李月華 李 芳 曹 爽

·護(hù)理·

巧用BD敷貼保護(hù)放療照射野皮膚區(qū)畫線的觀察護(hù)理

李月華 李 芳 曹 爽※

目的 通過(guò)將BD敷貼平整粘貼于放療定位畫線區(qū)，有效防止因放療定位不準(zhǔn)導(dǎo)致放療部位的不準(zhǔn)確，而損傷其他非病變部位。方法 將我科51例接受放射治療的惡性腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例常規(guī)交接班，觀察皮膚和對(duì)患者經(jīng)行健康教育，要求患者保護(hù)照射野皮膚；觀察組26例用BD敷貼平整地貼于需要放療患者定位后照射野皮膚畫線標(biāo)記處，每周更換1次BD敷貼。觀察兩組患者放療期間皮膚畫線標(biāo)記是否清楚。結(jié)果 觀察組放療照射野畫線標(biāo)記明顯清楚于對(duì)照組。結(jié)論 使用BD敷貼平整粘貼于放療定位畫線區(qū)能清楚的觀察患者照射野及定位畫線區(qū)皮膚的情況，不會(huì)因照射野畫線不清降低放療療效及準(zhǔn)確性，從而防止因患者重新定位身體被射線輻射，減輕患者痛苦。

放射治療 BD敷貼 照射野皮膚

放射治療簡(jiǎn)稱放療，是一種利用各種放射線，如X線、電子加速器高能X線或高能電子束等射線直接照射癌瘤，使癌細(xì)胞的生長(zhǎng)受抑制、損傷、退化、萎縮直到死亡，目前是治療腫瘤的三大手段之一[1]。在模擬定位機(jī)下對(duì)患者照射區(qū)定位后在其皮膚上用皮膚墨水畫十字線做標(biāo)記定位，照射裝置遠(yuǎn)離患者，射線通過(guò)人體表面皮膚到達(dá)瘤組織。通常每天治療1次，每周5次(周1～周5)，每次照射約數(shù)分鐘，全部療程4～8周。如果在放療期間因照射區(qū)畫線模糊不清，會(huì)降低放療療效及準(zhǔn)確性，患者重新定位身體被射線輻射，增加患者痛苦及住院費(fèi)用。我科從2016年8月開始對(duì)惡性腫瘤接受放射治療的患者放療定位畫線區(qū)皮膚保護(hù)，共51例患者進(jìn)行了分組觀察，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年2月在我科行直線加速器放射治療的51例惡性腫瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25例，其中男性13例，女性12例，年齡23～62歲，平均年齡42.5歲，食管癌15例、乳腺癌7例、肺癌3例，放療總次數(shù)25～35次，平均30次。觀察組26例，其中男性11例，女性15例，年齡26～60歲，平均年齡43歲，食管癌13例，乳腺癌9例，宮頸癌4例，放療總次數(shù)26～38次，平均32次。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：腫瘤放射治療患者在CT模擬定位機(jī)下確定病變照射范圍，并在患者皮膚表面使用皮膚墨水畫線做標(biāo)記，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定位畫線區(qū)皮膚護(hù)理的健康教育，避免摩擦，次日交接班時(shí)再次檢查患者畫線標(biāo)記，避免出現(xiàn)由于出汗、衣服摩擦使標(biāo)記不明顯。

1.2.2 觀察組：腫瘤放射治療患者在CT模擬定位機(jī)下確定病變照射范圍，并在患者皮膚表面使用皮膚墨水畫線做標(biāo)記，再將BD敷貼平整的貼于需要放療患者定位后照射野皮膚畫線標(biāo)記處，在敷貼表面注明粘貼日期、時(shí)間、責(zé)任人，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定位畫線區(qū)皮膚護(hù)理的健康教育，避免摩擦，當(dāng)貼膜出現(xiàn)卷邊、松脫時(shí)及時(shí)到放療室，將貼膜撕去，重新畫線，再平整貼BD敷貼，常規(guī)每周更換1次BD敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) 每日晨、晚間交接班時(shí)查看患者皮膚畫線情況，有無(wú)標(biāo)記不清，BD敷貼有無(wú)卷邊、松脫，敷貼周圍皮膚有無(wú)紅疹，患者有無(wú)主訴皮膚瘙癢等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行效果分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)用百分率進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組惡性腫瘤患者連續(xù)放療后皮膚定位區(qū)畫線效果見表1。觀察組病例由于放療皮膚定位畫線不清楚導(dǎo)致患者重新定位明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組連續(xù)放療后定位畫線效果對(duì)比

3.討論

放射治療計(jì)劃的制訂，通過(guò)模擬定位機(jī)、放療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)使醫(yī)生能更精確的計(jì)劃治療范圍及劑量，輔以皮膚上做標(biāo)記，以達(dá)到最佳的療效及較小的不良反應(yīng)[2]。通過(guò)兩種放療定位后皮膚畫線的方法比較，改良后的方法具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①實(shí)用性：有效減少了因畫線標(biāo)記不明顯，導(dǎo)致患者重新定位，而再次使患者身體及經(jīng)濟(jì)上受損；②科學(xué)性：通過(guò)將BD敷貼平整粘貼于放療定位畫線區(qū)，有效防止因放療定位不準(zhǔn)導(dǎo)致放療部位的不準(zhǔn)確， 而損傷其他正常部位； ③安全性：BD敷貼對(duì)人體皮膚組織無(wú)損傷，能清楚地觀察患者照射野及定位畫線區(qū)皮膚的情況，大大提升放療療效及準(zhǔn)確性；④有效性：操作簡(jiǎn)單，患者易于接受。

使用改良后的技術(shù)能清楚觀察患者照射野及定位畫線區(qū)皮膚的情況，不會(huì)因照射野畫線不清楚降低放療療效及準(zhǔn)確性，從而防止因患者重新定位身體又被射線輻射，減輕患者痛苦，有效地降低患者經(jīng)費(fèi)。

1 聞曲，成芳，李莉.實(shí)用腫瘤護(hù)理學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社,2015.

2 張樞賢.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].第1版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010.

李月華，主管護(hù)師，主要從事腫瘤護(hù)理工作。

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 腫瘤中心 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.047

2017-4-3

※通訊作者：曹爽，主管護(hù)師。