：4056-4059.

[14] 馬利閣，王凱，劉陽(yáng)，等.老年骨折患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1476-1478.

[15] 葉楓，陳福林.“揉筋骨同治、尤重治筋”法治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2013，32（8）：595-597.

[16] 邵芳，劉敏，徐煥暢.創(chuàng)傷失血性休克早期液體復(fù)蘇的護(hù)理觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（B12）：316-317.

[17] 劉勇，杜卓，朱水波.可調(diào)式支撐型肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（7）：19-22.

（收稿日期：2017-04-09）