魏 霞 萬承賢 柯 紅 楊曉蘭 蘭脆霞

·護理·

健康教育及個體化培訓對腹膜透析患者依從性的影響

魏 霞1萬承賢2※柯 紅3楊曉蘭2蘭脆霞1

目的 探究對腹膜透析患者采用院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓方式提高居家腹膜透析療效。方法 采取隨機分組法將60例患者分為試驗組和對照組,每組各30例，對照組采取統(tǒng)一模式進行院內(nèi)宣教，試驗組在對照組的基礎上采取院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓的方法。結(jié)果 實施院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓方法后患者的自我護理能力提高，自我護理能力總分、合理飲食依從性、服藥依從性、換液操作技術、腹透日記、并發(fā)癥護理能力均較對照組高(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 有針對性地開展院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓，幫助患者及家屬獲得腹膜透析相關知識，可加強患者自我護理意識和能力，增加患者及家屬信心和依從性，規(guī)范透析，減少并發(fā)癥,從而提高腹膜透析患者的生存期。

健康教育 個體化培訓 腹膜透析 自我護理能力 依從性

腹膜透析是終末期腎臟病治療的重要手段，因具有透析效果好、更好地保護殘腎功能、無需機器、可以家庭化自我護理等優(yōu)勢[1]，越來越多的患者選擇腹膜透析，但由于腹膜透析需長期居家自我護理，對重復操作的厭煩、不規(guī)范操作、后果認識不足以及經(jīng)濟負擔和病痛產(chǎn)生的焦慮抑郁等，易導致患者的依從性差[2]。Keen等[3]研究表明，腹膜透析患者的不依從性達78%,影響其腹膜透析的療效[4]。因此，以人為本，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、接受能力、家庭環(huán)境等因素不同，從個人衛(wèi)生、無菌換液操作、并發(fā)癥的護理、飲食和服藥指導等方面進行一對一個體化的教育、培訓和指導[5]，可以提高患者自我護理能力。我院通過對腹膜透析患者采取院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓幫助患者建立正確的健康信念，現(xiàn)將體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至12月在我院腎內(nèi)科腹膜透析中心行腹透術后的新患者60例，均使用百特公司腹膜透析雙聯(lián)系統(tǒng)和專用腹透液。其中男性42例，女性18例；年齡16～76歲，平均年齡46.67±12.22歲。受教育程度：初中及以下25例，高中及中專19例，大專以上16例。入組條件：①均在我院腎內(nèi)科接受CAPD治療，排除嚴重心腦血管病、惡性腫瘤、活動型肝炎、輸血制品患者；②無精神科疾病，自愿接受調(diào)查者；③自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組30例(按照統(tǒng)一模式進行院內(nèi)健康宣教)和試驗組30例(院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓)，兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統(tǒng)的健康教育方法，所有腹膜透析患者不分年齡、受教育程度及接受能力等均由腹透護士定期按照統(tǒng)一模式進行院內(nèi)健康宣教，每周以錄像及幻燈片方式集中授課2次，并給每個患者一本“居家腹透治療手冊”，指導患者自學，教會患者換液流程，出院時對患者再次進行健康教育。

1.2.2 試驗組：①院內(nèi)健康教育方面：在對照組的基礎上，腹透護士通過術前對患者進行全面評估，根據(jù)患者年齡、身體狀況、文化程度、工作經(jīng)歷、情感狀態(tài)、家庭支持情況等，制定合理的個體化培訓方式[6]，根據(jù)不同的患者有計劃分層次地進行，使患者逐步掌握腹透相關知識，并由腹透護士一對一示范講解操作規(guī)程。②院外延續(xù)護理方面：對于會使用微信的患者，建立微信群對患者進行出院后延續(xù)護理[7]，進行遠程醫(yī)療咨詢活動；對于僅會使用普通電話患者，健康教育采用電話隨訪；必要時醫(yī)生和護士一起家庭隨訪，實地察看患者居住地環(huán)境衛(wèi)生狀況，現(xiàn)場查看患者或陪護人員更換腹膜透析液的操作和腹透日記，及時發(fā)現(xiàn)錯誤操作并予以糾正。

1.2.3 效果評價：(1)評價周期：對實施腹膜透析出院第3個月的患者進行評價，每2個月1次，每個患者評價5次。(2)評價內(nèi)容：①自我護理能力總分：自我護理能力總分按自我護理能力測定量表ESCA進行打分，該量表共43個項目，每個項目分為5個評分等級(非常像我4分，有一些像我3分，沒有意見2分，有些不像我1分，非常不像我0分)，各項評分相加為患者得分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強[8,9]。②患者依從性：包括合理飲食、服藥、換液操作技術、腹透日記(超濾量、尿量、飲水量監(jiān)測等)、并發(fā)癥的處理和按時復診情況，分好、差兩個等級，作為判斷標準。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力得分比較 見表1。

2.2 兩組患者依從性的比較 見表2。

表1 兩組患者自我護理能力得分比較(分)

表2 兩組患者依從性的比較[例(%)]

2.3 兩組患者導管相關并發(fā)癥比較 見表3。

表3 兩組患者導管相關并發(fā)癥比較【例(%)】

注：*兩組之間總的并發(fā)癥的比較χ2=5.71，P<0.05。

3.討論

3.1 院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓提高了患者的自我護理能力,從而提高了患者的治療依從性[10]。腹膜透析是一項長期性的治療手段[11]，其操作的個體化培訓，重在考慮患者的個體差異，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、生活習慣和健康理念等，針對患者性格特點進行心理輔導，建立護患之間的信任，并根據(jù)患者的個體差異因材施教，對不同性格特點、生活習慣與文化程度的患者實施不同的教育方式，提高其對疾病的正確認知，并提升患者的自我護理意識，通過健康知識宣傳以及操作培訓與指導等，提升患者自我護理的能力[12]。從表1、表2中也可說明：試驗組通過院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓方式，可以明顯提高患者的自我護理能力，患者的自我護理能力總分、合理飲食依從性、服藥依從性、換液操作技術、腹透日記(超濾量、尿量、飲水量監(jiān)測等)、并發(fā)癥護理均明顯高于對照組，兩組之間的比較，差異有顯著性(均P<0.05)。本課題由傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育改變?yōu)樾滦偷脑簝?nèi)加院外健康教育及個體化培訓，使腹膜透析患者的健康教育更加規(guī)范、系統(tǒng)并貫穿于長期透析的全過程。院外健康教育通過網(wǎng)絡或電話進行遠程醫(yī)療咨詢服務，建立起醫(yī)生、護士、患者相關信息的溝通渠道，而家庭隨訪則屬于現(xiàn)場指導，使患者及家屬自我護理能力明顯提高，從而提高了患者的治療依從性。

3.2 院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓減少了腹透相關性并發(fā)癥的發(fā)生。腹膜透析相關性并發(fā)癥有出口處滲漏、引流不暢、導管移位、導管口感染及腹膜炎，其中最嚴重的并發(fā)癥是腹膜炎，患者自我護理能力的高低對并發(fā)癥的發(fā)生率有著重要的影響[13]。自我護理能力越高，患者越會采取健康的行為方式，提高治療依從性、自我行為管理和疾病監(jiān)測等，進而減少腹透相關并發(fā)癥的發(fā)生；反之，表現(xiàn)為放棄執(zhí)行相應的健康行為[14,15]。從表3中也可顯示：通過院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓，試驗組患者腹膜透析相關并發(fā)癥的發(fā)生明顯少于對照組，兩組患者總并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。這主要是院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓，一方面可以強化和鞏固患者的正確操作，提高患者的依從性；另一方面還可以即刻指出不足之處，告知其正確的方法，使腹膜透析患者的操作更加規(guī)范。院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓系統(tǒng)并貫穿于長期透析的全過程，告知患者如何保持導管周圍皮膚清潔，如何避免連接管被細菌污染；如何妥善固定導管，防止導管移位；如何保持引流通暢等。表3可知并發(fā)癥的發(fā)生率兩組患者具有明顯差異性，院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓能減少腹透相關性并發(fā)癥。

綜上所述，院內(nèi)加院外健康教育及個體化培訓更有針對性地對患者進行指導和訓練，指導患者學會疾病的自我護理，挖掘患者疾病照顧的潛質(zhì)與能力，對患者的疾病康復具有重大的意義，大大提升了患者在漫長的透析過程中的安全感，提高了健康教育資源的利用率，規(guī)范透析，減少并發(fā)癥，使患者的依從性、生活質(zhì)量及長期生存率得到提高[16]。

1 蘇春燕,鄭修霞,馬艷秋,等.自我管理教育對腹膜透析患者健康狀況的影響[J].中華護理雜志,2008,43(1):8-11.

2 楊美榮,楊美芹.健康教育對社區(qū)高血壓患者依從性的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(34):253-254.

3 Keen M,Lipps B,Gotch F.The measured creatinine generation rate in CAPD suggests only 78% of prescribed dialysis is delivered[J].Adv Perit Dial,1993,9:73-75.

4 耿桂靈,梁濤.自我護理能力的概念和測評方法的研究進展[J].護理研究,2006,20(1):4-6.

5 畢莉萍,詹思敏,劉永芳.護理干預對老年腹膜透析患者依從性的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(21):220-221.

6 紀麗琪,穆素紅,李麗,等.個體化培訓模式提高腹膜透析患者的生存質(zhì)量的分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2010,18(4):177-179.

7 胡竹芳,萬承賢,徐璐,等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志,2015,50(2):175-178.

8 WANG HH,LAFFREY SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiungy Med Sci,2000,16(11): 459-467.

9 安丹,王春菊.健康教育路徑干預對腸造口術患者自我護理能力和健康行為的影響[J].華西醫(yī)學,2015,30(4):736-739.

10 施蓓莉.終末期糖尿病腎病患者透析方式的選擇[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(1):72-75.

11 張慧,林征.授權(quán)教育在提高腹膜透析患者依從性中的應用[J].護理研究,2011,25(27):2456-2458.

12 葉春,王晨.個性化健康教育對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(6):165-167.

13 郭玲玲,胡雁,費錦萍,等.居家腹膜透析患者自我護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2013,48(5):436-438.

14 朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力與生活質(zhì)量的相關性研究[J].護理學報,2011,18(8):17-20.

15 楊秀秀,付菊芳,李秦,等.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素研究[J].護理學報,2012,19(2):5-9.

明星.疼痛管理的相關影響因素研究進展及展望[J].護理學報,2012,19(5):26-28.

16 王瑾瑾,朱健華.腹膜透析患者健康教育模式研究進展[J].齊魯護理雜志,2015,21(11):58-60.

1.江西省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 330006 2.江西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 330006 3.江西省彭澤縣中醫(yī)院 332700 基金項目：江西省衛(wèi)生和計劃生育委員會普通計劃課題(20155057)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.049

2017-4-8

※為通訊作者