蘭李想，謝丹尼，呂福通，楊冬梅，莫毅，李敏清*

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)計(jì)劃生育研究中心，南寧 530021)

α地中海貧血孕婦妊娠期血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積及平均紅細(xì)胞血紅蛋白量變化相關(guān)臨床分析

蘭李想1，謝丹尼2，呂福通2，楊冬梅1，莫毅2，李敏清1*

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)計(jì)劃生育研究中心，南寧 530021)

目的 了解不同類型α地中海貧血(Thalassemia)孕婦妊娠早中晚期血紅蛋白(hemoglobin；haemoglobin，Hb)、平均紅細(xì)胞體積(erythrocyte mean corpuscular volume，MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mean corpuscular hemoglobin，MCH)，并探討上述指標(biāo)的變化。 方法 選取2013年7月至2014年10月在我院產(chǎn)檢的α地貧孕婦263例，分為中間型組、輕型組、靜止型組，對(duì)照組隨機(jī)選取周期健康孕婦100例。記錄孕早中晚期Hb、MCV、MCH值。 結(jié)果 在同一孕期，中間型組、輕型組、靜止型組及對(duì)照組的Hb值和MCV值依次顯著上升(P<0.05)；中間型組MCV值顯著高于輕型組，兩者均低于靜止型組及對(duì)照組(P<0.05)，而輕型組、靜止型組和對(duì)照組的MCH值依次顯著上升(P<0.05)。 結(jié)論 中間型及輕型α地中海貧血孕婦Hb下降較明顯，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)；α地中海貧血孕婦MCV及MCH值出現(xiàn)變化，均低于正常值，將Hb、MCV、MCH聯(lián)合進(jìn)行地中海貧血篩查可提高準(zhǔn)確性。

α地中海貧血； 妊娠期； 血紅蛋白(Hb)； 平均紅細(xì)胞體積(MCV)； 平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)

(JReprodMed2017，26(7)：651-654)

地中海貧血，盛行于東南亞和中國(guó)華南的廣東、廣西和西南地區(qū)。根據(jù)基因診斷結(jié)果，臨床上常將α地中海貧血分為靜止型、輕型、中間型及重型四類[1-3]。地中海貧血為小細(xì)胞低色素性貧血，目前常采用檢測(cè)血常規(guī)進(jìn)行篩查。為更深入了解α地中海貧血孕婦在妊娠期的血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)變化情況，本文特選取經(jīng)基因檢查確診的α地中海貧血孕婦263例，了解上述值在孕早中晚期的變化，以期為臨床篩查、鑒別地中海貧血提供依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年7月至2014年10月在我院經(jīng)地貧基因檢查確診的α地中海貧血孕婦263例分為中間型組(35例)、輕型組(120例)、靜止型組(108例)作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)選取同期健康孕婦100例作為對(duì)照組。263例研究對(duì)象均為單胎妊娠初產(chǎn)婦且排除患β地中海貧血，經(jīng)血液科醫(yī)師診斷排除患有其他與貧血相關(guān)疾病，其妊娠的過程中均未有大出血、輸血、補(bǔ)充鐵等。胎兒均經(jīng)產(chǎn)前診斷排除為重型地中海貧血兒。所有患者均知情同意，并且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、觀察指標(biāo)

觀察并分析四組孕婦在孕早期、孕中期、孕晚期的Hb、MCV、MCH的改變，并進(jìn)行記錄。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、一般情況分析

四組孕婦年齡、妊娠時(shí)間等無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

二、血紅蛋白(Hb)

本次觀察結(jié)果顯示，中間型組的Hb在同一孕期內(nèi)均低于輕型組、靜止型組及對(duì)照組；輕型組低于靜止型組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜止型組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

中間型組孕婦孕期Hb下降幅度高于輕型組、靜止型組及對(duì)照組，輕型組Hb下降幅度高于靜止型組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜止型組與對(duì)照組下降幅度無(wú)明顯差別(P>0.05)。

三、平均紅細(xì)胞體積(MCV)及平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)

1.MCV值：本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中間型組孕婦各時(shí)期MCV均低于靜止型組及對(duì)照組，輕型組低于靜止型組及對(duì)照組，中間型組高于輕型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜止型組及對(duì)照組之間比較無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表1 四組孕婦不同孕期Hb結(jié)果(x-±s)

注：與中間型組比較，*P<0.05，與輕型組比較，#P<0.05

2.MCH值：本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中間型組孕婦各時(shí)期MCH結(jié)果均低于輕型組、靜止型組及對(duì)照組，輕型組低于靜止型組及對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；靜止型組與對(duì)照組無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) (表2)。

3.MCV及MCH變化：本結(jié)果顯示，輕型組、中間型組孕婦孕期MCV呈增加趨勢(shì)、MCH呈下降趨勢(shì)，靜止型組MCV、MCH呈降低趨勢(shì)，對(duì)照組MCV、MCH均于孕中期上升、孕晚期下降，孕晚期低于孕早期。

表2 四組孕婦不同孕期MCV、MCH結(jié)果比較(x-±s)

注：與中間型組比較，*P<0.05，與輕型組比較，#P<0.05，與中間型組比較，△P<0.05，與輕型組比較，▲P<0.05

討 論

地中海貧血是由于珠蛋白基因突變或缺失引起珠蛋白合成障礙進(jìn)而表現(xiàn)為慢性遺傳性溶血性貧血的一組疾病。我國(guó)地中海貧血發(fā)病率最高的省份是廣西，該病的防治工作已經(jīng)成為廣西優(yōu)生優(yōu)育工作的重點(diǎn)之一，因此了解地中海貧血孕婦孕期Hb、MCV、MCH值的變化，在女性孕期各階段均重視地中海貧血的篩查亦同樣重要[4-6]。

女性妊娠期時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性血液稀釋。同時(shí)，妊娠婦女對(duì)造血原料的需要量增加而攝入不足時(shí)亦會(huì)引起貧血。隨著孕周的增加，孕婦對(duì)鐵、蛋白質(zhì)及多種元素的需求量增加，血清鐵、血清鐵蛋白逐漸下降，Hb值下降，故孕婦孕期Hb水平均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[7-8]。

地中海貧血患者由于基因缺陷改變了Hb的組成成分，出現(xiàn)溶血性貧血。靜止型α地中海貧血患者僅表現(xiàn)極輕度的貧血，部分患者甚至未表現(xiàn)出貧血，與健康人無(wú)明顯差別。α基因缺失越多，合成減少或不能合成的珠蛋白肽鏈量越多，異常Hb的組成越多，溶血程度增加，Hb下降，隨著孕周增加母體需要的Hb增加，骨髓造血增加，而由于基因缺陷造成異常Hb量增加，兩者相互作用更加重貧血，故孕期Hb下降程度：中間型>輕型>靜止型與正常孕婦，靜止型與正常孕婦無(wú)明顯差別[1，9]。

MCV為每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)。MCH為每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)。地中海貧血孕婦骨髓因受溶血性貧血刺激、促紅細(xì)胞生成素(Erythropoietin，EPO)水平升高等多因素影響而造血增強(qiáng)，而反映骨髓的造血功能最常用指標(biāo)為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。已有研究表明，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)溶血性貧血時(shí)，骨髓造血功能增強(qiáng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞生成增多并提前進(jìn)入外周血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多常在5%以上，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)20%以上[10]。而檢查血常規(guī)的儀器在計(jì)數(shù)時(shí)會(huì)將部分網(wǎng)織紅細(xì)胞也計(jì)算入成熟紅細(xì)胞之中。而網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞體平均體積大于成熟紅細(xì)胞的體積。由此可推斷，含有同樣紅細(xì)胞個(gè)數(shù)的血液標(biāo)本，網(wǎng)織紅細(xì)胞的比例越高，全血細(xì)胞自動(dòng)分析儀計(jì)算出的紅細(xì)胞壓積(HCT)就會(huì)越高。根據(jù)MCV計(jì)算公式可推斷出，當(dāng)?shù)刂泻Ｘ氀颊哓氀潭仍街貢r(shí)，血液中網(wǎng)織紅細(xì)胞比例就會(huì)越高，則檢測(cè)儀器測(cè)出的HCT值就會(huì)越高，計(jì)算得出的MCV值越高，故中間型組孕婦孕期各階段MCV值均高于輕型組，且隨著孕周增加，貧血加重，輕型、中間型組孕婦孕期MCV值呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于孕期各階段Hb值中間型組均低于輕型組，輕型、中間型組孕婦孕期Hb下降明顯，而紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)由于骨髓的代償及脾臟的相互作用，下降未及Hb明顯，根據(jù)MCH計(jì)算公式可推斷出，中間型組孕婦孕期各階段MCH值均低于輕型組，二者孕期MCH值均呈下降趨勢(shì)。而靜止型地中海貧血孕婦溶血程度極輕，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例較正常增高不明顯，而母體同時(shí)又出現(xiàn)生理性血液稀釋及缺鐵性貧血，兩者綜合作用，靜止型組孕婦孕期各階段MCV值、MCH值均與對(duì)照組無(wú)明顯差別，孕期僅呈現(xiàn)略微下降趨勢(shì)[11-14]。

綜上所述，孕婦孕期Hb會(huì)下降，輕型及中間型α地中海貧血孕婦孕期Hb下降較明顯，孕期應(yīng)注意監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予治療；靜止型地中海貧血孕婦孕期Hb、MCV、MCH與正常孕婦均無(wú)明顯差別，臨床上應(yīng)注意鑒別診斷；α地中海貧血孕婦孕期MCV及MCH值會(huì)出現(xiàn)變化，應(yīng)將Hb、MCV、MCH三者結(jié)合進(jìn)行地中海貧血篩查可提高準(zhǔn)確性。

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[編輯：谷炤]

Clinical data analysis of Hb，MCV and MCH in pregnant women with alpha Thalassemia

LANLi-xiang1，XIEDan-ni2，LVFu-tong2，YANGDong-mei1，MOYi2，LIMin-qing1*

1.ThefirstaffiliatedhospitalofGuangximedicalUniversity，Nanning530021；2.ResearchcenterforfamilyplanningofGuangxiProvince，Nanning530021

Objective：To investigate the changes of the value of mean corpuscular hemoglobin (MCH)，erythrocyte mean corpuscular volume (MCV) and hemoglobin (Hb) in early middle and late pregnancy in women with different types of alpha thalassemia.

Methods：The data of 263 pregnant women with alpha thalassemia in our hospital from July 2014 to October 2013 were retrospectively analyzed.The patients were divided into three groups：intermediate group，mild group，resting group，and 100 health pregnant women were selected as the control group.The values of MCH，MCV and Hb were analyzed in the early middle and late pregnancy.

Results：In the same gestational period，the values of Hb and MCV in the intermediate group，the mild group，the resting group and the control group were successively increased (P<0.05)；The MCV value in the intermediate group was significantly higher than that in the mild group，both of groups were significantly lower than that in the resting group or the control group (P<0.05)，while the MCH values of the mild group，the resting group and the control group were successively increased (P<0.05).

Conclusions：The Hb value is significantly decreased during pregnancy in women with alpha thalassemia，which should be paid attention to.The MCV and MCH values of the pregnant women with alpha thalassemia are lower than the normal values，and joint detection of the values of Hb，MCV and MCH can improve the accuracy in screening of thalassemia.

Alpha thalassemia； Gestation period； Hemoglobin (Hb)； Mean red cell volume (MCV)； Mean hemoglobin (MCH)

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.07.006

2016-12-07；

2017-03-08

廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(桂人口計(jì)生研1108)；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2012054)

蘭李想，女，瑤族，廣西金秀人，碩士，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科專業(yè).(*

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