張 杰 王金林 曹景新

·經(jīng)驗(yàn)交流·

急性膽管炎的臨床治療與病例資料回顧

張 杰 王金林 曹景新

目的 研究急性膽管炎的臨床治療與病例資料回顧。方法 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將79例患者分成兩組，其中39例患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療，設(shè)為對照組；另外40例患者應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)聯(lián)合乳頭切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST)治療，設(shè)為觀察組，對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組，兩組組間對比有顯著差異(P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組相比有顯著差異(P<0.05)；觀察組化驗(yàn)數(shù)據(jù)降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)均優(yōu)于對照組，兩組組間對比有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 急性膽管炎患者，尤其是老年患者，早期應(yīng)用ERCP+EST手術(shù)治療效果更好，患者耐受性好，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

急性膽管炎 開腹手術(shù) 膽道鏡 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù) 乳頭切開術(shù)

急性膽管炎是肝膽疾病的一種，具有發(fā)病急、病情危重的特征，給患者帶來極大的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，還會(huì)發(fā)展為急性化膿性膽管炎，患者生命安全也會(huì)受到威脅[1]。急性膽管炎臨床治療首選治療方法是手術(shù)治療，而且隨著微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，早期將內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)+乳頭切開術(shù)(EST)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在急性膽管炎臨床治療中取得較好效果[2]。本次研究中，取79例患者病例資料進(jìn)行回顧分析，對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)與內(nèi)鏡下ERCP+EST微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的79例患者病例資料進(jìn)行回顧分析，所選79例研究對象均符合膽管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無明顯手術(shù)禁忌癥，排除了合并肝腎疾病、精神疾病的患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將79例患者分成兩組，對照組39例，男性17例，女性22例；年齡50～75歲，平均年齡60.5±1.2歲；疾病類型：肝內(nèi)外膽管結(jié)石8例，膽總管結(jié)石31例；觀察組40例，男性20例，女性20例；年齡51～88歲，平均年齡66.8±1.0歲；疾病類型：肝內(nèi)外膽管結(jié)石9例，膽總管結(jié)石31例；兩組基線資料組間對比無顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，于上腹右旁或右上腹直肌外緣取切口，開展膽總管切開取石或膽囊切除術(shù)，于膽總管留置引流管，關(guān)閉腹腔，給予抗生素治療。觀察組實(shí)施ERCP+EST手術(shù)治療，取俯臥位，監(jiān)測生命體征，咽麻下，電子十二指腸鏡下尋及壺腹區(qū)十二指腸乳頭開口部位，逆行插入導(dǎo)絲，經(jīng)活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入造影劑行ERCP檢查，乳頭活檢確診，對胰、膽疾病進(jìn)行檢查。行X線檢查法，觀察乳頭形態(tài)及膽道內(nèi)情況，行EST后，實(shí)施膽道減壓，根據(jù)情況行網(wǎng)籃取石及鼻膽管引流治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間情況；統(tǒng)計(jì)分析化驗(yàn)數(shù)據(jù)降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用正態(tài)性檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合狀態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney檢驗(yàn)。所有結(jié)果均以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況對比 觀察組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，兩組間對比有顯著差異(P<0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組相比有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組手術(shù)一般情況

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 觀察組發(fā)生1例腹膜后血腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2%，對照組術(shù)后發(fā)生1例膽漏，5例切口感染，膽道出血1例，切口裂開1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，χ2=4.688,P=0.03,兩組組間對比有顯著差異(P<0.05)。

2.3 兩組化驗(yàn)數(shù)據(jù)PCT和CRP對比 觀察組化驗(yàn)數(shù)據(jù)降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)均優(yōu)于對照組，兩組組間對比有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組化驗(yàn)數(shù)據(jù)PCT和

3.討論

急性膽管炎患者臨床會(huì)表現(xiàn)出腹部劇烈疼痛，持續(xù)性疼痛及陣發(fā)性疼痛等情況，有些患者右肩有放射性疼痛，還多合并發(fā)熱癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，患者膽囊管或膽道等處會(huì)發(fā)生阻塞，使病情惡化為急性化膿性膽管炎，膽囊出現(xiàn)感染，甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，再加上老齡化的加劇，過多碳酸類、鈣類的攝入導(dǎo)致機(jī)能減弱，而碳酸類和鈣類物質(zhì)的排出量下降，增加了急性膽管炎的發(fā)病率。急性膽管炎臨床首選治療方案是手術(shù)治療，其中早期應(yīng)用ERCP+EST微創(chuàng)手術(shù)治療取得較好效果。本次研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組，兩組組間對比有顯著差異(P<0.05)；觀察組化驗(yàn)數(shù)據(jù)降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白均優(yōu)于對照組，兩組間對比有顯著差異(P<0.05)，與他人研究相符[6]?？梢姡珽RCP+EST手術(shù)治療急性膽管炎可以快速取石解除膽道梗阻，對患者不會(huì)造成太大的創(chuàng)傷，也不會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，但是傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，延長住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且術(shù)后容易發(fā)生感染、出血、膽漏等并發(fā)癥，有些患者取石還會(huì)失敗，增加二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。ERCP+EST手術(shù)治療急性膽管炎安全性高，可重復(fù)治療性強(qiáng)，化驗(yàn)數(shù)據(jù)降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白更為理想。

綜上，急性膽管炎患者尤其是老年患者，早期應(yīng)用ERCP+EST手術(shù)治療手術(shù)效果更好，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，值得推廣應(yīng)用。

1 陳龍，鄧英.茵陳蒿湯治療急性化膿性膽管炎的臨床療效及預(yù)后分析[J].陜西中醫(yī)，2017，38(1)：37-38.

2 胡藝嘉，許春舫.急性化膿性膽管炎的急診ERCP治療[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(11)：1621-1623.

3 沈其猷，王斌，張春新.不同術(shù)式治療急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(3)：276-278.

4 朱家沂，楊傳春，沈洪章，等.急診ERCP治療急性梗阻性化膿性膽管炎[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27(5)：259-260.

5 董浩，齊海燕.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石51例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(8)：1272-1274.

6 李寧華.急性化膿性膽管炎臨床治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，20(9)：103.

張杰，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事肝膽胰方向研究。

天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院 普外科 300300

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.037

2017-4-27