蘇 瑩

·藥物與臨床·

生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的療效觀察

蘇 瑩

目的 探究分析生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的臨床療效。方法 選取2015年1月至2017年1月來院就診的70例上消化道潰瘍性出血患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組兩組，每組各35例，兩組患者均給予泮托拉唑治療，試驗組患者加用生長抑素治療，比較兩組患者治療前后凝血指標及Blatchford評分改善情況。結果 經(jīng)不同干預治療后，兩組患者的凝血指標及Blatchford評分均明顯好轉，且試驗組患者的凝血指標及Blatchford評分改善更為明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 生長抑素聯(lián)合泮托拉唑能有效治療上消化道潰瘍性出血，幫助緩解臨床癥狀，止血效果顯著，安全性高。

生長抑素 泮托拉唑 上消化道潰瘍性出血

上消化道潰瘍性出血是內(nèi)科急診常見的急癥之一，短時間內(nèi)出血量超過1000ml即可引起明顯的外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴重威脅患者的生命健康。目前臨床治療上消化道潰瘍性出血常用質(zhì)子泵抑制劑控制出血，必要時還會進行輸血，幫助補充患者血容量。近來國外有學者指出，在常規(guī)治療上消化道潰瘍性出血的基礎上聯(lián)合使用生長抑素能有效提高止血效率，同時明顯降低不良反應發(fā)生率。我院現(xiàn)探究生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血的臨床療效，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月期間來院接診的70例上消化道潰瘍性出血患者作為臨床研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組兩組，每組各35例。對照組男性21例，女性14例，年齡21～63歲，平均年齡40.42±2.43歲，出血量1000～1500ml，平均1242.42±122.43ml；試驗組男性22例，女性13例，年齡22～65歲，平均年齡41.28±2.19歲，出血量1000～1400ml，平均1231.48±119.47ml。組間性別、年齡、出血量等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予泮托拉唑(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073670)治療，以80mg/h持續(xù)靜脈泵入72小時，試驗組患者在此基礎上加用生長抑素(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066708)，首次使用時應現(xiàn)靜脈注射0.25mg約3～5分鐘，然后以0.25mg/h持續(xù)靜脈泵入72小時。

1.3 觀察指標 ①凝血指標：包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)；②Blatchford評分：包括血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓、生命體征等客觀評價指標，評分越高則病情危險度越高。

2.結果

2.1 治療前后患者凝血指標改善情況 兩組患者治療后PT與APTT均明顯降低，F(xiàn)IB則明顯升高，且試驗組指標改善更為明顯(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 治療前后患者凝血指標改善情況

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

2.2 治療前后患者Blatchford評分改善情況 治療后兩組患者Blatchford評分均明顯改善，且試驗組Blatchford評分明顯低于同期對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.討論

上消化道潰瘍性出血主要指食管、胃、十二指腸及膽管等消化器官的出血，臨床上以嘔血、便血為常見臨床表現(xiàn)，隨著出血量的增加，部分患者還可出現(xiàn)明顯的臟器衰竭表現(xiàn)，嚴重威脅其生活質(zhì)量和生命健康。因此，目前臨床治療多以及時止血和維持生命體征的穩(wěn)定性為治療關鍵。

表2 治療前后患者Blatchford評分改善情況

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

質(zhì)子泵抑制劑是目前最為常用的上消化道潰瘍性出血治療藥物，主要是通過抑制機體內(nèi)胰高血糖素的合成與釋放，抑制胃腸的蠕動，從而刺激內(nèi)臟血管收縮，促進病損黏膜的預后，具有明顯的促凝血作用。泮托拉唑是一類新型的質(zhì)子泵抑制劑，可特異性地作用于胃黏膜壁細胞，有效抑制基礎胃酸和組胺、五肽胃泌素引起的胃酸分泌，使胃內(nèi)達到無酸狀態(tài)，同時還可刺激病損局部血液凝固，具有良好的止血作用。但藥理學研究顯示，泮托拉唑血藥濃度持續(xù)時間較長，對于不同個體的藥物敏感性不盡相同，在一定程度上限制了其臨床應用。生長抑素是一類可有效提高胃黏膜對質(zhì)子拮抗作用的多肽類胃黏膜保護劑，不僅能有效促進磷脂和糖蛋白的合成，同時還能有效提高黏膜的修復功能，在增加食管下端括約肌的收縮力以及減少食管靜脈中的血流量，均具有重要意義。本次研究表明，相較于單純使用泮托拉唑的對照組患者，加用生長抑素的試驗組患者上消化道潰瘍性出血臨床癥狀改善更為明顯，患者凝血指標及Blatchford評分均明顯優(yōu)于治療后同期對照組，提示生長抑素聯(lián)合泮托拉唑能有效拮抗上消化道潰瘍性出血患者胃黏膜的質(zhì)子敏感性，從而促進凝血，改善出血表現(xiàn)。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道潰瘍性出血效果明顯，止血率高，使用方便，安全性高，值得臨床推薦。

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沈陽市第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 110031

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.015

2017-4-17