高偉超

·經(jīng)驗交流·

老年人急性心肌梗死患者行急診介入治療的臨床療效分析

高偉超

目的 探討急診介入治療在老年急性心肌梗死患者治療過程中的臨床療效。方法 選取我院急診科2014年11月至2016年10月期間收治的老年急性心肌梗死患者，隨機分為對照組、觀察組。對照組給予常規(guī)藥物進行保守治療，觀察組給予PCI治療。以患者血清C反應(yīng)蛋白、心功能指標、并發(fā)癥發(fā)生情況為觀察指標，評估介入治療的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者LVEF為(53.2±4.7)%，高于對照組的(48.2±5.1)%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者LVED為47.2±3.5mm，低于對照組的50.7±3.6mm，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者二尖瓣E峰/A峰為1.14±0.57，高于對照組的0.76±0.29，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者血清中C反應(yīng)蛋白含量為5.2±3.6mg/L，低于對照組的8.6±3.4mg/L，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 急診介入治療應(yīng)用于老年急性心肌梗死患者治療過程能夠改善患者的心臟功能，促進患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床療效良好。

老年患者 心肌梗死 急診 介入治療 臨床療效

作為心內(nèi)科常見的危重疾病，急性心肌梗死是由于動脈粥樣硬化引起的心肌處于持續(xù)性缺血狀態(tài)，導(dǎo)致心肌局部急性壞死的發(fā)生。年齡是急性心肌梗死的主要病因之一[1]，隨我國老齡化進程的加劇，急性心肌梗死已成為導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。目前，常用于治療急性心肌梗死的方法包括PCI與溶栓治療等，其中PCI是急診的重要手段[2]。本文將以我院收治的老年急性心肌梗死患者為研究對象，探討急診介入治療在老年急性心肌梗死患者治療過程中的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2014年11月至2016年10月期間收治的老年急性心肌梗死患者80例作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男性23例，女性17例，年齡61～80歲，平均年齡68.5±5.3歲，平均發(fā)病時間9.2±1.8小時，前壁心梗16例，下壁心梗13例，前間壁心梗5例，下壁右室心梗6例；觀察組中男性24例，女性16例，年齡61～79歲，平均年齡69.2±6.1歲，平均發(fā)病時間9.8±1.5小時，前壁心梗15例，下壁心梗14例，前間壁心梗6例，下壁右室心梗5例。所有患者均自愿參與本研究，本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、病種組成等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)藥物進行保守治療，并給予吸氧、溶栓治療(靜脈注射鏈激酶、尿激酶、纖維蛋白酶原激活劑等)。觀察組患者采用PCI治療：入院后給予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg嚼服。行冠狀動脈造影，明確堵塞血管，并給予PCI治療。術(shù)中給予患者肝素8000U，及時建立靜脈通道。對于血栓負荷比較重的患者，可經(jīng)導(dǎo)管給予替羅非班10ml。根據(jù)患者血管病變的實際情況，置入支架，為合并心律失?；颊呤褂眯呐K起搏器。嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、肝功、腎功、心肌酶等指標。待患者遠端血流恢復(fù)正常后，給予低分子肝素6000U皮下注射，2次/天，阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服，1次/天。治療1周后，采集兩組患者靜脈血5ml，離心后血清保存于-20℃。

1.3 觀察指標 采用免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白；彩色多普勒超聲測定患者心功能，如左射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、二尖瓣E峰/A峰；同時記錄分析并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標 治療1周后，觀察組患者LVEF高于對照組，P<0.05;觀察組患者LVED高于觀察組，P<0.05；觀察組患者二尖瓣E峰/A峰高于對照組，P<0.05。兩組患者心功能指標詳見表1。

表1 兩組患者心功能指標

注：a：vs對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白 治療后，觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白含量為5.2±3.6mg/L，對照組患者血清C反應(yīng)蛋白含量為8.6±3.4mg/L。對照組高于觀察組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血清C反應(yīng)蛋白含量

注：a：vs對照組，P<0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，觀察組患者出現(xiàn)1例心力衰竭，0例猝死，2例復(fù)發(fā)性心肌猝死；對照組患者出現(xiàn)4例心力衰竭，3例猝死，7例復(fù)發(fā)性心肌猝死。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

注：a：vs對照組，P<0.05。

3.討論

急性心肌梗死起病急、病情重，是患者致殘、致病的重要因素。年齡與AMI患者的短期、長期死亡率密切相關(guān)，因此老年患者出現(xiàn)AMI時，病情更為危重[4]。冠脈內(nèi)血栓形成是造成急性心肌梗死的重要因素，及早疏通堵塞血管，恢復(fù)該區(qū)域心肌的血液灌注能夠有效改善患者心肌梗死的癥狀，減少病死率[5]。

PCI是治療急性心肌梗死的重要手段。本研究結(jié)果顯示，在急診中應(yīng)用PCI術(shù)的老年患者心臟功能指標、C反應(yīng)蛋白均明顯好于對照組(P<0.05)，表明使用PCI能夠及早疏通堵塞血管，恢復(fù)血流，有效減小心肌梗死的面積，保護患者的心臟功能；行PCI的患者并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。

因此，急診介入治療老年急性心肌梗死患者，能夠有效改善患者的心臟功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者恢復(fù)，療效顯著。

1 黨慶蓮,劉瑞.急診介入手術(shù)治療老年急性心肌梗死的近期療效及其對患者血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(13):2085-2087.

2 張華，徐招柱，李國賢.老年ST段抬高性心肌梗死急診介入治療的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(9):116-117.

3 劉洋，劉恒亮，耿國英，等.老年急性心肌梗死患者急診介入治療的近期療效分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6):587-589.

4 黃慧,劉夙璇,朱天怡,等.老年急性心肌梗死患者急診介入治療圍術(shù)期死亡的臨床特點分析[J].內(nèi)科理論與實踐,2014,9(1):44-48.

5 王國忠，王宇平，許敏.老年女性急性心肌梗死患者的臨床特點及急診經(jīng)橈動脈介入治療的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(8):956-958.

河南省南陽市第一人民醫(yī)院 急診科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.031

2017-4-20