施祖芬 王昭昭

·護理·

心臟康復治療對心力衰竭患者運動心肺功能的臨床影響

施祖芬 王昭昭※

目的 分析心臟康復治療對心力衰竭患者運動心肺功能的臨床影響。方法 入選2014年12月至2015年12月的心力衰竭患者64例，按照隨機的分配原則分成對照組與觀察組，每組32例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)基礎上采用心臟康復治療。兩組患者在治療前后進行心肺運動試驗，比較最大代謝當量(METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)和最大攝氧量(Vo2max/kg)。結果 觀察組治療后的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。治療后，觀察組的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。結論 心臟康復治療可明顯改善心力衰竭患者運動心肺功能，促進患者的康復，可在臨床中推廣應用。

心臟康復治療 心力衰竭 運動心肺功能

心力衰竭是一種常見的慢性心臟疾病，發(fā)病率較高，是因為心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，導致靜脈回心血量無法排出心臟，出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液的灌注減少，進而造成心臟的循環(huán)障礙病發(fā)心臟癥候群[1，2]。在感染、心臟負荷異常、心律失常等因素誘發(fā)下，容易發(fā)生心力衰竭。心力衰竭的病死率和致殘率均較高，臨床中需要及時治療。臨床中的治療以藥物治療控制癥狀為主，但是對改善心肺功能的效果并不顯著[3]。在心力衰竭的治療中在改善癥狀的基礎上，提高患者的生活質量是治療的關鍵，本研究應用心臟康復治療可顯著改善心力衰竭患者的運動心肺功能，改善患者的生活質量，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月至2015年12月的心力衰竭患者64例，患者表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音、勞累性呼吸困難、肺水腫等，經(jīng)心電圖、心衰標示物、實驗室等檢查診斷為心力衰竭。排除嚴重的肺部疾病、不穩(wěn)定型心絞痛、未控制的感染性疾病的患者。選入的患者在按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組32例。對照組中男性患者15例，女性患者17例，年齡46～72歲，平均年齡60.1±1.4歲，心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，病程為3～6年，平均4.7±1.1年。觀察組中男性患者16例，女性患者16例，年齡45～70歲，平均年齡59.7±1.6歲，心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級，病程為2～6年，平均4.8±0.8年。兩組資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者在治療中應用常規(guī)治療，給予抗心力衰竭的藥物治療，告知患者需要較少體力活動，保持健康的生活習慣，戒煙酒，保證低鹽飲食和充足的睡眠。觀察組在對照組的常規(guī)治療護理基礎上，應用心臟康復治療：首先，監(jiān)測患者的生命體征，維持其水電解質的平衡，給予必要的用藥指導和適度的健身操鍛煉。運動可以選擇有氧運動、關節(jié)操、慢走、太極等項目。其次，對患者宣講康復運動的原因和運動關鍵，注意事項，按照易筋經(jīng)，五禽戲和八段錦指導患者正確的運動訓練動作，注意鍛煉的動作強度從小到大，時間根據(jù)患者的身體情況逐漸增加。再次，患者在運動時，需要對其生命體征進行監(jiān)測，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時處置。最后，叮囑家屬，患者出院后堅持心臟康復運動治療，合理掌握運動時間和強度。兩組患者在治療前后進行心肺運動試驗，比較兩組的心肺運動功能。

1.3 評價標準[4]心肺運動功能的評價指標選擇最大代謝當量(METs)、最大氧脈搏(Vo2max/HR)和最大攝氧量(Vo2max/kg)。心肺運動功能的評價選擇心肺功能測定儀測定。

2.結果

兩組患者在治療前的運動心肺功能測定結果見表1。治療后的運動心肺功能測定結果見表2，由結果可見，觀察組治療后的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。治療后，觀察組的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。

表1 觀察組與對照組治療前的運動心肺功能情況

表2 觀察組與對照組治療后的運動心肺功能情況

3.討論

心力衰竭是一種臨床常見的心臟疾病癥候群，致死率和致殘率較高。心力衰竭發(fā)病多由心絞痛、高血壓等心血管疾病并發(fā)引起，在嚴重的心率失常、藥物作用等因素作用下，容易誘發(fā)心力衰竭[5]。心力衰竭是一種慢性疾病，患者以左心衰竭最先發(fā)病，出現(xiàn)心臟收縮和舒張的功能障礙，靜脈排血量減少，導致心臟的動脈血量減少，出現(xiàn)心臟綜合征[6]。心力衰竭的患者多表現(xiàn)出夜間陣發(fā)性的呼吸困難、咳嗽、肺水腫等，嚴重時會并發(fā)心肺感染，危及患者的生命[7]。臨床治療心力衰竭時以控制癥狀的抗心力衰竭的藥物治療為首選，但是在改善患者生活質量中效果并不滿意。心力衰竭患者在治療時，控制癥狀同時需要必要的康復治療，以改善患者的心臟功能，使患者的生活質量得到提高，獲得較好的預后效果。在常規(guī)治療的基礎上，給予心臟康復治療，令患者進行必要的有氧運動，如慢走、踏車等運動，促進心臟功能的恢復[8]。

本研究將選入的心力衰竭患者隨機分成常規(guī)治療的對照組與常規(guī)治療結合心臟康復治療的觀察組，結果觀察組治療后的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。治療后，觀察組的METs，Vo2max/HR和Vo2max/kg明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義(P<0.05)。由結果可見，心臟康復治療中患者進行適度的運動鍛煉可促進心肌的收縮力恢復，提高心肌耗氧量，改善心肌的灌注與代謝，增加心肺的氣體交換，提高運動心肺功能。本研究中患者結合易筋經(jīng)、五禽戲和八段錦運動，患者得到通經(jīng)活絡的治療，心臟的功能得到一定的改善，預后效果較好。

綜上所述，心臟康復治療可明顯改善心力衰竭患者運動心肺功能，顯著提高患者的最大代謝當量、最大氧脈搏和最大攝氧量，有效改善運動心肺功能，可促進患者的康復，改善患者的生活治療，心臟康復治療可在心力衰竭的臨床治療中推廣應用。

1 葉海英,黃少倫,張飛雄,等.慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎上進行心臟康復與單純使用藥物治療的效果對比[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(7):53，55.

2 彭文君,方勝先,郭盛,等.N末端腦鈉肽前體評價慢性心力衰竭患者心臟康復治療效果[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(12):893-894.

3 蘭枝東,蒙恩績,韋華清,等.康復運動對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響[J].吉林醫(yī)學，2013,34(23):4645-4647.

4 謝巖,齊國先.體外反搏在慢性心力衰竭患者心臟康復治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9(17):104-105.

5 楊獻軍,黃飛翔,時永超,等.健身操訓練對慢性心力衰竭患者運動耐量的影響[J].中華護理雜志，2015,50(2):193-197.

6 曹癸蘭,梁靜,徐芳.運動鍛煉對武漢市某醫(yī)院慢性心力衰竭患者運動耐量和生活質量的影響[J].醫(yī)學與社會,2014,27(11):32-43.

7 于法忠.康復鍛煉對慢性心力衰竭患者心功能和運動耐量的影響探討[J].河北醫(yī)學,2014,20(6):943-946.

8 許入方.運動干預對慢性心力衰竭患者運動耐量心功能和生活質量的影響[J].全科護理，2015,13(5):418-420.

施祖芬，主管護師，本科。

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 心血管內科 430030 基金項目：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院基金(編號：2201200965)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.050

2017-4-5

※通訊作者：王昭昭，主管護師，本科。