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老年高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化特點分析

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目的 分析老年高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化特征，為臨床治療方案制定提供參考。方法 根據(jù)年齡段不同，將107例40歲以上原發(fā)性高血壓患者分為中年組(40～59歲)56例和老年組(60歲以上)51例，觀察兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)、晝夜變化異常發(fā)生率和舒張壓<60mmHg發(fā)生率。結(jié)果 老年組24小時、白天、夜間平均收縮壓均高于中年組，舒張壓低于中年組(P<0.05)；老年組血壓晝夜變化異常發(fā)生率和舒張壓<60mmHg發(fā)生率均高于中年組(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論 老年高血壓患者隨年齡增長，平均收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大；晝夜節(jié)律異常及舒張壓<60mmHg發(fā)生率均隨年齡增長而增高，臨床需根據(jù)不同年齡高血壓晝夜節(jié)律變化特點，制定個體化治療方案，以降低心血管事件發(fā)生率。

老年高血壓 動態(tài)血壓 晝夜變化節(jié)律 臨床特點

血壓是隨著季節(jié)、時間和環(huán)境節(jié)律性變化的，老年人心臟順應(yīng)性降低，血管彈性減弱，血壓晝夜節(jié)律變化幅度較大，隨著年齡增長，收縮壓逐漸升高，而舒張壓緩慢下降，脈壓差增大，往往使老年高血壓治療陷入“投鼠忌器”的困境，如何平穩(wěn)控制老年高血壓患者收縮壓、避免舒張壓過低、降低心血管等意外事件的發(fā)生，是臨床研究熱點[1]。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)能夠準(zhǔn)確反映高血壓患者血壓變化曲線特征，是臨床常用的監(jiān)測血壓變異性方法，本文將對107例高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化進行監(jiān)測，為臨床診斷、治療方案設(shè)計、預(yù)后評估提供重要依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至12月，南陽市第三人民醫(yī)院收治的高血壓患者107例進行研究，所有患者均符合2010年中國高血壓防治對高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并惡性腫瘤、先天性心臟病等其他疾病，以及繼發(fā)性高血壓患者。根據(jù)患者年齡不同，將其分為中年組和老年組，其中中年組為40～59歲患者，共56例，男性32例，女性24例，高血壓分級Ⅰ級11例，Ⅱ級29例，Ⅲ級16例。老年組為60歲以上患者，共51例，男性31例，女性20例，高血壓分級Ⅰ級9例，Ⅱ級19例，Ⅲ級23例。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 行本研究3天前，所有患者停服任何干擾血壓的藥物，采用美國Sun Tech公司Oscar 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測患者動態(tài)血壓變化，用便攜式袖帶無創(chuàng)血壓計每隔30分鐘測量一次患者血壓，為確保所測血壓準(zhǔn)確有效，血壓測定做到“四定”，即定體位、定時間、定部位、定血壓計，每次測量使患者平躺，將固定血壓計袖帶纏于患者右臂，松緊以能夠放下一根手指為宜，手臂放松置于身體旁邊，與心臟水平[2]，測量時間為：白天6:00～22:00，夜間為22:30～次日6:00；舍棄收縮壓>260mmHg或<70mmHg、舒張壓>150mmHg或<40mmHg者，有效測量次數(shù)為48次，測量有效率>90%。觀察兩組患者24小時平均收縮壓(24hmSBP)、24h平均舒張壓(24hmDBP)、白晝平均收縮壓(dmSBP)白晝平均舒張壓(dmDBP)、夜間平均收縮壓(nmSBP)、夜間平均舒張壓(nmDBP)等動態(tài)血壓參數(shù)。根據(jù)公式：夜間血壓下降百分比(NRR%)=(白天平均血壓-夜間平均血壓)/白天平均血壓×100%，若夜間血壓較白天血壓下降10%～20%為杓型血壓，若夜間血壓較白天血壓下降>20%或<10%為非杓型血壓。同時監(jiān)測兩組患者24小時舒張壓<60mmHg發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 不同年齡組各項動態(tài)血壓參數(shù)比較 老年組患者24hmSBP，dmSBP和nmSBP均較中年組高，而24hmDBP，dmDBP和nmDBP較中年組低，各項比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增長，24hmSBP，dmSBP和nmSBP逐漸下降，患者年齡越大，下降越明顯。詳情見表1。

表1 不同年齡組高血壓患者動態(tài)血壓各項參數(shù)比較(mmHg)

2.2 不同年齡組患者24小時血壓節(jié)律異常發(fā)生率比較 中年組杓型高血壓檢出率為32.14%，較老年組的19.61%高，而非杓型高血壓檢出率為67.86%，較老年組的80.39%低，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不同年齡組患者舒張壓<60mmHg發(fā)生率比較 老年組51例患者，46例發(fā)生舒張壓<60mmHg，發(fā)生率為90.19%，中年組56例患者，31例發(fā)生舒張壓<60mmHg，發(fā)生率為55.36%；其中老年組44例舒張壓<60mmHg發(fā)生在白天(86.27%)，37例發(fā)生在夜間(72.55)，中年組21例舒張壓<60mmHg發(fā)生在白天(37.50%)，12例發(fā)生在夜間(21.43%)；組間各項參數(shù)對應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同年齡組動態(tài)血壓24h節(jié)律異常及舒張壓<60mmHg發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

隨著我國逐步進入老齡化社會，高血壓患病率逐年增加，有研究表明[3]，我國約67%的老年人患有高血壓，這與老年身體特征有一定的關(guān)系，如何降低老年人高血壓的發(fā)生率，控制老年高血壓患者血壓平穩(wěn)波動，減少心腦血管意外事件的發(fā)生，是臨床長期研究的問題。正常人體血壓隨著時間、環(huán)境的改變，呈現(xiàn)出節(jié)律性動態(tài)變化，上午高于下午，白天高于夜晚，血壓波動曲線呈長杓狀，即為杓型血壓。但老年人心功能減退，動脈血管粥樣硬化，血管內(nèi)皮受損，動脈順應(yīng)性降低，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，體液免疫因子及內(nèi)皮微粒和內(nèi)皮素等影響血壓因子分泌異常，血管壓力感受器對血壓調(diào)節(jié)敏感性下降[4]，使24小時血壓呈較高狀態(tài)，且夜間血壓下降不明顯，甚至有些老年人夜間血壓不降反升，或者下降大于全天血壓的20%，臨床上稱之為非杓型血壓。此類血壓使機體長期處于高負荷狀態(tài)，對心、腦、腎和血管等靶向器官有嚴(yán)重的損害傾向，特別是對心、腦血管的危害最大，增加心腦血管意外事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，老年高血壓組24hmSBP高于中年組，而24hmDBP低于中年組，說明隨著患者年齡的增長，血壓也逐步升高，這與老年高血壓患者臟器功能不全、動脈粥樣硬化、血壓調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)；其中兩組dmSBP與nmDBP差別最大(t=2.182，P=0.019；t=1.993，P=0.018)，nmSBP與dmDBP差別最小(t=1.311，P=0.032；t=1.634，P=0.031)，老年高血壓患者脈壓差明顯較中年組大。另外，老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率和舒張壓<60mmHg發(fā)生率分別高達80.39%和90.19%，明顯高于中年組的67.86%和55.36%，進一步分析兩組患者各項資料數(shù)據(jù)分析，非杓型血壓發(fā)生率和舒張壓<60mmHg發(fā)生率與高血壓患者年齡呈正相關(guān)，即隨著高血壓患者年齡的增長，其非杓型高血壓發(fā)生率和舒張壓<60mmHg發(fā)生率也隨之升高。本研究結(jié)果還顯示，老年高血壓患者隨年齡增長，收縮壓隨之升高，而舒張壓卻逐步下降，脈壓差增大，主要因為老年高血壓患者動脈彈性減弱，波傳導(dǎo)速度增快，使反射波抵達中心大動脈的時間從舒張期提前到收縮期，從而致使收縮壓升高，舒張壓下降[5]。此外，老年組dmDBP<60mmHg發(fā)生率和nmDBP<60mmHg分別為86.27%和72.55%，晝夜變化不明顯，與老年高血壓患者動脈壓力感受器敏感性降低，血管順應(yīng)性差有關(guān)，從而導(dǎo)致老年高血壓患者晝夜、季節(jié)和體位改變對血壓變化不明顯。

從病理生理學(xué)和藥理學(xué)角度來看，任何一種降壓藥物作用機體，在降低收縮壓的同時對舒張壓也有一定的降低作用，而老年高血壓患者動態(tài)血壓晝夜變化特點為收縮壓升高而舒張壓降低，非杓型血壓發(fā)生率極高，如何在降低收縮壓的同時保證舒張壓不至于過低，影響心肌、大腦供血，降低心腦血管意外事件的發(fā)生，是臨床老年高血壓治療的重點和難點。通過本研究對不同年齡組高血壓患者動態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化特點分析，作者認為，臨床對老年高血壓的治療應(yīng)結(jié)合其高血壓特點，制定合理、科學(xué)的個體化治療方案，通過調(diào)整給藥劑量和給藥時間，以及根據(jù)各種降壓藥物藥理學(xué)特征，精確調(diào)整患者血液和組織中藥物濃度[6]；比如收縮壓和舒張壓均高，且舒張壓≥60mmHg者，可根據(jù)預(yù)定的收縮壓靶向目標(biāo)從小劑量逐步給藥，對于舒張壓<60mmHg者，可根據(jù)患者血壓情況及時調(diào)整藥物種類和劑量，爭取降壓機制與高血壓發(fā)生機制一致，最終達到平穩(wěn)降低血壓，減少不良反應(yīng)和高血壓誘發(fā)不良事件發(fā)生率的目的。

1 李菡.老年高血壓患者動態(tài)血壓變化的特點分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011,9(6):752-753.

2 陸惠華.關(guān)注《中國高血壓防治指南2010》的新進展、新理念[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(5):5-6.

3 彭軍，李娟.老年高血壓患者94例動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律及變異性[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(21):4242-4243.

4 任智超，張子新，李燁，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性、晝夜節(jié)律與內(nèi)皮微粒水平的相關(guān)性[J].中華高血壓雜志,2015,23(11):1045-1052.

5 趙立華，楊建軍.高血壓患者檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度、動脈硬化指數(shù)、血纖維蛋白原的臨床意義[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(3):10-11.

6 趙靜，韓衛(wèi)星，胡華青.中老年高血壓患者動態(tài)血壓的晝夜節(jié)律分析[J].安徽醫(yī)藥，2013,17(12):2089-2090.

河南省南陽市第三人民醫(yī)院 老年病科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.020

2017-3-31