凌金鈺

常規(guī)超聲與超聲彈性成像對乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值

凌金鈺

目的探究常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性評估的診斷價值。方法選擇本院2016年1—12月有乳腺實性結(jié)節(jié)的患者100例（結(jié)節(jié)共110個）作為研究對象，均采取手術(shù)切除及術(shù)后病理學(xué)檢查。入組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)超聲及彈性成像檢查，并進(jìn)行BI-RADS分類，綜合評估結(jié)節(jié)的良惡性。與術(shù)后病理結(jié)果比較，計算其診斷符合率。結(jié)果常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像評估乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷符合率為89．09%。結(jié)論采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查，對于乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性的評估具有較高的臨床診斷符合率。

常規(guī)超聲；超聲彈性成像；乳腺實性結(jié)節(jié)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國隨著生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率正在逐年加劇，每年增長速度約為3%，成為世界上增長最快的國家之一[1]。臨床上對于乳腺腫瘤的診斷方式有多種，近年來，乳腺超聲彈性成像得到普遍關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為運用彈性成像技術(shù)評價病變組織硬度，在診斷乳腺癌時可明顯減少誤診率[2-3]。本研究就常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1—12月患有乳腺實性結(jié)節(jié)的患者100例（共110個結(jié)節(jié)）作為研究對象，均為女性，年齡22～67歲，平均年齡（44.95±11.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均行超聲檢查診斷為乳腺實性結(jié)節(jié)。（2）所有患者均行乳腺結(jié)節(jié)切除及術(shù)后病理學(xué)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺囊性結(jié)節(jié)不在研究范圍內(nèi)。

1.2 方法

選擇型號為PHILIPS EPIQ7超聲診斷儀，采用L18-5高頻線陣探頭。

將患者雙側(cè)乳腺充分暴露，先采用常規(guī)超聲檢查，用線陣探頭以乳頭為中心進(jìn)行輻射狀連續(xù)掃查，對結(jié)節(jié)進(jìn)行仔細(xì)觀察，將結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化、縱橫比及血流等情況進(jìn)行詳細(xì)的描述。

于病灶處二維圖像結(jié)節(jié)顯示清晰時，在探頭垂直的情況下，將條件切換至彈性模式。操作時按照羅葆明等推薦的標(biāo)準(zhǔn)化檢查方法進(jìn)行。取感興趣區(qū)域超過病灶范圍2～4倍，將探頭固定對感興趣區(qū)做“輕壓一解壓”操作，加壓力度為1～2 mm，壓力指數(shù)控制在3～4，待圖像穩(wěn)定后獲得彈性成像圖并將其保存。彈性成像以不同顏色對組織硬度進(jìn)行編碼，紅色表示組織較軟；綠色表示平均硬度，組織變形較大；藍(lán)色表示組織較硬，不易變形[4]。

2 結(jié)果

表1所示，與病理結(jié)果對比，超聲診斷為惡性的有5例不符合，超聲診斷為良性的有7例不符合，不符合例數(shù)12例，符合例數(shù)98例，診斷符合率89.09%。

3 討論

近年來，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢，其早期診斷具有重要意義。臨床上常采取病變組織穿刺活檢、MRI、鉬靶等方法，均具有一定診斷價值，但因其具有有創(chuàng)、價格貴、有放射性等不足之處，而使其不能成為反復(fù)的常規(guī)檢查。超聲具有無創(chuàng)、費用低、可反復(fù)檢查等優(yōu)勢，因此得到人們的廣泛應(yīng)用。

對乳腺實性結(jié)節(jié)常規(guī)超聲表現(xiàn)的惡性征象有：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，邊緣成角、毛刺、小分葉；微小鈣化；結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富且雜亂等[5-6]。這些征象與惡性腫瘤呈浸潤性生長及新生血管豐富等有關(guān)。但在臨床工作中有部分惡性腫瘤超聲表現(xiàn)惡性征象不明顯，可能由于病變早期未表現(xiàn)出周圍浸潤的特征，而顯示為邊緣光整，易誤診為良性結(jié)節(jié)。還有一些增生結(jié)節(jié)外形不規(guī)則，邊緣成角，易誤診為惡性結(jié)節(jié)。故常規(guī)超聲需結(jié)合一些新技術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行綜合評估。

表1 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像對乳腺結(jié)節(jié)良惡性評估與病理結(jié)果對比（例）

有研究表明有些乳腺癌病變早期形態(tài)學(xué)改變不明顯，但組織硬度卻有特征性改變。如果在疾病早期能夠檢測到病變的硬度，再結(jié)合常規(guī)超聲的形態(tài)學(xué)改變，將能夠提高乳腺癌早期的診斷率。超聲彈性成像是反映組織硬度信息的新技術(shù)，通過軟件處理使病灶呈現(xiàn)不同顏色而反應(yīng)組織的硬度，彈性成像可對乳腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行評估。研究表明彈性成像有助于乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，可以提高超聲對乳腺癌的診斷率[7-8]。一般情況下乳腺惡性腫瘤常具備有鈣化、生長迅速且呈浸潤性生長等特征，而使病變較硬且形變較差，故彈性成像圖上顯示為藍(lán)色或藍(lán)色為主。而乳腺良性結(jié)節(jié)纖維成分較松軟，易發(fā)生形變，彈性成像圖顯示為綠色或綠色為主。

本研究中，共選乳腺實性結(jié)節(jié)110個，常規(guī)超聲對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行了BI-RADS分類，再結(jié)合病變的硬度，綜合評估其良惡性。與病理結(jié)果對比，診斷符合例數(shù)98例，不符合例數(shù)12例，診斷符合率89.09%。該檢查方式與其他檢查一樣均可存在誤診病例，可能是部分少見的惡性腫瘤如粘液癌，由于腫瘤內(nèi)粘液成分較多，故其硬度較?。灰部捎捎趷盒阅[瘤內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死現(xiàn)象，而導(dǎo)致其硬度減低；還可能有些惡性腫瘤體積較小，未能表現(xiàn)出一定的硬度，從而被誤診為良性。而部分良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)纖維成分多、鈣化等因素，從而導(dǎo)致其硬度增加，被誤診為惡性。但超聲彈性成像仍有其自身的優(yōu)勢，能夠?qū)ΤＲ?guī)超聲提供有力的補充，對乳腺腫瘤的良惡性評估具有重要作用。

綜上所述，對乳腺實性結(jié)節(jié)良惡性評價，采用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行診斷，具有一定的診斷價值。

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[4]倪梁紅，張新書，彭梅．常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（8）：555-557．

[5]鐘小麗．超聲彈性成像對乳腺增生性結(jié)節(jié)與乳腺癌鑒別診斷臨床價值探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1445-1448．

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[7]朱晴．超聲與超聲彈性成像診斷乳腺良惡性結(jié)節(jié)臨床價值的探討[J]．中外女性健康研究，2015，（11）：174-175．

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Diagnostic Value of Conventional Ultrasound and Ultrasound Elastic Imaging in Breast Solid Nodules

LING Jinyu Department of Ultrasound, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of conventional ultrasound combined with ultrasonic elastography in the assessment of benign and malignant breast nodules.Methods100 patients with breast solid nodules admitted in our hospital from January to December 2016 were selected. There were totally 110 solid nodules in all the patients, all of them underwent surgical resection and postoperative histopathological examination. Before surgery administrated with routine ultrasound examination and ultrasonic elastography examination, and then combined with BI-RADS classif i cation, evaluated of benign and malignant nodules. The pathological results were compared and the diagnostic coincidence rate was calculated.Results The coincidence rate of benign and malignant ultrasound imaging was 89.09%.ConclusionThe evaluation of benign and malignant of breast nodules has a high diagnostic accuracy by conventional ultrasound combined with ultrasonic elastography.

conventional ultrasound; ultrasound elastic imaging; breast solid nodules

R445．1

A

1674-9308（2017）13-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．040

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010