劉輝萍 孫艷群

·調(diào)查研究·

被動(dòng)吸煙對(duì)非吸煙女性2型糖尿病患病率的影響研究

劉輝萍 孫艷群※

目的 調(diào)查研究被動(dòng)吸煙對(duì)非吸煙女性2型糖尿病患病率的影響。方法 采用分層隨機(jī)抽樣的方法將江西省南昌市東湖區(qū)3000名年齡在30～75歲非吸煙的女性，先按照被動(dòng)吸煙的年限將研究對(duì)象分為10年以下、11～20年、20年以上3組，再按照被動(dòng)吸煙的程度分為輕度、中度、重度三組，研究比較各組2型糖尿病的患病率，探討被動(dòng)吸煙對(duì)非吸煙女性2型糖尿病患病率的影響。結(jié)果 非吸煙女性被動(dòng)吸煙年限分別≤10年、11～20年、≥20年，2型糖尿病患病率分別是5.3%，10.5%，14.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；被動(dòng)吸煙程度是輕度、中度、重度，2型糖尿病患病率分別是6.1%，11.2%，15.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病的患病率隨著被動(dòng)吸煙年限的增長和被動(dòng)吸煙程度的提高，也相應(yīng)增長，證明被動(dòng)吸煙會(huì)提高非吸煙女性2型糖尿病的患病率，同時(shí)也是環(huán)境易患因素。

被動(dòng)吸煙 非吸煙女性 2型糖尿病

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)數(shù)據(jù)顯示，20世紀(jì)90年代全球的糖尿病患者大約1億人，而2007年糖尿病患者已經(jīng)快速增長至2.46億人，按此比例增長，預(yù)計(jì)到2025年，全球?qū)⒂?.8億人受到糖尿病的困擾。加上人口老齡化以及生活方式的改變，我國糖尿病患病率呈現(xiàn)急據(jù)上升趨勢(shì)，目前已成為僅次于印度的糖尿病第二大國[1]。吸煙已經(jīng)成為重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一，吸煙給全球人類健康帶來了巨大的影響。和男性相比，女性接觸的更多的是環(huán)境中存在煙草煙霧,即被動(dòng)吸煙，因此女性被動(dòng)吸煙者更多。另據(jù)查閱資料，吸煙是心腦血管疾病、高血壓病、呼吸道疾病以及惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素，已經(jīng)得到研究的證實(shí)。并且吸煙可影響2型糖尿病(T2DM)患者的血糖控制，也是導(dǎo)致T2DM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)升高的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]，同時(shí)能加速糖尿病各種并發(fā)癥的進(jìn)展。目前關(guān)于被動(dòng)吸煙對(duì)2型糖尿病患病率的影響研究未見報(bào)道。鑒于此，課題組擬對(duì)江西省南昌市東湖區(qū)社區(qū)3000名年齡在30～75歲非吸煙女性進(jìn)行調(diào)查，旨在探討被動(dòng)吸煙對(duì)非吸煙女性2型糖尿病患病率之間的相關(guān)性，以明確煙草煙霧環(huán)境暴露是否是非吸煙女性2型糖尿病的易患因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇江西省南昌市東湖區(qū)社區(qū)3000名年齡在30～75歲非吸煙女性為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究分組:采用多階段整群隨機(jī)抽樣法對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查分析，通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，了解患者的被動(dòng)吸煙年限和程度，對(duì)于疑似為2型糖尿病及糖耐量異常的被調(diào)查者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)以明確診斷。先按照被動(dòng)吸煙的年限將研究對(duì)象分為10年以下、11～20年、20年以上3組，再按照被動(dòng)吸煙的程度將研究對(duì)象分為輕度、中度以及重度3組，對(duì)比分析各組2型糖尿病的患病率。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表:課題組自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括居住地址、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、工作場所、是否吸煙(或被動(dòng)吸煙)、每天吸煙數(shù)量、被動(dòng)吸煙年限以及身體健康情況等。

1.2.2.2 被動(dòng)吸煙的程度:以平均每天被動(dòng)吸煙的時(shí)間(小時(shí))與被動(dòng)吸煙年限(年)的乘積(小時(shí)×年)來評(píng)估被動(dòng)吸煙者被動(dòng)吸煙的劑量，≤10(小時(shí)×年)為輕度，10～20(小時(shí)×年)為中度，≥20(小時(shí)×年)為重度。

1.2.2.3 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)1999年WHO指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，正常糖耐量是指空腹血糖<6.1mmol/L，而且OGTT 2小時(shí)血糖<7.8mmol/L;2型糖尿病是指空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或具有2型糖尿病病史并已接受降糖藥物治療者。

1.2.2.4 被動(dòng)吸煙的定義:指不吸煙者每周至少1天、有15分鐘以上時(shí)間暴露在吸煙者呼出的煙霧環(huán)境中，也可以稱為“吸二手煙”[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各年限被動(dòng)吸煙與2型糖尿病患病率的比較 見表1。

表1 各年限被動(dòng)吸煙與2型糖尿病患病率的比較

注：各組間比較P<0.05。

2.2 各程度被動(dòng)吸煙與2型糖尿病患病率的比較 見表2。

表2 各程度被動(dòng)吸煙與2型糖尿病患病率的比較

注：各組間比較P<0.05。

3.討論

3.1 尼古丁對(duì)身體的危害 煙草中含有大量有害物質(zhì)，其中尼古丁會(huì)損害胰島細(xì)胞，是糖尿病發(fā)生、發(fā)展以及惡化的禍?zhǔn)鬃锟?。?jù)研究顯示吸煙會(huì)減少胰島素的敏感性，進(jìn)而引起一系列糖脂代謝紊亂，包括高血糖、高密度膽固醇降低和脂肪代謝的混亂。因此，吸煙和糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病密切相關(guān)。主動(dòng)吸煙以及被動(dòng)吸煙均能導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能的障礙，低密度脂蛋白膽固醇的改變，血小板功能和心血管系統(tǒng)的病理變化以及血管炎癥[5]，可以增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 吸煙與糖尿病的關(guān)系 Manson等[6]對(duì)21068名美國男性內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行研究，平均隨訪時(shí)間為12年，與不吸煙者相比，吸煙者糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且具有劑量反應(yīng)關(guān)系。Nam等[7]對(duì)10380名居民的研究發(fā)現(xiàn)吸煙是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且與低胰島素分泌以及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)呈協(xié)同作用。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：被動(dòng)吸煙的年限越長，被動(dòng)吸煙的程度越嚴(yán)重，2型糖尿病患病率也越高,證明被動(dòng)吸煙是非吸煙女性2型糖尿病的環(huán)境易患因素。

3.3 被動(dòng)吸煙對(duì)社會(huì)的危害 據(jù)查閱資料，與糖尿病患病率密切相關(guān)的潛在危險(xiǎn)因素包括年齡、種族、肥胖、糖尿病家族史以及不良飲食生活習(xí)慣等[8]。吸煙是一種不良生活習(xí)慣，目前全世界吸煙人群約占29%[9]。與此同時(shí)被動(dòng)吸煙的人數(shù)也就不斷地增加，給人類健康造成一定的危害，因此吸煙是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。被動(dòng)吸煙也是全世界面臨的公共健康問題，據(jù)調(diào)查因吸煙現(xiàn)象嚴(yán)重，我國71.0%的家庭、32.5%的公共場所以及25.0%的工作場所已經(jīng)成為被動(dòng)吸煙的場所，1996年和2002年全國兩次調(diào)查結(jié)果表明，人群中被動(dòng)吸煙暴露水平分別約為53.1%與52.3%[4]，因此消除被動(dòng)吸煙已經(jīng)成為全世界面臨的公共健康問題。

綜上所述，被動(dòng)吸煙是非吸煙女性2型糖尿病的環(huán)境易患因素，危害性應(yīng)引起廣大女性重視，建議主動(dòng)采取預(yù)防被動(dòng)吸煙的措施以防止疾病的發(fā)生，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,才是維護(hù)健康之根本。

1 李枝萍，劉軍，徐婷婷,等.我國2型糖尿病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].西南軍醫(yī)，2010，12(4)：754-756.

2 程林華，劉建萍，霍亞南,等.被動(dòng)吸煙對(duì)2型糖尿病女性患者血糖控制的影響[J].臨床薈萃，2014，29(12)：1369-1371.

3 SHAW JE，ZIMMET PZ，MCCARTY D，et al.Type 2 diabetes worldwide according to the new classification and criteria[J]. Diabetes Care，2000，23 Suppl 2:B5-10.

4 楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26(2)：77-83.

5 Hofer SE，Rosenbauer J，Grulich-Henn J， et al. Smoking and metabolic control in adolescents with type 1 diabetes[J]. J Pediatr，2009，154(1):20-23.

6 MANSON JE，AJANI UA，LIU S，et al. A prospective study of cigarettesmoking and incidence of diabetes mellitus among US male physicians[J]. Am J Med，2000，109:538-542.

7 CHO NH，CHAN JC，JANG HC，et al. Cigarette smoking is an independent risk factor for type 2 diabetes:a four-year community-based prospective study[J]. Clinical Endocrinology， 2009，71(5):679-685.

8 Lisa R，Richard PD， Jacek D， et al. Cigarette smoking is associated with conversion from normoglycemia to impaired fasting glucose:then western new york health study[J]. Ann Epidemiol，2009，19(6):365-371.

9 HO.Available at:http:/ /www. who. int /features /factfiles /tobacco/tabacco facts/en/index. htmL accessed janunary 15，2008.

江西省人民醫(yī)院 老年保健門診 330006

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.024

2017-3-8

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