唐璐

【摘要】 目的 探究肝硬化合并上消化道出血患者的急救方案以及護(hù)理內(nèi)容。方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者， 根據(jù)患者接受治療的先后順序分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組患者采用凝血酶口服和抑酸治療， 觀察組患者則在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合垂體后葉素靜脈滴注治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、無效1例（2.8%）， 總有效率為97.2%；對(duì)照組顯效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、無效7例（19.4%）， 總有效率為80.6%；兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療結(jié)合垂體后葉素靜脈滴注能夠顯著改善患者的臨床治療效果， 在治療中進(jìn)行積極的對(duì)癥護(hù)理， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；上消化道出血；急救；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.164

肝硬化作為一個(gè)較為嚴(yán)重慢性肝病， 是由于長(zhǎng)期的病理發(fā)作而出現(xiàn)的肝臟的彌漫性損傷， 患者在治療中會(huì)出現(xiàn)多種癥狀， 各種嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)患者的臨床治療和病癥改善非常不利， 其中較為危重的并發(fā)癥是上消化道出血， 出血如果不進(jìn)行及時(shí)控制可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克， 對(duì)患者的生命安全有很大威脅[1]。本研究對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行急救和護(hù)理措施應(yīng)用效果的探究， 取得了滿意效果， 現(xiàn)對(duì)此做相關(guān)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年12月在本院接受治療的肝硬化合并上消化道出血患者72例， 所有患者均通過病理檢查確診。根據(jù)患者接受治療的先后順序進(jìn)行排號(hào)分組分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組男23例， 女13例， 年齡32～66歲， 平均年齡48.9歲；觀察組男24例， 女12例， 年齡33～65歲， 平均年齡49.3歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用凝血酶口服和抑酸治療， 觀察組患者則在此治療基礎(chǔ)上結(jié)合垂體后葉素靜脈滴注治療[2]， 具體如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施一般護(hù)理首先要讓患者處于平臥體位， 并且在嘔血時(shí)將頭偏向一側(cè)， 在此過程中避免出現(xiàn)血液進(jìn)入氣管， 時(shí)刻保持患者的呼吸道通道， 做好口腔和鼻腔的清理工作， 同時(shí)做好窒息的防控工作。醫(yī)師備好相關(guān)的搶救藥品和器械， 并且對(duì)患者進(jìn)行靜脈通道的建立， 尤其要注意患者出現(xiàn)肝昏迷以及失血性休克病癥， 密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征， 避免出血病癥的再次發(fā)生[4]。

1. 2. 2 用藥護(hù)理 在凝血酶治療過程中要做好相關(guān)護(hù)理， 豎線采用生理鹽水或者牛奶進(jìn)行稀釋， 然后患者在服用藥物后進(jìn)行體位的變化， 從而讓藥物與身體密切接觸， 從而對(duì)潰瘍部位或者血管部位進(jìn)行有效止血。另外凝血酶只能進(jìn)行外用或者口服。在垂體后葉素的應(yīng)用中掌握后起始劑量以及維持劑量， 對(duì)于用藥效果較差的患者則可及時(shí)調(diào)整用量[5]。

1. 2. 3 壓迫止血護(hù)理 在患者的臨床治療中做好止血工作非常必要， 首先對(duì)患者進(jìn)行食管內(nèi)注氣， 然后結(jié)合血管夾將其夾緊后觀察氣囊是否有變性、漏氣以及損壞。另外做好患者的心理護(hù)理， 由于患者有不同程度的焦慮和緊張情緒， 因此要做好患者的安撫工作， 盡量避免由于情緒不適導(dǎo)致的患者不良反應(yīng)[6]。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔， 避免出現(xiàn)牽拉導(dǎo)致的胃底出血。在患者壓迫止血過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征狀況， 判斷患者有無繼發(fā)出血病癥。做好并發(fā)癥的積極防護(hù)， 改良?xì)夤懿骞懿僮骷夹g(shù)， 同時(shí)密切觀察患者的病情狀況， 并且做好并發(fā)癥的防護(hù)工作。

1. 2. 4 皮膚和口腔護(hù)理 患者在出現(xiàn)嘔血病癥后需要做好口腔的常規(guī)護(hù)理， 從而避免口腔感染， 在此過程中要進(jìn)行止血治療， 可滴入石蠟油從而減少鼻黏膜的損傷， 并且盡可能保持床單被褥干凈整潔， 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)翻身護(hù)理， 避免出現(xiàn)牙床病癥。

1. 2. 5 心理護(hù)理 由于有明顯的出血病癥， 其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張情緒， 部分患者還會(huì)表現(xiàn)為易怒易暴， 因此要做好患者的心理疏導(dǎo)從而提升患者的治療依從性和配合度。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效， 顯效：患者在治療后嘔血病癥消失， 同時(shí)心率和大便恢復(fù)正常， 收縮壓也恢復(fù)正常；有效：患者心率、血壓以及嘔血病癥基本恢復(fù)正常， 但是其大便次數(shù)>2次/d；無效：患者的出血相關(guān)病癥均未見任何改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效16例（44.4%）、有效19例（52.8%）、無效1例（2.8%）， 總有效率為97.2%；對(duì)照組顯效11例（30.6%）、有效18例（50.0%）、無效7例（19.4%）， 總有效率為80.6%；兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

在肝硬化合并上消化道出血患者的急救中應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療結(jié)合垂體后葉素靜脈滴注能夠顯著改善患者的臨床治療效果， 在治療中進(jìn)行積極的對(duì)癥護(hù)理， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃麗君， 曾秋蓮. 肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（21）：2371-2372.

[2] 莫焱， 劉彥， 李建英， 等. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（2）：819-820.

[3] 王禮霞， 張學(xué)勤， 薛娟. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血的療效分析.當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2014（1）：34-35.

[4] 鹿梅. 預(yù)見性護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血護(hù)理中的效果分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2009， 18（22）：164.

[5] 沈碧強(qiáng)， 黃珍康. 預(yù)見性及針對(duì)性護(hù)理對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（11）：1697-1698.

[6] 孫桂娟， 袁冬梅， 王金博. 50例肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì). 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（13）：2003.

[收稿日期：2016-05-03]