莫 非

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手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的方式及時機(jī)選擇

莫 非

目的 對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者手術(shù)治療的方式及時機(jī)選擇進(jìn)行比較和分析。方法 隨機(jī)選擇本院收治的62例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者開展研究，將62例老年患者隨機(jī)分為早期組和延期組，早期組患者在早期實(shí)施手術(shù)治療，延期組老年患者在延期實(shí)施手術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)方式選擇進(jìn)行比較，并且對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期組患者和延期組患者手術(shù)方式選擇比較，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。早期組患者與延期組患者并發(fā)癥發(fā)生情況相比較，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床治療過程中，手術(shù)治療是主流手段，應(yīng)結(jié)合患者具體情況為患者在早期選擇手術(shù)治療方式，進(jìn)而提高老年患者的臨床治療效果。

急性結(jié)石性膽囊炎 手術(shù)治療 方式 時機(jī) 并發(fā)癥

在外科急腹癥中，急性結(jié)石性膽囊炎屬于一種常見的急腹癥。急性結(jié)石性膽囊炎由膽囊結(jié)石導(dǎo)致，患者膽囊管出現(xiàn)梗阻，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性膽囊炎[1]。若不及時將膽囊梗阻解除，患者膽囊內(nèi)壓會出現(xiàn)持續(xù)性升高，患者炎癥會出現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展，在感染、缺血以及擴(kuò)張共同起作用的情況下，患者膽囊會發(fā)生穿孔、囊壁壞死、化膿性炎癥、單純性炎癥發(fā)展[2]。高齡人群發(fā)生該疾病的概率比較大，并且具有很大的風(fēng)險。有研究資料認(rèn)為，老年患者的各個功能器官均顯著減退，并且機(jī)體反應(yīng)能力也有所降低，患者發(fā)病以后病情容易隱匿，稍有不慎就會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[3]。所以，在臨床治療過程中必須要及時把握手術(shù)時機(jī)，合理化的選擇手術(shù)方式。本研究選擇62例急性結(jié)石性膽囊炎老年患者作為對象，詳細(xì)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 在本院2015年1月至2016年12月收治的所有急性結(jié)石性膽囊炎老年患者中隨機(jī)選擇62例患者作為對象，62例患者的臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，部分患者伴隨高熱、嘔吐及惡心等癥狀。62例患者均通過影像學(xué)及病理檢查確診為急性結(jié)石性膽囊炎。根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同，將患者分為早期組和延期組，每組31例老年患者。早期組患者于發(fā)病72小時內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，男性患者16例，女性患者15例，患者年齡為65～80歲，患者平均年齡為76.2±2.4歲。延期組老年患者于發(fā)病72小時后實(shí)施手術(shù)治療，男性患者17例，女性患者14例，患者年齡為66～80歲，患者平均年齡為76.4±2.5歲。對兩組患者的一般基線資料實(shí)施比較，包括患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)等在內(nèi)，P>0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 所有患者入院后均實(shí)施手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方式適應(yīng)癥的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)以及患者實(shí)際病情來選擇手術(shù)方案。早期組患者在發(fā)病72小時之內(nèi)開展手術(shù)，延期組患者在發(fā)病72小時之后開展手術(shù)治療，手術(shù)方式包括開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、膽囊切開取石術(shù)合并膽囊造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對早期組患者及延期組患者選擇手術(shù)方式實(shí)際情況進(jìn)行觀察，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，以明確早期手術(shù)及延期手術(shù)這兩種手術(shù)治療時機(jī)對于老年急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后并發(fā)癥所產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件是本次研究涉及數(shù)據(jù)和資料的統(tǒng)計軟件，通過百分比(%)來表示計數(shù)資料，并且通過X2來檢驗(yàn)計數(shù)資料。判定差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)方式選擇結(jié)果比較 如表1所示，早期組5例患者選擇膽囊切開取石術(shù)合并膽囊造瘺術(shù)，7例患者選擇開腹膽囊切除術(shù)，19例患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)；延期組31例患者中，4例患者選擇膽囊切開取石術(shù)合并膽囊造瘺術(shù)，6例患者選擇開腹膽囊切除術(shù)，21例患者選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組老年患者選擇手術(shù)方式數(shù)據(jù)比較，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)方式選擇結(jié)果比較[例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較 如表2所示，早期組共計3例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，延期組4例患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)并發(fā)癥數(shù)據(jù)對比，P>0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥結(jié)果比較(n)

3.討論

伴隨著人口老齡化的不斷加劇，老年人的不斷增多，急性結(jié)石性膽囊炎患者中老年患者的數(shù)量呈現(xiàn)增長趨勢。老年患者具有粘連嚴(yán)重、病史長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，同時，老年患者的炎性水腫比較嚴(yán)重，膽囊三角解剖不清[4]，所以對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施手術(shù)治療的難度比較大，老年患者手術(shù)必須要選擇操作簡單的手術(shù)方式，將手術(shù)時間縮短，減少手術(shù)對于患者的打擊，對危及患者生命安全問題進(jìn)行妥善解決。

老年患者的器官會出現(xiàn)生理性退行變化，因此與非老年人比較，老年患者機(jī)體對于外科手術(shù)的愈合能力、修復(fù)能力、代償能力、應(yīng)激能力均比較低，再加上老年患者多伴隨慢性病變，這些因素會導(dǎo)致老年患者手術(shù)耐受能力有所削弱。若為老年患者直接實(shí)施腹腔鏡下切除術(shù)，可能會導(dǎo)致副損傷出現(xiàn)，所以應(yīng)先考慮為患者實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療[5]。若患者三角區(qū)域的解剖工作存在難度，可以實(shí)施順逆結(jié)合的手術(shù)方式，將膽囊切除并取出。本研究結(jié)果表明，早期組老年患者和延期組老年患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較，P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果說明，早期手術(shù)治療不會明顯影響到老年患者的手術(shù)效果。有研究資料認(rèn)為，經(jīng)過保守治療以后入院的患者會出現(xiàn)組織水腫嚴(yán)重以及解剖結(jié)構(gòu)不清楚等問題，增加了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率[6]。所以，應(yīng)在患者身體狀況允許的條件下，實(shí)施早期手術(shù)治療。

總而言之，急性結(jié)石性膽囊炎老年患者的病情較為復(fù)雜，身體情況較差，手術(shù)治療是首選的干預(yù)手段。若患者身體條件允許，應(yīng)采取積極的手術(shù)態(tài)度為患者實(shí)施早期手術(shù)治療，并且結(jié)合老年患者身體實(shí)際情況及實(shí)際病情，選擇合理的手術(shù)方式，進(jìn)而提高手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的實(shí)際效果。

1 李飛,李娜,張懌,等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)聯(lián)合免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性重癥結(jié)石性膽囊炎療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(21):3554-3556.

2 焦建國.手術(shù)時機(jī)選擇對腹腔鏡下膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎療效的影響[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2016(5):285-288.

3 李馳,吳剛.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):891-892.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.057.

4 何沙,盧永剛.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療急性膽源性胰腺炎伴膽囊結(jié)石的效果觀察及手術(shù)時機(jī)的選擇[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):127-128.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.20.091.

5 馬秀華.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳時機(jī)以及影響中轉(zhuǎn)開腹的因素分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(15):18,20.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.15.012.

6 李軍,陳中浩,王志強(qiáng).老年急性結(jié)石性膽囊炎伴重要臟器功能障礙患者行序貫微創(chuàng)治療的療效[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(9):1073-1077.

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院南院 普外科 161000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.032

2017-4-11