張亞麗

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科尉氏 475500）

早期抗抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效的影響

張亞麗

（河南省尉氏縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科尉氏 475500）

目的：探討早期抗抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效的影響。方法：在我院2015年7月～2016年9月診治的腦卒中患者中抽取60例作為研究對象，并按照隨機(jī)抽簽方式分組，對照組30例采取常規(guī)綜合療法，治療組30例則在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用早期抗抑郁治療，對比兩組患者治療前后的抑郁癥狀變化以及日常生活能力。結(jié)果：治療后，治療組患者的HAMD評分低于對照組（P＜0.01）；治療組平均ADL評分是（12.64±1.76）分，低于對照組的（19.83±1.86）分（P＜0.01）。結(jié)論：早期抗抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效有正性影響，可改善糾正其抑郁癥狀，并提升其日常生活能力。

腦卒中；早期；抗抑郁治療；康復(fù)；日常生活能力

腦卒中作為一種以功能性病殘為主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，治愈后容易出現(xiàn)偏癱、認(rèn)知障礙等后遺癥，需及時提供早期有效干預(yù)，以改善其預(yù)后，降低其致殘率。目前，臨床上對于腦卒中患者多采取常規(guī)綜合療法進(jìn)行康復(fù)治療，如物理刺激、運(yùn)動訓(xùn)練等[1]，有一定治療效果，但對部分患者而言效果一般，需聯(lián)合其他治療措施。本研究為確定早期抗抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效的影響，將60例腦卒中患者予以隨機(jī)分組，分別單純采取常規(guī)綜合療法、常規(guī)綜合治療聯(lián)合早期抗抑郁治療，觀察抑郁癥狀變化以及日常生活能力?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組腦卒中患者共60例，均在2015年7月～2016年9月就診，已經(jīng)顱腦CT明確診斷為腦卒中。按隨機(jī)抽簽方式將上述60例研究對象分成治療組、對照組各30例。其中，治療組男16例，女14例；年齡為46～80歲，平均年齡為（61.35±7.68）歲。對照組男15例，女15例；年齡為47～80歲，平均年齡為（61.37±7.65）歲。兩組患者平均年齡、性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均已簽訂知情同意書；中途未退出。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神分裂癥者、既往抑郁癥者、老年癡呆者、精神性病史者；近期使用抗抑郁藥物者、酒精依賴史者；有自殺傾向或行為者。

1.3 治療方法對照組采取常規(guī)綜合療法，即指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、肢體平衡、體位擺放、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等，以促進(jìn)其肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)；同時，通過擠壓、牽引、視覺刺激、口令交流等物理療法，引導(dǎo)其進(jìn)行神經(jīng)功能、運(yùn)動功能鍛煉，以此促進(jìn)其康復(fù)。治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用早期抗抑郁治療：口服氟西?。▏帨?zhǔn)字H19980139），每次10 mg，2次/d；對患者進(jìn)行早期心理治療：腦卒中患者病發(fā)后往往身心俱疲，容易產(chǎn)生焦慮、躁動、抑郁等方面情緒，并對治療保持消極、逃避態(tài)度，影響治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對其負(fù)面情緒予以正確引導(dǎo)，及時解答其疑問，并多與患者進(jìn)行情感、語言溝通，獲得其信任，提供情感支持；同時，就腦卒中影響因素、病因、療法、病情變化、預(yù)后等情況予以宣教，提升其對自己病情的認(rèn)知，從而對往后的治療做到心中有數(shù)，主動調(diào)節(jié)心情，保持良好遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標(biāo)（1）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]，評估兩組患者治療前、治療后的抑郁程度；其中，評分越高，表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重，反之則越輕微。（2）應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[3]，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后1個月的生活自理能力，其評分高者證明生活自理能力弱，反之則強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)處理如下：計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，證明對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01，證明對比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的抑郁程度治療前，治療組、對照組的HAMD評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，治療組患者的HAMD評分低于對照組，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁程度比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后抑郁程度比較（分，±s）

組別n治療前治療后治療組對照組30 30 t P 24.37±2.04 24.39±2.06 0.038 0.970 8.7±1.1 14.9±1.5 18.256 0.000

2.2 對比兩組患者治療后1個月的生活自理能力治療組平均ADL評分是（12.64±1.76）分，對照組平均ADL評分是（19.83±1.86）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.379，P=0.000）。

3 討論

現(xiàn)階段，腦卒中患者急救成功率大幅度提升，但多數(shù)患者治愈后會遺留程度不等的認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能缺損等病癥，嚴(yán)重影響其生活自理能力，因此，如何糾正腦卒中患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能，是改善腦卒中患者康復(fù)治療效果的關(guān)鍵。然而，抑郁癥作為腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)50%[4]，以病發(fā)后情緒低落、食欲不振、興趣減退等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重影響其康復(fù)鍛煉效果，并降低其生活質(zhì)量水平。因此，有必要在腦卒中常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用抗抑郁治療，以消除其抑郁情緒，提升其治療積極性。

經(jīng)分析，腦卒中后抑郁癥發(fā)生機(jī)制，是腦卒中病人急性期后存在程度不等的活動障礙，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，影響其社會功能，而患者在社會心理因素、神經(jīng)病理性變化共同作用下可產(chǎn)生抑郁癥狀，最終并發(fā)不同程度的抑郁癥[5]。腦卒中后抑郁癥多為輕中度抑郁癥狀，可對患者睡眠質(zhì)量造成影響，并從心理學(xué)角度上降低其幸福感、生活質(zhì)量、預(yù)后信心等；嚴(yán)重者會放棄治療，產(chǎn)生自傷、自盡想法、行為，需及時予以有效治療。本研究建議在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用早期抗抑郁治療，其中使用抗抑郁藥物即氟西汀治療，可提升患者的神經(jīng)功能可塑性，改善其神經(jīng)功能缺損癥狀。據(jù)報道[6]，氟西汀作為臨床上常用抗抑郁藥物，可輕松穿越患者血腦屏障，進(jìn)入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮藥用，提升病灶區(qū)域的5-羥色胺濃度，解決該區(qū)域的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏問題，從而消除其抑郁癥狀。同時，為腦卒中后抑郁癥患者提供心理療法，能夠直接了解其內(nèi)心情感世界，從而予以針對性心理疏導(dǎo)，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，并予以鼓勵、精神支持，增強(qiáng)患者信心，進(jìn)一步降低其抑郁程度。本研究結(jié)果提示，治療組患者治療后的HAMD評分、ADL評分均低于對照組，充分證明了早期抗抑郁治療對腦卒中后康復(fù)療效的正面影響。

[1]陶慧娥.康復(fù)治療干預(yù)用于腦卒中后抑郁癥抗抑郁治療40例的效果[J].中國藥業(yè),2014,22(11):67-68

[2]王虹.早期心理行為干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7493-7494

[3]孫長貴.抗抑郁藥物對老年腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(23):64

[4]楊利革.三環(huán)類抗抑郁藥對腦卒中患者后期康復(fù)進(jìn)程的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(21):107-108

[5]蘭翠霞,李惠勉.康復(fù)治療對老年患者腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):63-65

[6]侯吉星,權(quán)乾坤.舒肝解郁膠囊對輕中度腦卒中后抑郁患者神經(jīng)認(rèn)知功能的療效分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):817-818

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.039

2017-03-17）